術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理梅笑玲

1、2024/1/28,1,肛腸病術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理,山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院梅笑玲,2024/1/28,2,一. 疼痛,指發(fā)生在肛管部位術(shù)后的局部疼痛 分 手術(shù)時(shí)術(shù)后疼痛 排便疼痛 換藥疼痛 炎性 疼痛

2、 瘢痕疼痛,,2024/1/28,3,疼痛的原因,解剖因素 肛管部屬體神經(jīng)支配對疼痛敏 感 受手術(shù)刺激可劇烈疼痛 ,肛門括約肌痙攣術(shù)后填塞物過多過緊 排便時(shí)肛門擴(kuò)張糞便刺激 排尿障礙會加重疼痛術(shù)后肛周水腫或局部感染術(shù)后瘢痕壓迫神經(jīng)麻醉不滿意患者對疼痛過度敏感,2024/1/28,4,預(yù)防治療措施,術(shù)中麻醉要適宜 手術(shù)操作穩(wěn)準(zhǔn)快細(xì)術(shù)中可擴(kuò)肛或切斷部分括約肌

3、手術(shù)結(jié)束或術(shù)后用長效止痛劑(栓 藥 液) 注意軟化大便 飲食調(diào)整 服通便藥術(shù)后中藥內(nèi)服 熏洗 針灸 磁療斑痕疼痛可離子透入 紅外線照射,2024/1/28,5,二.墜脹,術(shù)后因機(jī)械或炎癥等引起“里急后重” “脹滿不適”等,短期內(nèi)多有此反應(yīng)屬正常反應(yīng)(一般多在兩周左右). 若持續(xù)不能緩解應(yīng)查找產(chǎn)生的原因.,2024/1/28,6,墜脹的原因,機(jī)械刺激: ◆內(nèi)痔 直腸脫垂 高位肛瘺等

4、 手術(shù)刺激 ◆ 換藥刺激炎癥刺激: ◆ 術(shù)后創(chuàng)面水腫 ◆引流不暢 ◆ 假愈合 ◆繼發(fā)感染,2024/1/28,7,怎樣預(yù)防墜脹,術(shù)中操作輕柔,結(jié)扎的組織盡量少,避免術(shù)后局部的瘢痕過多.換藥時(shí)紗布填塞既要引流通暢又不宜過多 , 不用刺激性大的油紗.保

5、持大便通暢, 避免腹瀉與便秘. 注意休息 勿站立蹲踞久.,2024/1/28,8,墜脹的治療,1.藥物治療:辨證服用清熱利濕,解毒消腫的止痛如神湯加減內(nèi)服,配合荊芥方坐浴,肛內(nèi)應(yīng)用痔瘡膏,痔瘡栓等.2.物理療法:激光,磁療,熱敷.3.手術(shù):對橋形愈合引流不暢繼發(fā)感染著, 應(yīng)及時(shí)手術(shù).對局部瘢痕攣縮引起,經(jīng)各種治療不緩解者,可手術(shù)松解.4.針灸:,2024/1/28,9,三.出血,分: 原發(fā)性 即時(shí)

6、性 (術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)) 繼發(fā)性出血(術(shù)后半月內(nèi) ) 少量出血:200毫升以下 . 中等量出血:600毫升以下 . 大量出血:600毫升以上,一次出血60毫升可引起黑便 一次出血400毫升可腸鳴腹痛,便次多.一次出血600毫升可頭暈心慌,冷汗,脈快,早期休克癥.,2

7、024/1/28,10,出血原因,(一) 原發(fā)出血:1.結(jié)扎線滑脫. 2.痔剝離時(shí)組織損傷大,止血不完全.3.壓迫的敷料移位4.凝血機(jī)制障礙.,(二)繼發(fā)出血: 1.內(nèi)痔結(jié)扎時(shí)縫針貫穿過深,傷及肌層血管,當(dāng)痔壞死脫落時(shí),深部創(chuàng)面的動脈閉塞不牢.2.傷口繼發(fā)感染壞死.3.劇烈活動,便秘努掙創(chuàng)面撕裂.4. 凝血酶原減低,2024/1/28,11,術(shù)后大出血處理要點(diǎn):,及時(shí)制止出血 安靜臥床休息 (大中量出血

8、需臥床,) (壓迫止血時(shí)) 控制飲食和大便 (一 ) 全身應(yīng)用止血藥 (二) 局部施以止血措施少量出血:如滲血,更換敷料,局部用止血散,或重新結(jié)扎.大,中量出血:及時(shí)性出血須縫合出血區(qū). 繼發(fā)性出血:紗卷壓迫,(直徑5厘米,長8-10厘米)

9、 氣囊壓迫 灌腸法:凝血酶 2%明礬,2024/1/28,12,四.排尿障礙,原因: 麻醉影響 手術(shù)刺激 術(shù)后肛管直腸內(nèi)填塞敷料多 疼痛 心理因素 環(huán)境因素 其他疾患治療:選擇適當(dāng)環(huán)境和體位 熱敷會陰或下腹部 肌注新斯的明 APC0.75g CNB0.3g　　中藥　導(dǎo)尿,2

10、024/1/28,13,五．肛緣皮膚水腫,原因：１．局部循環(huán)障礙：局麻時(shí)注射藥物過淺，藥量過于集中某處；外痔剝離時(shí)，對皮下擴(kuò)張的靜脈未進(jìn)行很好的清除；內(nèi)痔注射時(shí)藥物浸及齒線以下組織；術(shù)后便頻便秘均可加重水腫．?。玻M織損傷：術(shù)中對組織鉗夾牽拉擠壓過重．手術(shù)損傷血管引起局部血腫，加重局部液體回流受阻，血腫水腫并存．?。常貉装Y影響：術(shù)后局部感染，滲出物多引起水腫或水腫炎腫并存．,2024/1/28,14,水腫的治療和預(yù)防,治療：1.高

11、滲液濕敷:10%硫酸鎂坐浴2.中藥坐浴熏洗:荊芥方(荊芥 防風(fēng) 透骨草 蘇木 蛤螞草 川烏 草烏 雙花 苦參 川椒)或卻毒湯(瓦松 馬齒莧 生甘草 川文蛤 川椒 蒼術(shù) 防風(fēng) 蔥白 枳殼 側(cè)柏葉 樸硝)3.消脫止 曲克蘆丁 4.服中藥 5.手術(shù)修剪,預(yù)防:1.麻醉適宜2.注意無菌操作3.正確處理外痔內(nèi)痔切口4.減輕損傷5.適當(dāng)切斷部分括約肌6.注射插釘注意點(diǎn)7.術(shù)后加壓包扎8.調(diào)理大便9.術(shù)后

12、換藥合理,2024/1/28,15,六.暈厥,原因1.攝入量不足2出血3.血管抑制性暈厥4.頸動脈竇綜合征5.排尿性暈厥6.位置性低血壓7.心源性,腦源性暈厥,治療:1.立即平臥,頭低腳高,松解衣服2.針刺:人中 十宣 涌泉3.醒后進(jìn)熱飲4.靜推50%GS5.注意護(hù)理檢測生命體征6.針對引起暈厥的原因進(jìn)行治療,2024/1/28,16,七.發(fā)熱,原因:1.手術(shù)損傷,異物刺激2.藥物反應(yīng)(吸收熱)用枯痔丁

13、 明礬3.感染:細(xì)菌毒素 組織壞死 毒物吸收4.合并其他疾病:肺結(jié)核發(fā)熱后應(yīng)查血尿便常規(guī)進(jìn)行全身檢查,查清原因,2024/1/28,17,發(fā)熱的治療和預(yù)防,1.手術(shù)后吸收熱一般不需特殊處理體溫超過38°C或合并外感可用解熱鎮(zhèn)痛藥2.感染發(fā)熱抗生素,局部處理,預(yù)防:1.查明發(fā)熱原因,積極治療.待體溫正常后再手術(shù)2.嚴(yán)格無菌操作,術(shù)后注意創(chuàng)腔引流,2024/1/28,18,八.感染,原因:1.無菌觀念不強(qiáng)

14、.2.用藥不當(dāng).3.機(jī)體防御能力低下.4.術(shù)中操作失當(dāng).5.術(shù)中止血不良.6.引流不暢.,治療:1.藥物治療:中藥外用 中藥內(nèi)服抗生素 血清制劑2.手術(shù):切開引流3. 其他療法:全身支持療法 物理療法,2024/1/28,19,感染的預(yù)防,1.術(shù)前準(zhǔn)備要充分.2.嚴(yán)格無菌操作注意操作規(guī)程3.手術(shù)應(yīng)細(xì)心認(rèn)真.4.保持創(chuàng)口引流通暢.5.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力.6.預(yù)防性應(yīng)用抗生素.,2024/1/28,20,感染

15、的預(yù)防,1.術(shù)前準(zhǔn)備要充分.2.嚴(yán)格無菌操作注意操作規(guī)程3.手術(shù)應(yīng)細(xì)心認(rèn)真.4.保持創(chuàng)口引流通暢.5.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力.6.預(yù)防性應(yīng)用抗生素.,2024/1/28,21,九.肛門瘙癢,原因:1.對藥物,食物,衛(wèi)生用品過敏.2.肛周及會陰部的皮膚病.3.肛門創(chuàng)面的分泌物刺激.4.創(chuàng)面爬皮長肉,多發(fā)生在痔瘺術(shù)后12天左右.,2024/1/28,22,肛門瘙癢的預(yù)防及治療,1.保持肛周的清潔和干燥.勤換敷料及內(nèi)褲寬松柔軟.2

16、.忌食辛辣刺激食物.過敏食物及藥物.3.硝礬洗藥:樸硝 明礬 月石(硼砂)各12克4.燥濕洗藥:苦參 白鮮皮 黃柏 蒼術(shù) 馬齒莧5.西藥鎮(zhèn)靜藥,針灸.,2024/1/28,23,創(chuàng)面遲緩愈合的原因,局部原因:1.感染等:2.損傷過重:3.缺血:4.換藥方法不當(dāng):5.其他:肛周濕疹,蟯蟲病,滴蟲病,便秘,腹瀉.,全身因素:1.體質(zhì)虛弱.2.維生素及微量元素缺乏:VC,VA,VE,VB1.鋅,銅3.其他疾病:糖

17、尿病惡性腫瘤.尿毒癥.黃疸等,2024/1/28,24,創(chuàng)面遲緩愈合的治療,全身:1.抗感染2.補(bǔ)充維生素及微量元素3.中藥4.支持療法,局部:1.局部用藥:紅粉.九一丹.生肌散2.擴(kuò)創(chuàng)引流3.針刺4.理療5.植皮及整形,2024/1/28,25,常用麻藥中毒反應(yīng),表現(xiàn)(興奮型):心慌,脈數(shù),心率快,多語,煩躁,譫語,驚厥抽搐救治:停止用藥,肌注笨巴比妥0.2g，吸氧，針灸人中，百會穴，生命指征監(jiān)護(hù)．抽搐時(shí)2.5％硫

18、噴妥鈉５ml靜脈慢注，或用地西泮10-20mg靜脈推注,2024/1/28,26,常用麻藥中毒反應(yīng),表現(xiàn)（抑制型）：面色蒼白，眩暈，出冷汗，呼吸困難，發(fā)紺，脈緩，血壓下降．嚴(yán)重者驚厥，虛脫，和窒息而死亡救治：立即停止用藥，針對呼吸功能采用吸氧，人工呼吸，必要時(shí)氣管插管；針對循環(huán)系統(tǒng)采取補(bǔ)液，必要時(shí)用升壓藥（麻黃素30mg，阿托品0.5mg）或腎上腺素0.5-1mg.驚厥連續(xù)不停,用硫噴妥鈉(同前)或琥珀酰膽堿30-50mg靜注(均成