社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理學(xué)

1、第二章 常見的精神障礙,,,學(xué)習(xí)目的和要求 了解精神障礙的基本概念及大致類型；了解生物-心理-社會(huì)因素在精神障礙發(fā)病中的相互作用；熟悉常見精神障礙的臨床癥狀及診斷要點(diǎn)；掌握判別心理活動(dòng)正常與否的標(biāo)準(zhǔn)；掌握常見精神障礙的護(hù)理及治療要點(diǎn)。,,考核目標(biāo)（一）精神障礙識(shí)記：精神障礙的定義及基本分類領(lǐng)會(huì)：心理正常與異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)的可變性應(yīng)用：分析判斷某一心理活動(dòng)或行為正常與否。（二）精神分裂癥識(shí)記：常見臨床癥狀；常用相關(guān)概念

2、領(lǐng)會(huì)：精神分裂癥的致病因素及流行病學(xué)特點(diǎn)；精神分裂癥與各種神經(jīng)癥等常見精神障礙的區(qū)別；不同類型與預(yù)后之間的關(guān)系,,應(yīng)用：識(shí)別與評(píng)估分裂癥患者常見的異常心理活動(dòng)或行為；識(shí)別并簡(jiǎn)單處理常用抗精神病藥物的常見藥物不良反應(yīng)；簡(jiǎn)單制定精神分裂癥患者的社區(qū)護(hù)理計(jì)劃（三）心境障礙識(shí)記：常見臨床癥狀；常用相關(guān)概念領(lǐng)會(huì):三低癥狀、三無癥狀與自殺之間的內(nèi)在聯(lián)系；心境障礙與神經(jīng)癥、分裂癥、居喪反應(yīng)等之間的區(qū)別；各期治療原則。應(yīng)用：識(shí)別與評(píng)估各類心境

3、障礙患者常見的異常心理活動(dòng)或行為；識(shí)別并簡(jiǎn)單處理常用抗抑郁、躁狂藥物的常見藥物不良反應(yīng)；簡(jiǎn)單制定各類心境障礙患者的社區(qū)護(hù)理計(jì)劃。,,（四）人格障礙識(shí)記：概念；分類及臨床表現(xiàn)領(lǐng)會(huì)：病因與發(fā)病機(jī)制；生物-心理-社會(huì)因素對(duì)人格障礙的作用；臨床表現(xiàn)與治療原則的關(guān)系。應(yīng)用：識(shí)別與評(píng)估常見類型的人格障礙患者的異常心理活動(dòng)或行為；正確處置患者出現(xiàn)的沖動(dòng)、退縮、自傷、自殺等行為；簡(jiǎn)單制定人格障礙患者及家屬的社區(qū)健康教育計(jì)劃,第二章 常見的精

4、神障礙第一節(jié)精神障礙概述,一、精神障礙的概念 關(guān)于精神障礙的定義，美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙（第四版）》中有一段詳盡精辟的描述，即“精神障礙是指?jìng)€(gè)體發(fā)生的具有診斷意義的行為或心理癥狀類型，伴有當(dāng)前的痛苦煩惱或功能不良，或較多伴有明顯的發(fā)生死亡、痛苦功能不良或喪失自由的風(fēng)險(xiǎn)。而且，這種癥狀群或癥狀類型不是對(duì)某事件的可期望、文化背景所認(rèn)可的心理反應(yīng)，例如對(duì)所愛者死亡的心理反應(yīng)。不論其原因如何，當(dāng)前所表現(xiàn)的必然是

5、一個(gè)人的行為、心理或生物學(xué)的功能不良，但是，無論是偏離正常的行為，還是個(gè)人于社會(huì)之間的矛盾沖突，都不能稱為精神障礙，除非這種偏離或沖突正如前述那樣的一種個(gè)人功能不良的癥狀?！?第二章 常見的精神障礙第一節(jié)精神障礙概述,二、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 該標(biāo)準(zhǔn)將精神障礙當(dāng)作軀體疾病。如果一個(gè)人身上表現(xiàn)的某種異常心理現(xiàn)象或行為可找到病理解剖或病理生理變化的依據(jù)，則認(rèn)定此人有精神疾病。2、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 個(gè)人經(jīng)驗(yàn)指兩方面，一指病

6、人的主觀體驗(yàn)，即病人自覺焦慮、抑郁或無明顯原因的不適感，或不能使當(dāng)?shù)刂缚仄湫袨?，而欲尋求他人支持和幫助。二指觀察者的判斷，即觀察者據(jù)已經(jīng)驗(yàn)做出心理正?；虍惓５呐袛唷?第二章 常見的精神障礙第一節(jié)精神障礙概述,3、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 4、心理測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 普通人群中，人們心理特征的測(cè)量結(jié)果常顯正態(tài)分布，居中的多數(shù)人屬于心理正常，遠(yuǎn)離中間的兩端被視為異常。判斷一個(gè)人的心理正?；虍惓?，即以其心理特征偏離平均值的程度決定。偏離平均值的程度越大

7、，則越偏離正常。,第二章 常見的精神障礙第一節(jié)精神障礙概述,三、常用精神障礙分類系統(tǒng) （一）《疾病及有關(guān)健康問題的國(guó)際分類》 目前采用ICD-10，包括各科疾病，第五章時(shí)關(guān)于精神障礙的分類，為歐亞多數(shù)國(guó)家采用。ICD-10第五章分類類別如下： F00-F009 器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙 F10-F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙 F20-F29精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙 F30-

8、F39心境（情感性）障礙,第二章 常見的精神障礙第一節(jié)精神障礙概述,F40-F49神經(jīng)癥、應(yīng)激性及軀體形式障礙 F50-F59 伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征 F60-F69成人的人格與行為障礙 F70-F79精神發(fā)育遲滯 F80-F89心理發(fā)育障礙 F90-F98通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙 F99待分類的精神障礙,第二章 常見的精神障礙第一節(jié)精神障礙概述,（ 二）美

9、國(guó)精神障礙分類系統(tǒng) 美國(guó)的精神障礙分裂系統(tǒng)稱為《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM） （三）中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD） CCMD-3系統(tǒng)將精神障礙分為10大類： 0 器質(zhì)性精神障礙 1精神活性物之所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙 2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙 3心境障礙 4癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥 5心理因素相關(guān)生理障礙 6人

10、格障礙、習(xí)慣與沖突控制障礙和性心理障礙 7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙 9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況。,第二章 常見的精神障礙第二節(jié) 精神分裂癥,一、概述 精神分裂癥時(shí)一組常見而病因未明的重性精神障礙，以基本個(gè)性改變、思維情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征。 WHO1992年公布的資料，精神分裂癥的發(fā)病率約為0.07

11、‰-0.14‰，我國(guó)1993年多地區(qū)大樣本精神疾病流調(diào)資料顯示，本病終生患病率為6.55‰，時(shí)點(diǎn)患病率為5.31‰，均較80年代有所增高（分別為5.69‰，4.75‰）。,第二章 常見的精神障礙第二節(jié) 精神分裂癥,二、臨床表現(xiàn)及分型（一）早期癥狀1、類神經(jīng)衰弱狀態(tài) 2、性格改變 3、情緒反常 4、意志減退 5、零星出現(xiàn)難以理解的行為,第二章 常見的精神障礙第二節(jié) 精神分裂癥,（二）核心癥狀1、陽(yáng)性癥

12、狀知覺障礙：包括幻覺、錯(cuò)覺和感知綜合障礙。思維障礙：思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙和思維內(nèi)容障礙情感障礙意志行為障礙,第二章 常見的精神障礙第二節(jié) 精神分裂癥,2、陰性癥狀思維貧乏：患者言語(yǔ)減少、談話內(nèi)容空洞、應(yīng)答反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)等情感平淡或淡漠：意志活動(dòng)減退 ：如不修邊幅，不注意個(gè)人衛(wèi)生，不能堅(jiān)持正常的工作和學(xué)習(xí)，精力缺乏社交活動(dòng)減少或完全停止,第二章 常見的精神障礙第二節(jié) 精神分裂癥,3、認(rèn)知功能障礙：

13、可具體表現(xiàn)為注意警覺障礙、記憶障礙、抽象思維障礙、信息整合障礙、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙。,第二章 常見的精神障礙第二節(jié) 精神分裂癥,（三）精神分裂癥的臨床類型1、偏執(zhí)型 最常見2、緊張型 以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要表現(xiàn)3、青春型 多在青春期發(fā)病，起病較急，此型發(fā)展較快，預(yù)后欠佳。4、單純型 起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。,第二章 常見的精神障礙第二節(jié) 精神分裂癥,（四）精神分裂癥的病程及轉(zhuǎn)歸病程類型主要有持續(xù)和間隙發(fā)作

14、兩種。前者病程不斷發(fā)展，精神癥狀日益加重。間歇發(fā)作者在精神癥狀急劇出現(xiàn)一段時(shí)間后，間隔以緩解期，這時(shí)精神活動(dòng)基本正常，或遺留一定病癥。,第二章 常見的精神障礙第二節(jié) 精神分裂癥,三、治療（一）精神分裂癥治療原則（二）精神分裂癥各期治療原則,第二章 常見的精神障礙第二節(jié) 精神分裂癥,四、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估 （二）主要護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施1、安全和生活護(hù)理2、心理護(hù)理3、特殊護(hù)理4健康教

15、育,第二章 常見的精神障礙第三節(jié) 心境障礙,一、概述心境障礙又稱情感性精神障礙，是一組以明顯而持久的心境高漲或低落為主的精神障礙，并有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想，間歇期精神癥狀基本正常，大部分患者反復(fù)發(fā)作傾向，一般預(yù)后較好，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。我國(guó)1992年的流調(diào)顯示心境障礙的終生患病率為0.83‰，時(shí)點(diǎn)患病率為0.52‰，較10年前有所增長(zhǎng)（分別為0.76‰,0.37‰).,第二章

16、 常見的精神障礙第三節(jié) 心境障礙,二、臨床表現(xiàn)（一）抑郁發(fā)作1、情感低落、沮喪憂慮2、思維明顯緩慢，對(duì)問話反應(yīng)遲鈍，注意集中困難，記憶力減退，自感腦子遲鈍，聯(lián)想困難。3、病人活動(dòng)減少，終日獨(dú)坐一處不與他人交往。4、病人可出現(xiàn)軀體癥狀月70%的病人食欲減退，多數(shù)體重下降。,第二章 常見的精神障礙第三節(jié) 心境障礙,（二)躁狂發(fā)作主要有3個(gè)臨床特征，即情緒高漲或易激惹、思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)型興奮，故又稱“三高癥狀”

17、（三）雙相障礙雙相障礙的臨床特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增多，有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少。,第二章 常見的精神障礙第三節(jié) 心境障礙,（四）持續(xù)性心境障礙1、惡劣心境 是一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。2、環(huán)形心境障礙 指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合俄躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),第二章 常見的精神障礙第三節(jié)

18、 心境障礙,（五）病程與預(yù)后1、躁狂發(fā)作 無論單次發(fā)作或復(fù)發(fā)性躁狂癥，多數(shù)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為春末夏初。躁狂癥的發(fā)病年齡子啊30歲左右，也有的發(fā)病較早，約5-6歲發(fā)病；有的發(fā)病較晚，在50歲以后，但90%以上的病例起病于50歲以前。自然病程，一般持續(xù)6個(gè)月，平均3個(gè)月，有的病程只持續(xù)數(shù)天，個(gè)別病例可達(dá)10年以上。2、抑郁發(fā)作 抑郁癥大多數(shù)也表現(xiàn)為急性或亞急性，好發(fā)季節(jié)為秋冬季。單相抑郁發(fā)病年齡較雙相晚，平均病程約6-

19、8個(gè)月。病程長(zhǎng)短與年齡、病情嚴(yán)重程度及發(fā)病次數(shù)有關(guān)。,第二章 常見的精神障礙第三節(jié) 心境障礙,3、雙相障礙兩類發(fā)作通常都繼于應(yīng)激性生活事件或其他精神創(chuàng)傷。,第二章 常見的精神障礙第三節(jié) 心境障礙,三、治療（一）治療原則（二）藥物治療概要（三）心境障礙各期治療原則,第二章 常見的精神障礙第三節(jié) 心境障礙,四、護(hù)理（一）抑郁發(fā)作的護(hù)理程序1、護(hù)理評(píng)估2、主要護(hù)理診斷3、護(hù)理目標(biāo)4、護(hù)理措施（

20、二）躁狂發(fā)作的護(hù)理程序1、護(hù)理評(píng)估2、主要護(hù)理診斷3、護(hù)理目標(biāo)4、護(hù)理措施,第二章 常見的精神障礙第四節(jié) 人格障礙,一、概述 人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使病人形成一貫、反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。二、人格障礙的病因與發(fā)病機(jī)制1、生物學(xué)因素2、心理發(fā)育影響幼兒心理發(fā)展過程中如受到精神創(chuàng)傷，對(duì)人格的發(fā)育有著重大影響，是未來形成人格的主要因素。3、不良社會(huì)環(huán)境影響4、人格障礙與精神疾病的關(guān)系,

21、,三、人格障礙的分類及臨床表現(xiàn)1、偏執(zhí)性人格障礙 以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性2、分裂樣人格障礙 以奇特的觀念或行為或外貌裝飾、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性略多于女性。3、反社會(huì)性人格障礙 以行為不符合社會(huì)規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀(jì)、對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn)，男性多于女性。4、沖動(dòng)性人格障礙 以陣發(fā)性情感爆發(fā)、伴明顯沖動(dòng)行為為特征，又稱攻擊性人格障礙，男性明顯多于女性。,,5、表演性人格障礙 以過分感情用事或夸

22、張言行吸引他人注意為特點(diǎn)?；疾÷薀o明顯性別差異。6、強(qiáng)迫性人格障礙 以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征，男性多于女性2倍。7、其他類型 如依賴性人格障礙、焦慮性人格障礙等,,四、治療1、心理治療2、藥物治療 碳酸鋰用于沖動(dòng)性或反社會(huì)性 伴強(qiáng)迫可用適量氯丙咪嗪、氟西汀等五、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估（二）主要護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施1、安全和生活護(hù)理2、心理護(hù)理3、特殊護(hù)理4康復(fù)治療和護(hù)理,,小結(jié)：熟悉常見精神障礙的臨床