婦科內(nèi)分泌疾病的激素測(cè)定及其臨床

1、婦科內(nèi)分泌疾病的激素測(cè)定及其臨床意義,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科內(nèi)分泌林金芳,摘要,1.婦科內(nèi)分泌疾病的激素測(cè)定內(nèi)容2.各項(xiàng)激素測(cè)定的臨床意義,婦科內(nèi)分泌疾病的激素測(cè)定內(nèi)容①,生殖激素?促性腺激素 LH, FSH?催乳素 PRL?性激素 E, P, T妊娠標(biāo)志激素 hCG,★,★婦科內(nèi)分泌疾病的激素測(cè)定內(nèi)容②,其它內(nèi)分泌腺功能測(cè)定?腎上腺皮質(zhì)功能

2、 皮質(zhì)醇(F)?甲狀腺功能 TSH, FT4, FT3?胰島素（空腹）,★婦科內(nèi)分泌疾病的激素測(cè)定內(nèi)容③,興奮性或抑制性功能試驗(yàn)?促性腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)?氯底酚胺試驗(yàn)?胰島素激發(fā)試驗(yàn)? ACTH興奮試驗(yàn),★婦科內(nèi)分泌疾病的激素測(cè)定內(nèi)容④,特殊疾病的標(biāo)志性激素（Marker）?絨毛膜上皮癌 ? hCG?先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 17-OHP （21

3、羥化酶缺陷）,,,★各項(xiàng)激素的測(cè)定及臨床意義①,促性腺激素的測(cè)定及臨床意義①?化學(xué)結(jié)構(gòu) 包括FSH，LH和HCG，均為糖蛋白激素，由? 和 ?亞基組成， ? 亞基相同， ? 亞基具特異性? ?亞基決定了激素 特異的生物作用和免疫特異性?測(cè)定方法：識(shí)別? 亞基（特異部分）的免疫學(xué)測(cè)定（避免交叉免疫反應(yīng)）,血FSH和LH測(cè)定的臨床應(yīng)用①,? FSH和LH的正常值年齡月經(jīng)周期（月經(jīng)第3-5天測(cè)定） FSH<10

4、IU/L LH<15IU/L,,,,,,,,,,血FSH和LH測(cè)定的臨床應(yīng)用②,?青春期啟動(dòng)和真性性早熟的標(biāo)志：白天FSH>4.0IU/L, LH>7.5IU/LGnRH興奮試驗(yàn)FSH峰值>7.5IU/L, LH>15IU/L （多克隆抗體RIA）,血FSH和LH測(cè)定

5、的臨床應(yīng)用③,?閉經(jīng)環(huán)節(jié)的確定FSH>30IU/L 卵巢性FSH<5IU/L, LH<5IU/L 中樞性?診斷多囊卵巢綜合征 LH/FSH≧3,血FSH和LH測(cè)定的臨床應(yīng)用④,?卵巢儲(chǔ)備功能測(cè)定克羅米酚試驗(yàn)（FSH峰值）GnRH興奮試驗(yàn)（ FSH峰值）?預(yù)測(cè)排卵（LH尿試紙）,催乳素的測(cè)定及臨床意義,?來(lái)源及化學(xué)結(jié)構(gòu) 主要由垂體PRL細(xì)胞分泌，PRL為多肽激素 3種形式：小分子單體，大分

6、子和大大分子 單體小分子PRL具激素活性，占80%,催乳素正常值,?非孕期<20ng/ml(540mIU/ml)?孕期 孕8周PRL開(kāi)始上升，足月妊娠達(dá)峰值?產(chǎn)后恢復(fù)與是否哺乳有關(guān),催乳素分泌特點(diǎn)和采樣（血）要求,?節(jié)律性分泌和采血時(shí)間：8:00-12:00采血?應(yīng)激性分泌和采血要求：測(cè)定2次（間隔30分鐘）,催乳素測(cè)定的臨床應(yīng)用,?月經(jīng)失調(diào)的病因鑒別診斷（高催乳素血癥）?多毛癥病因鑒別?亞臨床甲減所致月經(jīng)失

7、調(diào) TSH PRL?垂體催乳素腫瘤 PRL>100ng/ml,,,★各項(xiàng)激素的測(cè)定及臨床意義②,類(lèi)固醇激素測(cè)定?化學(xué)結(jié)構(gòu)環(huán)戊烷多氫菲環(huán)21碳：孕激素，皮質(zhì)激素19碳：雄激素18碳：雌激素?分子量小，連上一個(gè)大的蛋白分子形成具半抗原性的類(lèi)固醇蛋白質(zhì)，免疫動(dòng)物制備抗體?測(cè)定方法：血標(biāo)本多采用免疫測(cè)定,孕激素測(cè)定的臨床應(yīng)用①,二種孕激素：孕酮，17羥孕酮?孕酮主要來(lái)源于卵巢黃體和胎盤(pán)分泌月經(jīng)周期性變

8、化隨妊娠進(jìn)展排泄約10%-20%以孕二醇由尿中排泄? 17-羥孕酮（17-OHP）月經(jīng)周期與孕酮有類(lèi)似的周期性變化 尿代謝產(chǎn)物孕三醇孕期不增加,,,,,,,,,,,孕酮測(cè)定的臨床應(yīng)用②,?檢測(cè)排卵 血P>5ng/ml 尿P2>1mg/24h?預(yù)測(cè)排卵 血Ｐ與ＬＨ排卵常同時(shí)上升（酶免疫分析法測(cè)尿葡萄糖醛酸孕二醇）５分鐘顯色?黃體功能測(cè)定?孕酮替代療法的監(jiān)測(cè),１

9、7羥孕酮測(cè)定的臨床應(yīng)用,?血17-OHP是診斷21羥化酶缺陷的指標(biāo) >8ng/ml(25nmol/L)可確定診斷,雌激素測(cè)定的臨床應(yīng)用,?測(cè)定：血清E2或尿葡萄糖醛酸E1 E2為卵泡生長(zhǎng)的激素標(biāo)志（95%來(lái)自發(fā)育卵泡）血E2青春期啟動(dòng)及診斷性早熟的激素之一E>9pg/ml(33pmol/L)血E2是確定卵巢功能的激素指標(biāo)之一E1/E2>1，提示雄激素外周轉(zhuǎn)化血清E2或尿葡萄糖醛酸E1用于超促排

10、卵周期E水平的監(jiān)測(cè),,雄激素測(cè)定及臨床應(yīng)用,血清中4種雄激素? 睪酮（T）?雄烯二酮（ 4A ）?脫氫表雄酮（DHEA）?硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）,,腎上腺皮質(zhì) 約25％ 50％ 90％ 約100％ 睪酮 雄烯二酮 脫氫表雄酮 硫酸脫氫表雄酮 T 50％ △4A DHA DHAS 約

11、25％ 50％ 10％ 卵 巢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,標(biāo)志激素,睪酮 是卵巢雄激素來(lái)源的標(biāo)志DHAS 是腎上腺雄激素來(lái)源的標(biāo)志,,,雄激素測(cè)定的臨床意義,正常值 T1.5ng/ml 腫瘤 DHAS>700ug/dl（絕經(jīng)前）腫瘤 >400ugdl（絕

12、經(jīng)后）腫瘤月經(jīng)失調(diào)病因，高雄激素血癥高雄激素體征病因性早熟，出現(xiàn)陰毛和腋毛伴DHAS>40ug/dl(1.1umol/L),HCG的測(cè)定及臨床意義①,?妊娠的診斷血標(biāo)本，測(cè)定整分子HCG（定量） 測(cè)定方法：多抗競(jìng)爭(zhēng)法RIA 單抗雙位點(diǎn)夾心法免疫測(cè)定尿標(biāo)本測(cè)定? HCG核心片斷 定性：EIA或ELISA法測(cè)定 敏感度20-50IU/L(第一代IRP),,血清中hCG濃度參考范圍,孕期尿液hCG

13、濃度的變化（WHO 1 st IRP/537）,HCG的測(cè)定及臨床意義②,?先兆流產(chǎn)預(yù)后的估計(jì) 血清HCG?異位妊娠的輔助診斷 血清HCG,HCG的測(cè)定及臨床意義③,?遺傳性唐氏綜合征 檢測(cè)指標(biāo)之一 二低一高?AFP 游離E3HCG 孕16周,,,,HCG的測(cè)定及臨床意義④,?良性和侵蝕性葡萄胎的診斷和監(jiān)測(cè)血尿濃度監(jiān)測(cè)（血清濃度> 10

14、0，000IU/L）（尿HCG半定量血凝試驗(yàn)）子宮≧12W,HCG高水平不下降葡萄胎清除后未下降，或先下降后復(fù)上升 侵蝕性葡萄胎,,HCG的測(cè)定及臨床意義⑤,?絨毛膜上皮癌的腫瘤標(biāo)志激素血游離? HCG 推薦測(cè)定血? HCG （滋養(yǎng)層巨噬細(xì)胞分泌的裂解酶 ）尿核心 ?片斷,,,,HCG的測(cè)定及臨床意義⑥,?性早熟和異位分泌的腫瘤下丘腦松果體胚細(xì)胞的絨毛膜上皮瘤肝細(xì)胞瘤或肝胚細(xì)胞瘤或畸胎瘤腸癌，肝癌，

15、肺癌，卵巢腺癌，胰島癌，胃癌，膀胱癌，宮頸癌 尿?核心 片斷,,胰島素的測(cè)定及臨床意義①,?正常值 <20uIU/ml?對(duì)生殖功能的作用維持卵巢的正常代謝 I型糖尿病 月經(jīng)失調(diào)，不孕胰島素 （胰島素拮抗） 對(duì)卵巢過(guò)度刺激產(chǎn)生雄激素 干擾月經(jīng)及生殖功能,,,,,胰島素的測(cè)定及臨床意義②,?臨床應(yīng)用青春期延遲閉經(jīng)伴肥胖月經(jīng)失調(diào)（PCOS）,,2001年9月10日