如何看血氣分析

1、如何看血氣分析,鄢陵縣人民醫(yī)院ICU 2016.08.21,內(nèi)容提要,一、血氣分析的正常值二、基礎(chǔ)知識：酸堿平衡的調(diào)節(jié)三、各種酸堿平衡紊亂,一、血氣分析的正常值,1、酸堿指標： pH值、pCO2、HCO3、BE2、氧合指標： PO2 、SO23、電解質(zhì)：Na、K、Ca4、血紅蛋白：Hb、Hct5、乳酸：lac,1、酸堿度（pH）,正常值：7.35 ~ 7.4

2、5。 意義： pH7.45 堿中毒（失代償）,2、呼吸性指標：PaCO2,PaCO2反映肺泡通氣效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 意義：PaCO245mmhg，通氣不足，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 。,3、代謝性指標： HCO3-和BE,,HCO3-是反映代謝方面情況的指標。 分為：實際碳酸氫根（AB）和 標準碳酸氫根（SB）：正常值：22 ~ 27mmol/L。,剩余堿（BE）

3、,反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。 正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。 意義： BE +3mmol/L：代堿,4、CO2結(jié)合力（CO2-CP）,將靜脈血在室溫下與含5.5% CO2的空氣平衡，然后測定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結(jié)合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。 CO2-CP ↑ ：呼

4、酸或代堿 CO2-CP ↓ ：呼堿或代酸 正常值：22-30mmol/L 意義：沒有血氣的情況下，初步判斷酸堿平衡,5.反映血氧合狀態(tài)的指標,1、PaO2： 80 ~ 100mmHg。隨年齡增大而降低。2、SaO2：動脈血中Hb實際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。 正常值：93% ~ 99%。4、氧解離曲線5、肺泡-動脈血

5、氧分壓差（P(A-a)O2）,6.電解質(zhì)和血紅蛋白,電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、鈣血紅蛋白：Hb、HCT,7.乳酸,正常值：（1.0±0.5）mmol/L乳酸中毒分型：A型 ：組織灌注不足或氧合不足型。主要是休克、 低氧血癥所致。B型：非灌注不足型。 B1：肝腎功能衰竭、感染、糖尿病、腫瘤等。 B2：藥物引起：雙胍類、乙醇、硝普鈉、異煙肼、茶堿、阿托伐他汀、水楊酸類。 B3:劇烈運動、癲癇、腸外營養(yǎng)、缺乏維生素。,

6、二、酸堿平衡的調(diào)節(jié),,三、各種酸堿失衡,（一）酸中毒： 1、呼吸性酸中毒 2、代謝性酸中毒（二）堿中毒： 1、呼吸性堿中毒 2、代謝性堿中毒,1、呼吸性酸中毒,機制：通氣不足原因：1.COPD、哮喘、呼吸睡眠暫停綜合征、昏迷、氣道阻塞、神經(jīng)肌肉接頭病2.呼吸機設(shè)置不當 臨床表現(xiàn)：煩躁、昏迷、休克、心臟驟停處理措施：針對病因、調(diào)整呼吸機,2、呼吸性堿中毒,機制：過度換氣原因：1.非低氧：癔病

7、、頭部外傷或疾病、藥物、發(fā)熱、肝性腦病、酸中毒2.低氧：運動、肺炎、氣管堵塞、心衰、休克、貧血3.呼吸機設(shè)置問題臨床表現(xiàn)：類似代謝性堿中毒處理措施：針對病因、調(diào)整呼吸機,3、代謝性酸中毒,機制：各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)堿丟失過多或酸產(chǎn)生過多。原因：一、堿丟失過多：腹瀉、腸瘺，應(yīng)用乙酰唑胺等二、酸產(chǎn)生過多：1.乳酸性酸中毒：缺氧、休克、肝衰、藥物…2.酮癥酸中毒：糖尿病三、腎功能不全：近曲小管性酸中毒治療：針對病因，靜滴碳

8、酸氫鈉,4、代謝性堿中毒,機制：各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)酸丟失過多或堿吸收或產(chǎn)生過多。原因：一、吸收過多：（近端腎小管碳酸氫鹽最大吸收閥增大）1.容量不足性堿中毒：①胃液丟失②腎吸收鈉和HCO3-增加2.缺鉀性堿中毒：3.低氯性堿中毒：對氯有反應(yīng)性堿中毒4.高碳酸血癥性堿中毒：矯枉過正,二、腎碳酸氫鹽產(chǎn)生增加 進入終末腎單位的鈉增加，一方面促進腎泌酸，另一方面腎HCO3-產(chǎn)生增多，造成腎性代堿。1.使用排鉀保鈉類利尿劑：噻

9、嗪類利尿劑2.鹽皮質(zhì)激素增多3.Liddle綜合征,代謝性堿中毒的臨床癥狀,呼吸淺慢：代償性二氧化碳潴留神經(jīng)肌肉接頭興奮：四肢肌肉抽動、手足搐搦、口周及手足麻木。血紅蛋白對氧的親和力增加，氧解離曲線左移，組織缺氧（血氧飽和度高，氧分壓不高）：頭暈、躁動、譫妄、昏迷。,代謝性堿中毒的治療,一、治療原發(fā)病1.容量不足者不足血容量2.低鉀者補鉀3.低氯者補生理鹽水4.有高碳酸血癥癥，避免CO2過快的排出5.避免胃液和腸液過度