多重耐藥的護(hù)理

1、多耐患者護(hù)理與管理,,32床，阿洛轉(zhuǎn)不，男，40歲，主訴：左側(cè)臀部腫脹流膿20天。,病情介紹,病情介紹,患者入院前20天，無明顯誘因，左側(cè)臀部出現(xiàn)一包塊，輕微紅腫、疼痛、無便血、無腹痛腹瀉等不適，患者自行刺破膿腫，有膿液流出，流膿后病情無明顯好轉(zhuǎn)，病情逐漸加重，患者就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，癥狀緩解不明顯，且日漸加重，患者為進(jìn)一步治療遂來我院就診，門診以“臀部感染”收入肛腸科手術(shù)治療，6月26號胸片示：雙肺結(jié)核，于6月27號轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。,

2、病情介紹,發(fā)病以來患者精神、飲食、睡眠尚可，體重?zé)o明顯變化，患者10天前發(fā)現(xiàn)血糖升高，未規(guī)范治療。左側(cè)臀部腫脹，范圍約10*10cm，周圍紅腫，中心潰破，有2處，分別約3*2.5cm、2*1cm，表面附著膿苔，有膿液流出。,診斷,1.肺結(jié)核 2.左側(cè)臀部感染 3.2型糖尿病,治療及處置： 一級護(hù)理、糖尿病飲食、測四點(diǎn)血糖、抗感染、止咳化痰等對癥治療 BI評分:50分

3、壓瘡評分：18分 跌倒評分：4分 管道評分:6分,陽性結(jié)果:6.28 內(nèi)分泌科會診后，遵醫(yī)囑予以胰島素治療6.29 患者出現(xiàn)心累、咳嗽、體溫39.6℃，血培養(yǎng)報(bào)警陽性：G+球菌，遵醫(yī)囑予以一級、心電、吸氧。 肺部CT示：雙肺感染并多個(gè)空洞形成，考慮膿毒性肺栓塞 心包及左側(cè)胸腔少量積液 臀部膿液培養(yǎng)

4、示：少量兩種革蘭陽性球菌生長,,陽性結(jié)果： 7.1 血培養(yǎng)示:MRSA(對萬古霉素敏感） 7.3 白細(xì)胞總數(shù)：10.76*10/L 中性粒細(xì)胞：9.97*10/L 血紅蛋白：93g 血小板：182*10/L 白蛋白：21g/L,,7.7患者病情有所好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)7.9遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核治療 膿液培養(yǎng)示：鮑曼不動桿菌（CRAB）7.10患者

5、出院,P1自理能力部分缺陷P2知識缺乏P3有傳播疾病的危險(xiǎn)P4有跌倒的危險(xiǎn)P5有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)P6有感染的危險(xiǎn)P7有傳播疾病的危險(xiǎn)P8舒適度的改變,護(hù)理問題,1.全面照顧，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，保持床單位和病人的清潔。2.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，消毒隔離及健康指導(dǎo)等。3.懸掛警示牌，定時(shí)巡視病房，指導(dǎo)家屬24小時(shí)留陪，預(yù)防壓瘡、跌倒和管道脫落。4.密切觀察病情變化，備好搶救藥品和物品。,護(hù)理措施,5、醫(yī)務(wù)人員

6、嚴(yán)格落實(shí)接觸隔離措施，監(jiān)測血培養(yǎng)情況6、限制人員探視，向家屬指導(dǎo)避免互串病室7、做好患者心理護(hù)理，鼓勵(lì)其積極治療,護(hù)理措施,觀察重點(diǎn),傷口情況、體溫變化及檢驗(yàn)指標(biāo),討論重點(diǎn):,針對該患者病情，我們對于多耐患者護(hù)理上還有哪些不足，該怎樣應(yīng)對？該患者特殊感染傷口處理原則及有哪些感染傷口新的進(jìn)展。如何做好患者和家屬的消毒指導(dǎo)，避免院內(nèi)感染發(fā)生，同時(shí)做好多耐患者管理。另外患者還伴有糖尿病，依從性不好,我們應(yīng)該怎樣做好健康指導(dǎo)。,,謝謝?。?！