圍術(shù)期氣道護(hù)理在肺外科eras中的優(yōu)化和實(shí)施護(hù)理

1、,,,江蘇省人民醫(yī)院胸外科 李 方,圍術(shù)期氣道護(hù)理在肺外科ERAS中的優(yōu)化和實(shí)施,01,02,03,科室ERAS的實(shí)施簡介,氣道管理實(shí)施中的護(hù)理管理,氣道護(hù)理在ERAS中的優(yōu)化實(shí)施,04,護(hù)士在氣道管理中的前景展望,01,02,03,科室ERAS的實(shí)施簡介,氣道管理實(shí)施中的護(hù)理管理,氣道護(hù)理在ERAS中的優(yōu)化實(shí)施,護(hù)士在氣道管理中的前景展望,04,要走的路還有很長要做的事情還有很多,2017……,,科室ERAS的實(shí)施簡介—?dú)v

2、程,三個全面,科室ERAS的實(shí)施簡介,,實(shí)施簡介,,,科室特點(diǎn),,,,,基石,實(shí)施主題,護(hù)理成果,護(hù)理優(yōu)化重點(diǎn),單擊此處添加標(biāo)題,,醫(yī)療思維的轉(zhuǎn)換和接受,2024/2/29,科室ERAS的實(shí)施簡介——基石,,實(shí)施簡介,,科室特點(diǎn),,,,,基石,實(shí)施主題,護(hù)理優(yōu)化重點(diǎn),護(hù)理成果,,全面微創(chuàng)手術(shù),,,,,仁愛為本,慎獨(dú)為魂,,一切用心服務(wù),實(shí)施ERAS的主題：安全快康 舒適快康,搭建舒適/快康道路,單擊此處添加標(biāo)題,科室ERAS的實(shí)

3、施,,實(shí)施簡介,,科室特點(diǎn),,,,,基 石,實(shí)施主題,護(hù)理成果,,護(hù)理優(yōu)化重點(diǎn),,,,,ERAS進(jìn)程中護(hù)理優(yōu)化特點(diǎn),在推進(jìn)過程中著眼于干預(yù)點(diǎn)小、發(fā)生頻率高、與夾雜癥相關(guān)的護(hù)理實(shí)踐，并在改進(jìn)過程中進(jìn)行相關(guān)?？谱o(hù)理指標(biāo)的建立。,單擊此處添加標(biāo)題,科室ERAS的實(shí)施簡介,,實(shí)施簡介,,科室特點(diǎn),,,,,基 石,實(shí)施主題,護(hù)理優(yōu)化重點(diǎn),護(hù)理成果,,單擊此處添加標(biāo)題,科室ERAS的實(shí)施簡介,,實(shí)施簡介,,科室特點(diǎn),,,,,基 石,實(shí)施

4、主題,護(hù)理著重點(diǎn),護(hù)理成果,,單擊此處添加標(biāo)題,科室ERAS的實(shí)施護(hù)理成果,,實(shí)施簡介,,科室特點(diǎn),,,,,基 石,實(shí)施主題,護(hù)理成果,,護(hù)理優(yōu)化重點(diǎn),單擊此處添加標(biāo)題,氣道管理在肺外科ERAS進(jìn)程中的作用,氣道護(hù)理體現(xiàn)專科護(hù)理內(nèi)涵是術(shù)后加速康復(fù)的最重要環(huán)節(jié)！,,嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程和肺功能康復(fù)效果,氣道管理直接作用手術(shù)靶器官是肺部手術(shù)術(shù)后管理的重點(diǎn),,單擊此處添加標(biāo)題,2016年本科室肺部手術(shù)概況,,01,02,03,科

5、室ERAS的實(shí)施簡介,氣道管理實(shí)施中的護(hù)理管理優(yōu)化,氣道護(hù)理在ERAS中的優(yōu)化實(shí)施,護(hù)士在氣道管理中的前景展望,04,單擊填加問題三？,忙碌,盲目,茫然,氣道管理實(shí)施中的護(hù)理管理,,護(hù)理管理,,以前護(hù)士狀態(tài),,,,管理模式,實(shí)施模式,實(shí)施保障,,單擊填加問題三？,氣道管理實(shí)施中的護(hù)理管理,,護(hù)理管理,,以前護(hù)士狀態(tài),,,,管理模式,實(shí)施模式,實(shí)施保障,,怎樣去改變“三mang”狀態(tài)？,單擊填加問題三？,氣道管理實(shí)施中的護(hù)理管理,,護(hù)理管

6、理,,以前護(hù)士狀態(tài),,,,管理模式,實(shí)施模式,實(shí)施保障,,,,,,醫(yī)療-護(hù)理,醫(yī)療先行—護(hù)士全程—康復(fù)緊隨—患者能動 的管理模式,醫(yī)護(hù)一體化,醫(yī)護(hù)康患一體化,管理模式日趨完善,單擊填加問題三？,氣道管理實(shí)施中的護(hù)理管理,,護(hù)理管理,,以前護(hù)士狀態(tài),,,,管理模式,實(shí)施模式,實(shí)施保障,,,,,,,,,醫(yī)療,,,具體實(shí)施,康復(fù)緊隨制定康復(fù)訓(xùn)練的計劃和方案，與護(hù)士共同完成實(shí)施計劃,醫(yī)療先行醫(yī)生先評估病人，判斷病情，制定最佳臨床診

7、療方案,患者能動提高患者對肺康復(fù)的認(rèn)知水平，提升患者的依從性，讓患者進(jìn)行積極的自我管理,護(hù)士全程護(hù)士根據(jù)醫(yī)療評估結(jié)果，落實(shí)各項(xiàng)康復(fù)鍛煉計劃并動態(tài)反饋，改善患者康復(fù)結(jié)局,單擊填加問題三？,氣道管理實(shí)施中的護(hù)理管理,,護(hù)理管理,,以前護(hù)士狀態(tài),,,,管理模式,實(shí)施模式,實(shí)施保障,,醫(yī)護(hù)康患模式工作鏈,,,,,,,,單擊填加問題三？,氣道管理實(shí)施中的護(hù)理管理,,護(hù)理管理,,以前護(hù)士狀態(tài),,,,管理模式,實(shí)施模式,實(shí)施保障,,組長負(fù)責(zé),

8、三大組，六小組；三個組長，每個組長分管2各組組長不僅負(fù)責(zé)自己組內(nèi)的患者所有治療和康復(fù)，還要承擔(dān)同組內(nèi)另外小組的氣道管理的指導(dǎo)、督察和落實(shí)。,全程管理,連續(xù)排班,試行管家式氣道護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)：該名患者的圍術(shù)期氣道管理均由固定護(hù)士完成，配組內(nèi)工作電話，用于患者溝通和指導(dǎo)；,每月績效最高前三名護(hù)士全白班；排班方式滿足層級、連續(xù)、均衡。,成立氣道管理小組,1、成立氣道管理小組,單擊填加問題三？,氣道管理實(shí)施中的護(hù)理管理,,護(hù)理管理,,以前護(hù)士

9、狀態(tài),,,,管理模式,實(shí)施模式,實(shí)施保障,,2、加強(qiáng)護(hù)理人員?？婆嘤?xùn),理論,臨床實(shí)踐,,必須掌握技能：患者呼吸功能評估和癥狀護(hù)理；霧化吸入治療的評估和處理；肺部聽診技術(shù)；呼吸功能鍛煉方法選擇;肺康復(fù)手法（不同術(shù)式/不同部位）;肺康復(fù)護(hù)理的最新進(jìn)展護(hù)患溝通交流的技巧（調(diào)動患者的能動性和依從性）；,單擊填加問題三？,氣道管理實(shí)施中的護(hù)理管理,,護(hù)理管理,,以前護(hù)士狀態(tài),,,,管理模式,實(shí)施模式,實(shí)施保障,,3、完善臨床實(shí)施督察

10、,,,,,,1,3,,重點(diǎn)患者標(biāo)記及時反饋交班康復(fù)及時干預(yù),2,,現(xiàn)場督察微信視頻專人電話,建立患者呼吸功能鍛煉自我管理日記,,,,氣道管理實(shí)施中的護(hù)理管理,,護(hù)理管理,,以前護(hù)士狀態(tài),,,,管理模式,實(shí)施模式,實(shí)施保障,,4、實(shí)施氣道“精準(zhǔn)護(hù)理”,01,02,03,科室ERAS的實(shí)施簡介,氣道管理實(shí)施中的護(hù)理管理優(yōu)化,氣道護(hù)理在ERAS中的優(yōu)化實(shí)施,護(hù)士在氣道管理中的前景展望,04,氣道護(hù)理在ERAS中的優(yōu)化實(shí)施,氣道護(hù)理實(shí)

11、施臨床路徑,,,,,,,,,出院后——術(shù)后六月,術(shù)后——出院,入院——術(shù)前,門診——住院前,2024/2/29,氣道護(hù)理在ERAS中的優(yōu)化實(shí)施,,護(hù)理優(yōu)化,,門診—院前,,,,住院—術(shù)前,術(shù)后—出院,出院延伸,,,干預(yù)成果,門 診,肺功能檢查戒煙指導(dǎo),住院部,病房登記呼吸功能鍛煉指導(dǎo)自測脈搏指導(dǎo)護(hù)士追蹤訓(xùn)練結(jié)果,,2024/2/29,氣道護(hù)理在ERAS中的優(yōu)化實(shí)施,,護(hù)理優(yōu)化,,門診—院前,,,,住院—術(shù)前,術(shù)后—出院,出院延伸

12、,,,干預(yù)成果,,膈式呼吸訓(xùn)練/激勵式呼吸功能訓(xùn)練六分鐘步行試驗(yàn)/抗阻訓(xùn)練護(hù)士追蹤訓(xùn)練結(jié)果,,COPD 以改善肺通氣功能為主,常規(guī)患者,特殊患者,以改善呼吸功能為主,2024/2/29,氣道護(hù)理在ERAS中的優(yōu)化實(shí)施,,護(hù)理優(yōu)化,,門診—院前,,,,住院—術(shù)前,術(shù)后—出院,出院延伸,,,干預(yù)成果,術(shù)后早早期,術(shù)后早期,術(shù)后康復(fù)期,,,1.術(shù)后床頭抬高15º2.踝泵、抬臀活動；3.輕聲有效咳嗽,輔助活動,2024/2/2

13、9,氣道護(hù)理在ERAS中的優(yōu)化實(shí)施,,護(hù)理優(yōu)化,,門診—院前,,,,住院—術(shù)前,術(shù)后—出院,出院延伸,,,干預(yù)成果,術(shù)后早早期,術(shù)后早期,,,,,1.術(shù)后床頭抬高15º2.踝泵、抬臀活動；3.輕聲有效咳嗽,1.直立體位/疼痛管理2.呵氣訓(xùn)練/霧化吸入3.拍背震顫4.體位引流5.主動循環(huán)式呼吸,輔助活動,促進(jìn)肺部清潔,,,2024/2/29,氣道護(hù)理在ERAS中的優(yōu)化實(shí)施,,護(hù)理優(yōu)化,,門診—院前,,,,住院—術(shù)前,

14、術(shù)后—出院,出院延伸,,,干預(yù)成果,術(shù)后早早期,術(shù)后早期,,,,,1.術(shù)后床頭抬高15º2.踝泵、抬臀活動；3.輕聲有效咳嗽,1.直立體位/疼痛管理2.呵氣訓(xùn)練/霧化吸入3.拍背震顫4.體位引流5.主動循環(huán)式呼吸,輔助活動,促進(jìn)肺部清潔,選擇合適的時機(jī)進(jìn)行霧化：避開飯后、疼痛時；常規(guī)是在預(yù)防性使用COX-2抑制劑后進(jìn)行，有利于疼痛控制，患者可以進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉。,2024/2/29,氣道護(hù)理在ERAS中的優(yōu)化

15、實(shí)施,,護(hù)理優(yōu)化,,門診—院前,,,,住院—術(shù)前,術(shù)后—出院,出院延伸,,,干預(yù)成果,術(shù)后早早期,術(shù)后早期,術(shù)后康復(fù)期,,,,,,,,1.術(shù)后床頭抬高15º2.踝泵、抬臀活動；3.輕聲有效咳嗽,1.直立體位/疼痛管理2.呵氣訓(xùn)練/霧化吸入3.拍背震顫4.體位引流5.主動循環(huán)式呼吸,1.膈式呼吸運(yùn)動2.激勵式肺計量器訓(xùn)練3.體能鍛煉,輔助活動,促進(jìn)肺部清潔,改善肺部通氣改善呼吸功能,2024/2/29,氣道護(hù)理在E

16、RAS中的優(yōu)化實(shí)施,,護(hù)理優(yōu)化,,門診—院前,,,,住院—術(shù)前,術(shù)后—出院,出院延伸,,,干預(yù)成果,,,術(shù)后早早期,術(shù)后早期,術(shù)后康復(fù)期,,,,,,,,1.術(shù)后床頭抬高15º2.踝泵、抬臀活動；3.輕聲有效咳嗽,1.直立體位/疼痛管理2.呵氣訓(xùn)練/霧化吸入3.拍背震顫4.體位引流5.主動循環(huán)式呼吸,1.膈式呼吸運(yùn)動2.激勵式呼吸功能訓(xùn)練3.體能鍛煉,輔助活動,個性化飲水方案,氣道溫濕化,常規(guī)：體重*40-輸液量。

17、循環(huán)/腎功能異?；颊撸毫咳霝槌龈鶕?jù)美國洛杉磯國際醫(yī)藥研究所的研究,全肺切除患者胃腸道反應(yīng)重，干預(yù)后無明顯效果患者,促進(jìn)肺部清潔,改善肺部通氣改善呼吸功能,2024/2/29,氣道護(hù)理在ERAS中的優(yōu)化實(shí)施,,護(hù)理優(yōu)化,,門診—院前,,,,住院—術(shù)前,術(shù)后—出院,出院延伸,,,干預(yù)成果,2024/2/29,氣道護(hù)理在ERAS中的優(yōu)化實(shí)施,,護(hù)理優(yōu)化,,門診—院前,,,,住院—術(shù)前,術(shù)后—出院,出院延伸,,,干預(yù)成果,01,02,03

18、,科室ERAS的實(shí)施簡介,氣道管理實(shí)施中的護(hù)理管理優(yōu)化,氣道護(hù)理在ERAS中的優(yōu)化實(shí)施,護(hù)士在氣道管理中的前景展望,04,,醫(yī)患共贏,,,,,呼吸功能鍛煉前景展望,2024/2/29,2024/2/29,護(hù)士在氣道管理中的前景展望,護(hù)士在實(shí)施過程中凸顯了重要的作用,,康 復(fù)新用具,有利于康復(fù)的護(hù)理技術(shù),,2024/2/29,2024/2/29,護(hù)士在氣道管理中的前景展望,減少氣道并發(fā)癥 加速患者氣道康復(fù)速度 提高患者圍術(shù)期呼吸訓(xùn)練

19、依從性 患者隨訪 收集臨床資料......,We will do better!,護(hù)士在氣道管理中的前景展望,,我們走過的每一天都是余生中最年輕的一天； 正如今天我們今天所凝結(jié)的護(hù)理質(zhì)量也是最稚嫩的； 相信我們明天會更好！攜手在ERAS的道路上奮進(jìn)！,,,,,江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,lifangcf@163.com