肺大皰圍手術(shù)期的護(hù)理

1、肺大皰圍手術(shù)期護(hù)理,普外、胸外與神經(jīng)外科 蘇亞,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解肺大炮的病因、病理改變熟悉肺大炮的實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床表現(xiàn)掌握肺大皰圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)掌握胸腔閉式引流的護(hù)理,病因,肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣

2、作用，使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高;同時(shí)炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā);繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大皰常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大皰的肺氣腫也稱大皰型肺氣腫。,病理改變,Ⅰ型：狹頸肺大皰Ⅱ型：寬基底部表淺肺大皰。 Ⅲ型：寬基底部深位肺大皰。,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.胸部X線檢查　　是診斷肺大皰的最好

3、方法。肺尖部肺大皰表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細(xì)薄的透亮空腔，可為圓形、橢圓形或較扁的長方形，大小不一，較大的肺大皰中，有時(shí)可見到橫貫的間隔，多個(gè)肺大皰靠攏在一起可呈多面狀，一般不與較大支氣管直接相通，無液平。2.CT檢查　　可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰。3.肺血管造影　　可準(zhǔn)確表現(xiàn)肺血管受損的程度，以及肺大皰周圍血管被壓擠的,肺大皰診斷,1.胸部X線檢查　　可見肺野內(nèi)大小不等、數(shù)目不一的薄壁空

4、腔，腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。最大吸氣時(shí)拍攝X線可明確肺大皰的數(shù)量、位置及真實(shí)大小。大皰周圍可有受壓致密的肺組織陰影，有時(shí)(如合并感染)皰腔內(nèi)可見液平。2.胸部CT　　比X線更精確。能清晰的顯示大皰的大小、數(shù)量及范圍，觀察X線難以顯示的大皰，明確大皰與肺實(shí)質(zhì)的分界以及是否伴有其他肺部疾患，并有助于鑒別氣胸和肺大皰。,臨床表現(xiàn),小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大

5、。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴(yán)重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛。,肺大皰病人護(hù)理,（一）肺大皰護(hù)理評估 術(shù)前評估：健康史 身體狀況 心理和社會支持狀況 術(shù)后評估：術(shù)中情況

6、 生命體征 傷口與管道情況 心理狀態(tài)與認(rèn)知程度,護(hù)理診斷/問題,焦慮 恐懼、管道及預(yù)后舒適的改變 疼痛氣體交換受損 肺組織病變、手術(shù)潛在并發(fā)癥 肺大皰繼發(fā)感染  自發(fā)性氣胸 自發(fā)性血?dú)庑?肺大皰護(hù)理目標(biāo),改善營養(yǎng)和

7、全身狀況患者恢復(fù)正常的氣體交換維持正常的呼吸形態(tài)病人、家屬心態(tài)平穩(wěn)、接受診斷治療患者主訴不適感減輕或消失術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)處理,肺大皰術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理 （1）解釋手術(shù)的必要性，手術(shù)方式注意事項(xiàng) （2）鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受 （3）針對個(gè)體情況進(jìn)行針對護(hù)理 （4）動員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持,肺大皰術(shù)前護(hù)理,2、加強(qiáng)營養(yǎng)（1）根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、少渣食物（

8、2）營養(yǎng)不良者，遵醫(yī)囑給予經(jīng)腸內(nèi)腸外途徑補(bǔ)充營養(yǎng),肺大皰術(shù)前護(hù)理,3、呼吸道準(zhǔn)備（1）戒煙，至少兩周（2）保持呼吸道通暢：行霧化吸入、叩背、指 導(dǎo)有效咳嗽和腹式呼吸（3）預(yù)防感冒：以減少呼吸道分泌物（4）遵醫(yī)囑給抗生素,肺大皰術(shù)前護(hù)理,4、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（1）術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥（2）術(shù)晨更換干凈衣物（3）術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對帶入手術(shù)室,肺大皰術(shù)后護(hù)理,1、監(jiān)測生命體征（1）體溫

9、（2）脈搏、心率（3）血壓（4）SPO2,肺大皰術(shù)后護(hù)理,2、呼吸道護(hù)理（1）氧氣吸入，加強(qiáng)肺部物理治療（2）鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時(shí)行叩背排痰，保持呼吸道通暢（3）稀釋痰液，可行霧化吸入,肺大皰術(shù)后護(hù)理,3、營養(yǎng)支持 術(shù)后早期進(jìn)食應(yīng)少食多餐 飲食原則：高蛋白，高維生素、營養(yǎng)易消化的飲食，忌生、冷、硬、辛辣刺激易產(chǎn)氣的食物。,肺大皰術(shù)后護(hù)理,4、管道護(hù)理 固定通暢 引流液觀察并記錄,肺大皰術(shù)

10、后護(hù)理,5、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理（1）自發(fā)性氣胸：嚴(yán)重并發(fā)癥（2）原因：在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運(yùn)動時(shí)壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸（3）表現(xiàn)：典型癥狀為患側(cè)胸痛、銳痛，可放射至肩部、背部、腋側(cè)，咳嗽或深吸氣疼痛加重，呼吸困難，刺激性干咳。 （4）預(yù)防與護(hù)理:絕對臥床有休息、給予高蛋白、粗纖維飲食（5）治療與護(hù)理:行胸腔閉式引流、抗感染、支持療法,肺大皰術(shù)后護(hù)理,5、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理—出血

11、（1）原因：多數(shù)由肺尖部的大皰或大皰周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血（2）表現(xiàn)：胸悶，胸腔引流管有新鮮血流出，引流＞200ml/小時(shí)傷口敷料有血液流出，血壓下降，心率增快。（3）處理：保守治療，用止血藥，補(bǔ)充血容量。無效者及時(shí)行再次手術(shù)。,肺大皰術(shù)后護(hù)理,5、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理—肺大皰繼發(fā)感染（1）原因：肺大皰是由于肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起（2）表現(xiàn)：小的肺大皰病人無明顯

12、癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀。有些肺大皰可經(jīng)多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大，胸部叩診有過度回響、呼吸音減弱甚至消失（3）預(yù)防與護(hù)理:做好心理護(hù)理，避免因疼痛或擔(dān)心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰；患者應(yīng)學(xué)會正確的排痰方法 （4）治療與護(hù)理:術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧，鼓勵(lì)深呼吸，每2小時(shí)翻身拍背1次；早期活動,肺大皰護(hù)理評價(jià),營養(yǎng)狀況改善焦慮緩解最大限度減少并發(fā)癥能否面對手術(shù)后改變,肺大皰健康教育,鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者早期活動&#