圍術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防的術(shù)中護(hù)理

1、糖尿病的治療,LES TEAM,,糖尿病綜合治療,健康教育,藥物治療,代謝監(jiān)測(cè),運(yùn)動(dòng)鍛煉,,飲食療法,糖尿病的綜合治療,糖尿病治療是由健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和疾病監(jiān)測(cè)五大要素構(gòu)成的綜合性過(guò)程；這五大治療環(huán)節(jié)對(duì)糖尿病良好控制缺一不可，比喻為五架馬車(chē)，并駕齊驅(qū)。,糖尿病的綜合治療,糖尿病的綜合治療：健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測(cè),糖尿病健康教育,糖尿病健康教育被喻為是一種“治療性教育”，是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的基礎(chǔ)

2、。教育的目的：幫助患者認(rèn)識(shí)糖尿病的本質(zhì)，了解疾病的相關(guān)知識(shí)；建立良好的心理狀態(tài)和生活方式；掌握控制糖尿病的基本技能，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。,健康教育的目標(biāo),1、建立信任的醫(yī)患關(guān)系。2、擺脫不良情緒，樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心。3、幫助患者正確對(duì)待患病的現(xiàn)實(shí)。4、早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，捉高對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)和技能的掌握。5、促使患者主動(dòng)參與糖尿病的控制。6、因人而異，制訂、了解治療方案，并能切實(shí)地付諸實(shí)施。7、捉高效率，改善生活

3、質(zhì)量。,糖尿病健康教育的內(nèi)容,（一）糖尿病知識(shí)傳授：糖尿病的性質(zhì)、特點(diǎn)、病因，急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥發(fā)生的原因。許多患者對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏，由于初期癥狀不明顯、約有50％一60％的人未發(fā)現(xiàn)自己已患有糖尿?。阂汛_診糖尿病的患者由于不重視或不懂方法，仍有60％控制狀況較差或很差，30％的患者已進(jìn)入嚴(yán)重的并發(fā)癥階段。究其原因，最根本的還在于對(duì)糖尿病缺乏正確的認(rèn)識(shí)。,糖尿病健康教育的內(nèi)容,（二）心理教育：心理情緒因素對(duì)血糖及病情變化會(huì)產(chǎn)

4、生不利影響；了解患者的心理狀態(tài)，心理素質(zhì)、承受能力，患病后心理反應(yīng)等；要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，變被動(dòng)為主動(dòng)。,糖尿病健康教育的內(nèi)容,（三）生活技巧的學(xué)習(xí)：飲食計(jì)劃；運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理；如何調(diào)節(jié)藥物劑量，胰島素抽取及注射；處理特殊狀況，如旅行、宴會(huì)等。,焦慮：認(rèn)為糖尿病是不治之癥，感到無(wú)助和煩躁；抑郁和意志消沉：各種擔(dān)憂，過(guò)渡悲傷；否認(rèn)：不承認(rèn)自己是糖尿病，產(chǎn)生反感和厭惡，經(jīng)常為 小事責(zé)備他人；

5、恐懼：憂郁心態(tài)進(jìn)一步發(fā)展；內(nèi)疚：感到自己已成為家庭和社會(huì)的累贅；羞于啟口：社交活動(dòng)減少，生怕自己的病成為他人的笑柄；失望和絕望：糖尿病控制不佳時(shí)，出現(xiàn)了并發(fā)癥而感到失望和 絕望。,糖尿病健康教育的內(nèi)容,（四）行為的改變：將學(xué)到的知識(shí)與技巧付諸行動(dòng)，改變不良生活行為，才能達(dá)到糖尿病的控制目標(biāo)，包括：(1)健康的飲食習(xí)慣及有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)；(2)按時(shí)服藥或打針：(3)學(xué)習(xí)如何應(yīng)付壓力：(4)測(cè)

6、血糖、測(cè)血壓后，再酌情調(diào)整藥物劑量：(5)養(yǎng)成每天護(hù)理雙腳的習(xí)慣，(6)及時(shí)就醫(yī)。,健康教育最終達(dá)到的目標(biāo)評(píng)估,1．血糖水平盡可能接近正常。2．預(yù)防或推遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生。3．減輕超重或肥胖者體重。4．控制病情，減少藥量。5．能切實(shí)遵守飲食計(jì)劃的建議，覺(jué)得有效。6．能持之以恒遵守運(yùn)動(dòng)計(jì)劃建議，覺(jué)得有效。7．患者有主動(dòng)求知的欲望，懂得應(yīng)當(dāng)終生嚴(yán)格控制。8．減少醫(yī)療費(fèi)用。9．最終目標(biāo)，應(yīng)該是糖屎病發(fā)病率的下降或延緩發(fā)展。

7、,糖尿病個(gè)體強(qiáng)化教育效果評(píng)價(jià),n=25,(mmol/L),糖尿病的治療,糖尿病的綜合治療：健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測(cè),胰腺,胰島β細(xì)胞和胰島素,葡萄糖,食物從口中攝入,,食物進(jìn)入胃腸道,飲食治療是糖尿病最基本的治療之一。正確的觀念是將健康飲食當(dāng)成一種新的生活方式，由糖尿病醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師與患者共同制定，符合患者的口味，定時(shí)、定量，使之能堅(jiān)持不懈地實(shí)施，并能使血糖穩(wěn)定,一、飲食治療的一般原則控制總熱量，建立合理的

8、飲食結(jié)構(gòu)、將體重控制在理想范圍，改善血糖、血脂，保持體力是尿病的治療原則,二、飲食控制中的科學(xué)方法（一）飲食分配和餐次安排 三餐熱量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。 飲食要定時(shí)、定量。 每餐要主副食搭配，餐餐有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。 少食多餐，分散飲食，減少單次餐后胰島負(fù)擔(dān)。（二）用餐方式有講究 用餐要專(zhuān)心致志，清楚自己吃了多少；進(jìn)食速度要慢，細(xì)嚼慢咽。（三）

9、調(diào)味品 限糖、少鹽。鹽多會(huì)與高血糖、高血脂和高胰島素血癥誘發(fā)高血壓，加速、加重大血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。,煙,,酒,鹽,(四)植物油 宜用植物油，如菜油、豆油、葵花桿油，玉米油、橄欖油、芝麻油、色拉油，忌食動(dòng)物油、豬皮、雞皮、鴨皮，奶油。即使是使用植物油也應(yīng)該限量的。（五）酒 酒精會(huì)產(chǎn)生很高的熱量，空腹飲酒易導(dǎo)致低血糖，長(zhǎng)期飲酒會(huì)引起肝功能受損，酒精還降低脂肪在體內(nèi)的消耗率。 血糖控制不佳者不應(yīng)飲酒

10、。血糖控制良好者適當(dāng)飲酒時(shí)應(yīng)設(shè)計(jì)嚴(yán)格的飲食計(jì)劃。如每個(gè)星期1—2次，忌烈性酒，每次啤酒200—375毫升（玻璃杯1杯或易拉罐I罐）或葡萄酒100毫升。 (六)豆制品 吃得過(guò)量同樣會(huì)引起血糖升高。腎臟病患者應(yīng)少吃或不吃豆制品，吃一定量的優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)。 (七)必需脂肪酸的攝人不可少,三、一份健康飲食的食譜應(yīng)該包括什麼 糖尿病與非糖尿病者的健康飲食沒(méi)什麼本質(zhì)差別。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)家2000年合理膳食指南及上海營(yíng)養(yǎng)家學(xué)會(huì)提出“

11、4+1”金字塔方案。,油、鹽、糖,肉、魚(yú)、蛋,奶及奶制品,蔬菜、水果,糧、豆,合理膳食“4+1”金字塔方案,適量,100-200克,200-300克,300-400克,400-500克,糧：豆10：1蔬菜：水果8：1,（一）食物多樣化與營(yíng)養(yǎng)的均衡1、食物多樣化 沒(méi)有一種食物是十全十美，能包含所有的營(yíng)養(yǎng)素，而多品種才可取長(zhǎng)補(bǔ)短，滿足需要。日本飲食指南：目標(biāo)30種/天。2、營(yíng)養(yǎng)均衡 （1）碳水化合物：每日總熱量

12、50%-60%。 （2）蛋白質(zhì)：每日總熱量15%-20%。 一般情況，每人每天 0.8g-1.2g/kg體重； 消耗性疾病，每人每天 1.5g-2.0g/kg, 小兒，每人每天 2g-4g/kg. （3）脂肪：總熱量25%-30%，每天每公斤體重0.6-1.0g。,(二)纖維食物,通常分成兩大類(lèi): (1)可溶性纖維食物：在豆類(lèi)，水果、海帶、紫菜中含量較高。在胃腸道

13、與葡萄糖形成粘膠，從而減慢糖的吸收，降低餐后血糖和胰島素的升高幅度，與膽汁酸結(jié)合，降低膽固醇水平，(2)不溶性纖維食物：又稱粗纖維。在谷類(lèi)、豆類(lèi)的外皮、植物的莖，葉部等含量高。它在腸道內(nèi)不吸收，故產(chǎn)熱非常少，并保留水分，且可形成網(wǎng)絡(luò)狀，使食物與消化液不能充分接觸，延緩葡萄糖的吸收，降低餐后血糖的升高幅度。它能促進(jìn)排便，增加飽腹感。纖維的治療效果是由于可以延遲及抑制糖分的吸收有利于糖尿病控制。食用纖維太多可能影響腸胃功能，引起種種消化

14、不良，故適度食用有助于維持健康。,四、健康飲食設(shè)計(jì)方法,（一）食物交換份法的概念 糖尿病飲食是一種需要計(jì)算能量和稱重量的飲食。具體操作時(shí)很麻煩，而用“食品交換份”的方法，可以快速、簡(jiǎn)便地制定食譜，已為國(guó)內(nèi)、外廣泛使用。食品交換份是將食物按照來(lái)源，性質(zhì)分成幾類(lèi)，同類(lèi)食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相近，不同類(lèi)食物間所提供的熱量也是相同的。所有食物均指可食部分。,四、健康飲食設(shè)計(jì)方法,（二）食物交換法將食品分成六大類(lèi)

15、：主食類(lèi)(或稱谷類(lèi)，米面類(lèi))；蔬菜類(lèi)；水果類(lèi)；魚(yú)肉類(lèi)(含豆制品)；乳類(lèi)(含豆奶)；油脂類(lèi)；每個(gè)食物交換份可產(chǎn)生334．4—376．2千焦(80—90千卡)熱量。列出各類(lèi)食物的單位數(shù)，可以隨意組成食譜。,表1：不同熱量飲食內(nèi)客的交換份（單位）舉例,熱 量 主食類(lèi) 蔬萊類(lèi) 魚(yú)肉類(lèi) 乳類(lèi) 油脂類(lèi)千焦(千卡) 交換份 份 約重

16、 份 約重 份 約重 份 約重 份 植物油4185(1000) 12 6 150g 1 500g 2 100g 2 220ml 1 1湯匙5021(1200) 14.5 8 200g 1 500g 2 100g 2 220ml 1.5 1.5湯匙5858(

17、1400) 16.5 9 225g 1 500g 3 150g 2 220ml 1.5 1.5湯匙66淵1600) 18.5 10 250g 1 500g 4 200g 2 220ml 1.5 1.5湯匙7531(1800) 21 12 300g 1 500g

18、 4 200g 2 220ml 2 2湯匙8368(2000) 23.5 14 350g 1 500g 4.5 225g 2 220ml 2 2湯匙,,,,表2：食物交換份表——主食類(lèi)(谷類(lèi)、米面類(lèi)),重量 食物舉例

19、 25克 大米、秈米、小米、卷面、干玉米、綠豆、 赤豆、蕓豆、銀耳、蘇打餅干、面粉、通心 粉、養(yǎng)麥面、干粉條、藕粉 30克 切面 35克

20、 淡饅頭 37．5克 咸面包 75克 茨菰(慈姑) 125克 山藥、土豆、藕、芋艿 150克

21、 荸薺 300克 涼粉,,,注：1個(gè)主食類(lèi)食物交換份可產(chǎn)生376.2千焦(90千卡)熱量，其中含有 碳水化合物19克，蛋白質(zhì)2克，脂肪0.5克。,表3 :食物交接份表——蔬菜類(lèi),重量

22、 食物舉例 500克 白菜，青菜，雞毛萊。菠菜．芹菜， 韭菜．萵筍。西葫蘆．冬瓜．黃瓜， 苦瓜，茄子，番茄．綠豆芽，花菜、 鮮蘑菇，金瓜，菜瓜，竹筍，鮮晦帶 350克 馬蘭頭，油菜，南瓜，甜椒，羅卜、茭

23、 白，豆苗，絲瓜 250克 荷蘭豆、扁豆，豇豆，四季豆．西蘭花 200克 蒜苗，胡蘿卜、洋蔥 100克 豌豆,,,注：1個(gè)蔬菜類(lèi)食物交換扮可產(chǎn)生334．4千焦(80千卡)熱量，其中含有碳水 化合物15克，蛋白質(zhì)5克,表4 食物交換榆表——水果類(lèi),重量

24、 食物舉例 750克 西瓜 300克 草莓，楊桃 250克 鴨梨，杏，檸檬 225克 柚，批把 200克 橙，橘子．蘋(píng)果、獼猴桃

25、 菠蘿，李子，香梨、挑子，櫻桃 125克 柿子，鮮荔枝 100克 鮮棗,,,注；1個(gè)水果類(lèi)食物交換份可產(chǎn)生376．2千焦(90千卡)熱量，其中含有碳水化 合物21克，蛋白質(zhì)1克。,表5 食物交換份表——魚(yú)肉類(lèi)(含豆制品),重量

26、 食物舉例 15克 豬肋條肉 20克 太倉(cāng)肉松，瘦香腸 25克 瘦堵肉，豬大排，豬肝．豬小排 50克 雞肉，鴨肉、瘦牛肉，瘦羊肉，豬舌，鴿

27、 子，鯧魚(yú)、鰱魚(yú)，豆腐干．香干 55克 雞蛋，鴨蛋(中等大小) 70克 豬肚．豬心 75克 黃魚(yú)，帶魚(yú)，鯽魚(yú)。青魚(yú)，青蟹 100克 鵪鶉，河

28、蝦、牡蠣．蛤蜊肉，龜肉， 淡菜，目魚(yú)，魷魚(yú)，老豆腐 200克 河蚌，蠅子．豆腐，豆腐腦,,,,注：1個(gè)魚(yú)肉類(lèi)食物交換扮可產(chǎn)生334．4千焦(80千卡)熱量，其中含有蛋白質(zhì) 9克，脂肪5克。,表4·6 食物交換榆表——乳類(lèi)(含豆奶),重 量 食物 舉例 15克

29、 全脂奶粉 20克 豆?jié){粉，千黃豆 25克 脫脂奶粉 110毫升 酸牛奶．淡全脂牛奶(半瓶) 200毫升 豆?jié){,,,注：1個(gè)豆乳類(lèi)食物交換份可產(chǎn)生376．2干焦(90千卡）熱量，其

30、中含有碳水化 合物6克，蛋白質(zhì)4克，脂肪5克。,表7食物交換份表——油脂類(lèi),重 量 食物舉例 9克 豆油，菜油，麻油．花生油 12．5克 核桃仁 15克 花生米，杏仁，芝麻醬，松子 30克 葵花個(gè)，南瓜子,,,注：1個(gè)油脂類(lèi)食物

31、交換份可產(chǎn)生334．4千焦（80千卡）熱量，其中含 有脂肪9克。,五、如何來(lái)設(shè)計(jì)適合子自己的食譜,糖尿病飲食設(shè)計(jì)和計(jì)算共分六步：計(jì)算理想體重；評(píng)價(jià)目前體重狀況；根據(jù)工作強(qiáng)度和體重進(jìn)一步確定一天所需要的總熱量；確定六大食物交換份的基本框架；注意特殊情況，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；根據(jù)分配原則，靈活制定食譜。,五、如何來(lái)設(shè)計(jì)適合子自己的食譜,(一)輕體力工作者飲食設(shè)計(jì)舉例 張先生，54歲，教師，身高170厘米，體重80千克(

32、公斤)，新近被確診為2型糖尿病，空腹血糖為6.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.0mmol/L，糖化血紅蛋白7.%,平日習(xí)慣每天喝一瓶牛奶，醫(yī)生建議先進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)療法。 1．第—步：計(jì)算理想體重公式：理基陣重千克(公廳)= 實(shí)際身高(厘米)-105根據(jù)公式，張先生的即想體重應(yīng)該為：170(厘米)一105= 65千克(公斤),五、如何來(lái)設(shè)計(jì)適合子自己的食譜,2．第二步：評(píng)價(jià)目前體重狀況公式：目前體重狀況(％)=[(實(shí)際體重-理

33、想體重)÷理想體重]X 100％超過(guò)理想體重的10％屬于超重；超過(guò)20％屑于肥胖；超過(guò)40％屬于重度肥胖。低于理基體重的10％屬于偏瘦；低于20％屬于消瘦。張先生的實(shí)際體重為80千克，目前體重狀況：[(80-65)÷65]x 100％二23％，超過(guò)20％，屬肥胖。 BMI=體重(kg)÷身高(M)2 張先生的BMI=80÷(1.70)2=27.7,屬肥胖。,五、如何來(lái)設(shè)計(jì)適合子

34、自己的食譜,3．第三步：根據(jù)工作強(qiáng)度和體重確定每天總熱量：(1)張先生為教師，屬輕體力工作者。(2)屬于肥胖。(3)查表8：肥胖的輕體力工作者每天每天熱量為20—25千卡/kg。(4)計(jì)算張先生理想體重下每天需要的總熱量。公式：總熱量=理想體重X每天每公斤體重雷要熱量 根據(jù)公式，張先生一天的總熱量是：65公斤X(20—25)(千卡)=1300—1625千卡(5)肥胖者每天熱卡攝入量取計(jì)算結(jié)果中的最小值，因此張先生每天的

35、熱能攝入量(見(jiàn)下一步)。,五、如何來(lái)設(shè)計(jì)適合子自己的食譜,4．第四步：確定六大食物交換份的基本框架 (1)查表9，得出張先生一日飲食中六大類(lèi)食物交換的基本份數(shù)，每一檔次間不夠的部分用主食補(bǔ)充。 (2)張先生總熱能攝入量為1300千卡，故可在1200千卡與1400千卡之間加上或減去I份主食，一份主食產(chǎn)熱90千卡，得熱量1290千卡或1310千卡，均接近1300千卡。 (3)張先生食物交換份的總交換份數(shù)為15.5份。,表8 不

36、同體力勞動(dòng)的熱量需要量,勞動(dòng)置度 舉 例 體重者 (千卡／千克·天)臥床休息

37、20-25 15-20 15輕體力勞動(dòng) 辦公室職員。教師、 35 30 20-25 售貨員，鐘表修理工中體力勞動(dòng) 學(xué)生，司機(jī)，電工， 40 35 30 外科醫(yī)生，體育活動(dòng)重體力勞動(dòng)

38、農(nóng)民，建筑工、搬運(yùn)工 45-50 40 35 伐木工，冶煉工，舞蹈者,,,注：“千卡／公斤·天·表示每天每公斤體重所需要的熱量。,五、如何來(lái)設(shè)計(jì)適合子自己的食譜,5．第五步：注意特殊情況，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整(1)張先生有每天飲用一瓶牛奶的習(xí)慣，故將2份乳類(lèi)食物用于牛奶的攝入；(2)考慮到肥胖者應(yīng)以低熱量和高蛋白質(zhì)為飲食原則，所以宜選用脫

39、脂牛奶。(3)脫脂牛奶相對(duì)熱量較低，張先生飲用脫脂牛奶節(jié)省下來(lái)的熱量，可通過(guò)加用I份魚(yú)肉類(lèi)食品補(bǔ)充。(4)張先生血糖控制不穩(wěn)定，餐后血糖偏高，飲食計(jì)劃暫不設(shè)計(jì)水果。(5)最終確定張先生一天的膳食框架為：主食類(lèi)8份 ； 蔬菜類(lèi)1份；龜肉類(lèi)(豆)4份(3+1) 乳類(lèi)2份(脫脂牛奶節(jié)省下的熱量，一個(gè)食物交換份，加到了魚(yú)肉類(lèi)中)；水果0份;油脂類(lèi)1.5份,五、如何來(lái)設(shè)計(jì)適合子自己的食譜,6．第六步：根據(jù)分配原則，靈活制定食譜

40、(1)一日三餐最常見(jiàn)的分配方案是早上1/5、中午2/5、晚上2/5。(2)按照上述原則，設(shè)計(jì)全天食物框架表(表10)。(3)制訂輕體力工作者糖尿病食譜(表11、12)。,五、如何來(lái)設(shè)計(jì)適合子自己的食譜,(二)中體力工作者飲食設(shè)計(jì)舉例 李師傅，45歲，職業(yè)是汽車(chē)司機(jī)，患2型糖尿病4年，口服降糖藥，最近糖化血紅蛋白化驗(yàn)值為6％，身高165厘米，體重64千克。 1．第一步：根據(jù)公式，李師傅的理想體重是： 165(厘米)-1

41、05=60(千克) 2．第二步：評(píng)價(jià)目前體重狀況 李師傅的實(shí)際體重為64千克(公斤)，根據(jù)公式評(píng)價(jià)： [(64-60)÷60]x 100％二6．7％ 李師傅的體重沒(méi)有超過(guò)理想體重的10％，正常體重。,五、如何來(lái)設(shè)計(jì)適合子自己的食譜,3．第三步：根據(jù)工作強(qiáng)度和體重確定一天所需要的總熱量 (1)李師傅的工作為司機(jī)，故屬于中等體力活動(dòng)： (2)根據(jù)第二步結(jié)果，他屬于標(biāo)準(zhǔn)體重： (3)查表8： 標(biāo)準(zhǔn)體重的中

42、等體力工作者每天每公斤體重需要熱量為35千卡， (4)計(jì)算李師傅理想體重下每天需要的總熱量： 60千克(公斤)x 35(千卡)=2100千卡,五、如何來(lái)設(shè)計(jì)適合子自己的食譜,4.第四步：確定六大食物交換份的基本框架(1)查表9，得出李師傅一日飲食中六大類(lèi)食物交換份數(shù)經(jīng)第三步確定一日的總熱卡攝入量為2100千卡，故可在2000千卡或2200千卡之間加上或減去1份主食，計(jì)算后得2090千卡或2110千卡，均接近2100千卡。

43、(2)李師傅食物交換份的總份數(shù)為24.5份。5.第五步：注意特殊情況，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整(1)李師傅沒(méi)有什么特殊習(xí)慣和要求，故本步驟可以略去。(2)最終確定李師傅一天的膳食框架為 ： 主食類(lèi)14份；蔬菜類(lèi)1份；魚(yú)肉類(lèi)(豆)4.5份 乳類(lèi)2份； 水果類(lèi)1份；油脂類(lèi)2份,五、如何來(lái)設(shè)計(jì)適合子自己的食譜,6．第六步：根據(jù)分配原則，靈活制定食譜 (1)根據(jù)第五步制訂的食譜如表13，表14。 (

44、2)李師傅血糖控制較好(HbA1c為6％)，故可適當(dāng)吃一些水果作為加餐。如血糖控制不佳則不宜吃水果，水果那份可換為油脂類(lèi)或主食類(lèi)。 (3)李師傅是一名司機(jī)，三餐時(shí)間不易準(zhǔn)時(shí)，故應(yīng)準(zhǔn)備一些食物，如蘇打餅干、幾塊豆腐干或蘋(píng)果等，以備不能按時(shí)進(jìn)食時(shí)作為加餐，防止發(fā)生低血糖。加餐量應(yīng)從正餐中扣除。,表10 按餐僅分配食物交換份,食譜內(nèi)容 食物交換份 早餐(份) 午餐(份) 晚餐(份) 主食類(lèi)

45、 8 2 3 3 蔬菜類(lèi) 1 0 0．5 0．5 水果類(lèi) 0 0 0 0魚(yú)肉類(lèi)(

46、豆) 4 0 2 2 乳類(lèi) 2 2 0 0 油脂類(lèi) 1．5 0 1

47、 0．5,,,表11 輕體力工作者食譜舉例1(1300千卡),食譜內(nèi)容 食物交換份 早 餐 午 餐 晚 餐 主食類(lèi) 8 咸面包75克 米飯75克 米飯75克 蔬菜類(lèi) 1 0 炒青菜250克

48、 芹菜250克 水果類(lèi) 0 0 0 0 魚(yú)肉類(lèi)(豆) 4 0 白斬雞100克 瘦牛肉75克

49、 豆腐干25克 乳類(lèi) 2 脫脂奶220毫升(1瓶) 0 0 油脂類(lèi) 1．5 0 烹調(diào)油1匙 烹調(diào)油半匙,,,表9 不同熱卡飲食方案的墊本框架,總熱量

50、 總交換份 主食 蔬菜類(lèi) 魚(yú)肉類(lèi)(豆) 乳類(lèi) 水果類(lèi) 油脂類(lèi)千焦(千卡) (份) (份) (份) (份) (份) (份) (份)4185(1000) 12 6 1 2

51、 2 0 15021(1200) 14.5 7 1 3 2 0 1.55858(1400) 16.5 9 1 3

52、 2 0 1.56694(1600) 18.5 9 1 4 2 1 1.57531(1800) 21 11 1 4

53、 2 1 28368(2000) 0.5 13 1 4.5 2 1 29205(2200) 2.5 15 1 4.5

54、 2 1 2 10042(2400) 28 17 1 5 2 1 2,表13 中體力工作者食譜舉例(2100千卡),食譜內(nèi)容 食物交換份 早 餐 午 餐

55、 晚 餐 主食類(lèi) 14 粥100克 米飯125克 米飯125克 蔬菜類(lèi) 1 0 炒黃瓜250克 炒黃瓜250克 水果類(lèi) 1 0 0

56、 草莓300克 (晚餐后加餐)魚(yú)肉類(lèi)(豆) 4．5 0 雞125克 雞100克 乳類(lèi) 2 牛奶2

57、20毫升 0 0 油脂類(lèi) 2 0 烹調(diào)油1匙 烹調(diào)油1匙,,,表13 中體力工作者食譜舉例(2100千卡),食譜內(nèi)容 食物交換份 早 餐 午 餐 晚 餐 主食類(lèi) 14

58、 花卷饅頭70克 米飯125克 掛面125克 粥50克 蔬菜類(lèi) 1 0 炒菠菜250克 炒茄子250克 水果類(lèi) 1 0 蘋(píng)果200克

59、 0 (午餐后加餐)魚(yú)肉類(lèi)(豆) 4．5 0 鹽水鴨125克 青魚(yú)150克 乳類(lèi) 2 豆?jié){400毫升 0

60、 0 油脂類(lèi) 2 0 烹調(diào)油1匙 烹調(diào)油1匙,,,糖尿病的治療,糖尿病的綜合治療：健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測(cè),運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病治療的影響,運(yùn)動(dòng)過(guò)程是機(jī)體耗的過(guò)程，通過(guò)運(yùn)動(dòng)，血糖降低了，胰島素的效用被提高了，HbA1c被改善了。運(yùn)動(dòng)消耗脂肪，肥胖患者體重會(huì)有所下降，相對(duì)的肌肉組織成分增加。運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)

61、，增強(qiáng)心肺功能。加強(qiáng)骨骼的堅(jiān)韌性、放松心情和增加體力。胰島素治療的患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可增加胰島素的治療效果。糖尿病患者并發(fā)血脂增高，血管硬化及膽結(jié)石癥的機(jī)會(huì)要比一般人高。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)改善脂代謝，減輕這些并發(fā)癥的發(fā),如何做運(yùn)動(dòng),(一)有氧運(yùn)動(dòng)與無(wú)氧運(yùn)動(dòng) 體育運(yùn)動(dòng)有“有氧運(yùn)動(dòng)’和“無(wú)氧運(yùn)動(dòng)”之分?！坝醒酢焙汀盁o(wú)氧”是根據(jù)體內(nèi)氧代謝狀況，其區(qū)別標(biāo)志是每分鐘的心臟跳動(dòng)次數(shù)和呼吸的頻率。糖尿病患者在鍛煉時(shí)應(yīng)采用有氧運(yùn)動(dòng)。,如何做運(yùn)動(dòng),

62、1．有氧運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)是指強(qiáng)度小，節(jié)奏慢，運(yùn)動(dòng)后心臟跳動(dòng)不過(guò)快，呼吸平緩的一般運(yùn)動(dòng)，如散步，太極拳，自編體操等。有人測(cè)試，散步時(shí)吸氧量約為靜坐時(shí)吸氧量的3倍。有氧運(yùn)動(dòng)可增加心、腦血液的氧供應(yīng)，增強(qiáng)大腦的活動(dòng)量，對(duì)缺血性心臟病也十分有利。運(yùn)動(dòng)后可使人精力充沛、自我感覺(jué)良好。足夠的氧供應(yīng)還可促使脂肪代謝，有利于消耗體內(nèi)堆積的剩余脂肪。所以，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者很合適，尤其是心功能不好的老年入。,如何做運(yùn)動(dòng),2．無(wú)氧運(yùn)動(dòng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)

63、是指強(qiáng)度大，節(jié)奏快，運(yùn)動(dòng)后心臟跳動(dòng)每分鐘可達(dá)150次左右，呼吸急促的劇烈運(yùn)動(dòng)，如拳擊、快跑、踢足球等。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)雖然可消耗很多能量，由于沒(méi)有足夠的氧供應(yīng)，不能起到改善心腦氧供應(yīng)、消耗堆積的剩余脂肪的良性作用。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)只適于心肺功能良好的年輕人。 一般在運(yùn)動(dòng)員比賽時(shí)，大多處于無(wú)氧運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。,如何做運(yùn)動(dòng),2．用心跳的次數(shù)多少來(lái)判斷運(yùn)動(dòng)量 (1)查表5一1。 (2)計(jì)算運(yùn)動(dòng)量：每人的運(yùn)動(dòng)量通過(guò)公式來(lái)計(jì)算(每分鐘)。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率

64、 =安靜時(shí)心率+(最大心跳余力X運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度) =安靜時(shí)心率+[(最大心率一安靜時(shí)心率)X運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度] ①安靜時(shí)心跳數(shù)：早上睡醒未下床前的心跳數(shù)； ②最大心跳數(shù)：210—實(shí)際年齡； ③最大心跳余力：最大心跳數(shù)—安靜時(shí)心跳數(shù)；,如何做運(yùn)動(dòng),④你允許達(dá)到的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：最大心跳余力x百分?jǐn)?shù)(80％．60％。40％，20％等)(運(yùn)動(dòng)心率計(jì)算須經(jīng)醫(yī)生的確認(rèn))。 以上計(jì)算出的數(shù)據(jù)是按患者的情況可以達(dá)到的有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)的心跳范

65、圍。 ⑤舉例；一位實(shí)際年齡為45歲，平時(shí)安靜時(shí)心跳數(shù)為70次/分的糖尿病患者，要達(dá)到60％的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳數(shù)允許達(dá)到127次/分。計(jì)算方法：70+[(210-45-70)x 60％]=127次／分。,如何做運(yùn)動(dòng),3．公式應(yīng)用注意事項(xiàng)(1)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的心跳次數(shù)不宜超過(guò)以上公式的計(jì)算值；(2)有糖尿病神經(jīng)病變或服用減慢心跳藥物者，不適用于以上公式；(3)中老年糖尿病患者適宜從事中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)(60％以下運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度)，(4)身體

66、有其他異常情況，必須咨詢康復(fù)運(yùn)動(dòng)專(zhuān)科醫(yī)師或?qū)＜摇?表1 各年齡段不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的心跳次數(shù)(心)情況 (每分鐘),年齡 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 (歲) 100% 80% 60% 40% 20% 10-19 193 166 140 113 87

67、 20-29 186 161 136 110 85 30-39 179 155 131 108 84 40-49 172 150 127 105 82 50-59

68、 165 144 123 102 81 60-69 158 138 119 99 80 70- 15t1 133 115 96 78,,,運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇,以下每一種運(yùn)動(dòng)

69、在所列出的相應(yīng)時(shí)間內(nèi)鍛煉，平均消耗約80千卡熱能。隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，所消耗的熱能會(huì)逐漸增加。,如何做運(yùn)動(dòng),3．最大耗氧量最大耗氧量是評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。100％為最大，依次為80％、60％，40％。20％等。(一)衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度1．用自我感覺(jué)來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)量 (1)極大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：最大耗氧量100％。非常吃力，不能堅(jiān)持到運(yùn)動(dòng)結(jié)束， (2)大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：80％。相當(dāng)吃力，但尚能堅(jiān)持到運(yùn)動(dòng)結(jié)束。 (3)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：40％—60％