呼吸功能檢測

1、呼吸功能監(jiān)測和臨床應用,第十一章 呼吸功能監(jiān)測和臨床應用,一、掌握：動脈二氧化碳分壓的概念及正常值動脈二氧化碳分壓監(jiān)測的臨床應用二、熟悉：常用通氣量監(jiān)測指標的定義和正常值二氧化碳分壓波形的分析【難點】 三、了解：呼吸功能的一般監(jiān)測的內(nèi)容 經(jīng)皮二氧化碳分壓測定的方法,,重點,第一節(jié) 呼吸功能的一般監(jiān)測第二節(jié) 通氣功能的監(jiān)測,一、呼吸功能的一般監(jiān)測（了解）,呼吸運動的監(jiān)測 包括呼吸頻率、幅度、模

2、式等胸部的聽診與叩診：了解肺部病變的基本方法 干、濕啰音 呼吸音不對稱：一側(cè)肺不張、炎癥、氣胸或胸腔積液，氣管導管位置過深并進入一側(cè)主支氣管,二、通氣功能的監(jiān)測,（一）常用通氣量監(jiān)測 （熟悉）1、潮氣量（VT） 正常自主呼吸時潮氣量為5-7ml/kg2、每分通氣量（VE）和肺泡通氣量（VA） VE=潮氣量（VT）*呼吸頻率 正常值：成年男性約6.6L，成年女性約為5.0L

3、 VA=（潮氣量-無效腔量）*呼吸頻率3、無效腔量/潮氣量（VD/VT）：潮氣量中沒有參加氣體交換的氣體 VD/VT：表示無效腔量大小，0.2-0.3 升高表示無效腔通氣量增加 （PaCO2-PETCO2）/ PaCO2 VD/VT達0.6時，自主呼吸時可導致呼衰，機械通氣時則很 難撤離呼吸機,二、通氣功能的監(jiān)測,（一）常用通氣量

4、監(jiān)測 （熟悉）4、最大通氣量（MVV） 盡力作深快呼吸時，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量正常值：成年男性約為104L，成年女性約為82L反映通氣儲備功能臨床上常以通氣儲量百分比表示通氣功能的儲備能力通氣儲量百分比=（最大通氣量-每分通氣量）/最大通氣量*100%正常應高于93%，低于86%者提示通氣儲備不佳，70%以下為通氣功能嚴重受損，胸科手術(shù)應慎重MVV常用于胸科患者術(shù)前肺功能評價，MVV<50%預計值

5、提示患者不能耐受肺切除術(shù),二、通氣功能的監(jiān)測,（一）常用通氣量監(jiān)測 （熟悉）5、用力肺活量（FVC）和用力呼氣量（FEV）FVC：最大吸氣后，盡快呼氣能呼出的最大氣量正常人FEV1/FVC一般大于80%，主要用于判斷較大氣道是否有阻塞6、最大呼氣中段流量（MMEF） 將用力呼氣中段曲線起、止點間分成四等份，計算中間兩等份（25%-75%）的平均流量正常值：成年男性約為3.36L/s，成年女性約為2.38L/s，或以實測值占

6、預計值百分比表示，大于75%者為正常。MMEF較MVV或FEV更為敏感，對評估阻塞性通氣障礙有一定價值,二、通氣功能的監(jiān)測,,二、通氣功能的監(jiān)測,（二）二氧化碳的監(jiān)測1、監(jiān)測指標和方法 （1）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是血液中物理溶解CO2分子產(chǎn)生的分壓可采動脈血或由血管內(nèi)電極連續(xù)測定正常值約為35-45mmHg是反映肺通氣功能的可靠指標,重點,二、通氣功能的監(jiān)測,（二）二氧化碳的監(jiān)測1、監(jiān)測指標和方法 （2

7、） 經(jīng)皮二氧化碳分壓（PtcCO2）以電極測定皮膚表面的CO2分壓（了解） 一般較PaCO2高5-20 mmHg，在成人和嬰幼兒中與PaCO2相關(guān)性較好，但有滯后現(xiàn)象，可反映PaCO2變化趨勢（3）呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）和CO2波形圖臨床上常用肺泡CO2分壓（PACO2）代替PaCO2；而呼氣末的CO2濃度與肺泡CO2濃度很接近，因此PETCO2可反映PaCO2，一般較PaCO2低3-5mmHg 應用紅外線分析儀

8、或質(zhì)譜儀以主氣流或旁氣流形式連續(xù)測定，并繪制CO2波形圖,二、通氣功能的監(jiān)測,二氧化碳分壓波形圖,二、通氣功能的監(jiān)測,（二）二氧化碳的監(jiān)測1、二氧化碳的監(jiān)測的臨床應用（1）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 直接反映患者的通氣狀況，判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標PaCO2 >45mmHg見于：CO2 生成增加中樞性或外周性呼吸抑制導致肺泡通氣不足手術(shù)需要行CO2氣腹導致腹內(nèi)壓增加和膈肌上移，使

9、呼吸受限，CO2吸收入血也可使PaCO2 增高機械通氣時也可由于通氣量設置過低、無效腔量過大或鈉石灰失效、呼氣活瓣失靈導致重復吸入使PaCO2增高PaCO2<35mmHg常見于：過度通氣或低體溫機體代謝率降低CO2 生成減少,重點,二、通氣功能的監(jiān)測,（二）二氧化碳的監(jiān)測2、二氧化碳的監(jiān)測的臨床應用（2）CO2波形圖的分析（難點、了解）,（2）CO2波形圖的分析（難點、了解）,二、通氣功能的監(jiān)測,第十一章 呼吸功能

10、監(jiān)測和臨床應用,一、掌握：氧交換各指標的概念及正常值二、熟悉：呼吸過程的三個環(huán)節(jié)肺內(nèi)分流的意義影響氧耗增加的因素小氣道功能監(jiān)測的臨床應用三、了解：氧供、氧耗的概念小氣道功能的監(jiān)測的指標和方法,第三節(jié) 氧合功能的監(jiān)測第四節(jié) 小氣道功能的監(jiān)測,重點,重點,難點,三、 氧合功能的監(jiān)測,呼吸過程的三個環(huán)節(jié)（了解）,三、氧合功能的監(jiān)測,（一）氧交換功能：掌握各指標的概念及正常值1、吸入氧濃度（FiO2）2、動脈血氧分壓

11、（PaO2）指物理溶解在動脈血漿內(nèi)的氧所產(chǎn)生的張力是決定氧運輸量的重要因素，也是判斷低氧血癥的唯一指標 健康人在海平面呼吸空氣時，正常值為80~100mmHg，60~79 mmHg 為輕度低氧血癥，40~59 mmHg為中度低氧血癥，<40 mmHg為重度低氧3、氧合指數(shù)（PaO2/ FiO2）正常值應大于300mmHg < 300mmHg提示肺的氧彌散功能受損，患者存在急性肺損傷 < 200

12、mmHg提示發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS ),三、氧合功能的監(jiān)測,（一）氧交換功能：掌握各指標的概念及正常值4、動脈血氧含量（CaO2）100ml血液中實際攜帶的氧量正常值為19ml/100ml是決定氧供的主要因素之一 5、氧攝取率（O2ER）在毛細血管處組織細胞從動脈血中攝取氧的百分比O2ER=VO2/DO2（氧耗/氧供）正常值為22%-32%若低于0.22，表明存在氧攝取障礙，可能原因為心排出量過多、血流灌注異

13、常分布等若大于0.30，表明氧需求增加，輸送到組織的氧不能滿足細胞代謝的需要,三、氧合功能的監(jiān)測,（一）氧交換功能：掌握各指標的概念及正常值6、脈搏血氧飽和度（SpO2）是用脈搏血氧飽和度儀經(jīng)皮測得的動脈血氧飽和度值（SaO2） ，為臨床常用的評價氧合功能的指標正常SpO2>94% SpO2<90%常提示有低氧血癥 影響SpO2準確性的因素：低溫（<35℃）、低血壓（<50mmHg）或應用血管收縮藥物

14、，血液中存在與氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白可吸收光一致的物質(zhì)如亞甲藍、高鐵血紅蛋白、碳氧血紅蛋白，不同測定部位、外部光源干擾等,血氧飽和度(SO2)是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù),三、氧合功能的監(jiān)測,（一）氧交換功能：掌握各指標的概念及正常值7、混合靜脈血氧飽和度（SVO2）反映由心排出量、動脈血氧飽和度、血紅蛋白決定的氧供與氧

15、耗之間平衡關(guān)系的指標，氧供減少或氧耗增加都將會導致其下降SVO2正常值為75%（65%-85%）SVO2 >65%為氧儲備適當，SVO2 50%-60%為氧儲備有限，SVO2 35%-50%為氧儲備不足 連續(xù)監(jiān)測SVO2的主要意義：連續(xù)反映心排出量的變化，反映全身氧供和氧耗之間的平衡，確定輸血指征： SVO2 <50%8、中心靜脈血氧飽和度（SCVO2）指上腔靜脈血或右心房血的SO2，與SVO2具有很好的相關(guān)性，可

16、以反映組織灌注和氧合狀態(tài)，正常值70%-80%監(jiān)測SCVO2能在病程早期判斷和治療潛在的組織缺氧，對預后更有利,三、氧合功能的監(jiān)測,（一）氧交換功能：掌握各指標的概念及正常值9、肺泡氣-動脈血氧分壓差（P（A-a）O2 ）指肺泡氣和動脈血之間的氧分壓差，衡量肺彌散功能及肺內(nèi)分流量的重要參數(shù)健康人呼吸空氣時， 正常值為5-10mmHg；吸純氧時為40-50mmHg,三、氧合功能的監(jiān)測,（一）氧交換功能：掌握各指標的概念及正常值,1

17、0、P50當SaO2為50%時的PaO2稱為P50反映血紅蛋白與O2親和力正常值為26.5mmHg氧解離曲線右移，促進氧合血紅蛋自解離，向組織中釋放氧;若左移則導致Hb與O2親和力增加而不 易解離，氧釋放減少,三、氧合功能的監(jiān)測,（二）肺內(nèi)分流率（Qs/Qt）（熟悉意義）Qs/Qt指每分鐘未經(jīng)氧合即直接進入左心的血流量占心排出量的比率大于10%時說明有病理性分流大于30%時，即使吸入高濃度氧也難以改善低

18、氧血癥，需要進行呼吸支持治療Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）,三、氧合功能的監(jiān)測,（三）氧供與氧耗1、氧供（DO2） 是機體通過循環(huán)系統(tǒng)在單位時間內(nèi)向組織提供的氧量，其數(shù)值為心臟指數(shù)與CaO2的乘積，正常值為520~ 720ml/（min.m2）2、氧耗（VO2） 是單位時間全身組織消耗氧的總量，取決于機體的功能代謝狀態(tài)，正常值為110~ 180ml/ （min.m2）,重點,四、小氣

19、道功能監(jiān)測,（一）監(jiān)測指標和方法（了解）,四、小氣道功能監(jiān)測,（二）小氣道功能監(jiān)測的臨床應用（熟悉）,1、閉合氣量/肺活量（CV/VC）的增高可由小氣道阻塞或肺彈性回縮力下降引起。常見于長期大童吸煙者、大氣污染、長期接觸揮發(fā)性化學物質(zhì)、細支氣管感染、慢性阻塞性肺疾病早期、結(jié)締組織病引起的肺部病變2、最大呼氣流量-容積（MFFV）曲線主要用于檢查小氣道阻塞疾病。主要指標為50 %肺活量最大呼氣流量及25%肺活量最大呼氣流量，以實測值占正

20、常預計值百分表示。實測值/預計值<80%時即為異常，提示有小氣道功能障礙3、正常人動態(tài)肺順應性與相同潮氣量時的靜態(tài)肺順應性比值保持在0.8以上；小氣道病變時，小于0.8,第十一章 呼吸功能監(jiān)測和臨床應用,一、熟悉：吸氣峰壓、平臺壓、呼氣末壓的概念氣道阻力的概念呼吸力學監(jiān)測的臨床應用二、了解：肺順應性的概念壓力容量環(huán)的概念流速容量環(huán)的概念呼吸功的概念,第五節(jié) 呼吸力學監(jiān)測,重點,難點,五、呼吸力學監(jiān)測,（一）

21、監(jiān)測指標和方法 1、氣道壓力（熟悉各壓力概念）,五、呼吸力學監(jiān)測,（一）監(jiān)測指標和方法 2、氣道阻力（Raw）（熟悉概念）指氣體流經(jīng)呼吸道時由氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間產(chǎn)生的摩擦力可用單位時間內(nèi)維持一定量氣體進入肺泡所需的壓力差表示正常值為1-3cmH2O/(L·s)3、肺順應性（CL）（了解概念）單位跨肺壓改變時所引起的肺容量的變化CL =肺容量的改變（ΔV）/跨肺壓（Ptp）分為靜態(tài)肺順應性（Cs

22、t）和動態(tài)肺順應性（Cdyn）,五、呼吸力學監(jiān)測,（一）監(jiān)測指標和方法 4、壓力-容量環(huán)（P-V環(huán)）（了解）受試者在平靜呼吸或接受機械通氣時，用肺功能測定儀描繪的一次呼吸周期潮氣量與相應氣道壓力相互關(guān)系的曲線環(huán)，也稱肺順應性環(huán) 反映呼吸肌克服阻力維持通氣量所做的功,五、呼吸力學監(jiān)測,（一）監(jiān)測指標和方法 5、流速-容量環(huán)（F-V環(huán)）（了解）顯示呼吸時流量和容量的動態(tài)關(guān)系,五、呼吸力學監(jiān)測,（一）監(jiān)測指標和方法 6、呼吸功（