呼吸功能的訓(xùn)練

1、主要內(nèi)容,呼吸器官的解剖及生理呼吸障礙的臨床表現(xiàn)呼吸功能的訓(xùn)練,呼吸器官的解剖與生理,呼吸的概念呼吸器官呼吸肌群生理呼吸與言語呼吸,呼吸的概念,呼吸是指通過胸腔的擴(kuò)張和縮小以吸入和呼出氣體，是指呼吸時(shí)吸入和呼出的氣體。呼吸是一個(gè)物理過程（即生物體與其周圍環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過程），也是一個(gè)化學(xué)過程（即食物在氧化過程中產(chǎn)生水、CO2和熱量）。,呼吸的概念,人類的肺組織位于密閉的胸腔內(nèi)，通過氣管、喉腔、咽腔以及口鼻腔與外界大氣相連

2、通。這些結(jié)構(gòu)組成了呼吸管道，它將氣體傳遞至呼吸器官(肺)。,呼吸的概念,胸腔結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為其容積可以增加或減少，胸腔容積增加將導(dǎo)致肺內(nèi)負(fù)壓的形成。結(jié)果氣體進(jìn)入肺部，直到內(nèi)外氣壓相等為止。呼吸的這一階段被稱為吸氣(inspiration)。 胸腔容積的減小將導(dǎo)致肺部形成正壓，如果呼吸通道是開放的，氣體將被呼出，直至肺的內(nèi)外氣壓相等。這一階段的呼吸稱為呼氣(expiration)。,呼吸器官——呼吸道,呼吸道主要由鼻、咽、喉、氣管、支氣管及其

3、分支組成。臨床上將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，喉以下的氣體通道（包括肺內(nèi)各級(jí)支氣管）部分稱為下呼吸道。,呼吸器官——鼻、咽、喉,鼻是呼吸道的起始部分，可對(duì)空氣暖化、濕潤(rùn)及過濾。咽從上而下分別與鼻腔、口腔、喉腔相通，分為鼻咽、口咽和喉咽，可暖化和濕潤(rùn)空氣。喉是呼吸的通道，上與咽相通，下與氣管相連，起了保護(hù)下呼吸道和調(diào)節(jié)氣流進(jìn)出肺的作用 。,呼吸器官——?dú)夤?、支氣?氣管位于喉與左，右主支氣管分叉處的氣管杈間。氣管由18塊軟骨環(huán)和肌肉、

4、韌帶連接而成。成年男性平均長(zhǎng)10.30cm，女性平均長(zhǎng)9.71cm，分為頸段和胸段。氣管上段直通喉部，下段在胸腔內(nèi)分叉形成左、右支氣管。左支氣管細(xì)長(zhǎng)，右支氣管粗短。,呼吸器官——肺,肺部呈兩個(gè)錐形結(jié)構(gòu)狀，分別居于胸腔的左右側(cè)，幾乎占據(jù)整個(gè)胸腔。肺的前面、側(cè)面和后面都是肋骨框架，下面是膈肌。兩肺外形不同，右肺寬短，分三葉；左肺狹長(zhǎng)，分兩葉。左肺斜裂由后上斜向前下，將左肺分為上，下兩葉。右肺斜裂和水平裂將右肺分類上，中，下三葉

5、。,呼吸器官——胸膜和胸膜腔,胸膜是襯覆于胸壁內(nèi)面，膈上面和肺表面的一層漿膜。被覆于胸腔各壁內(nèi)面的稱為壁胸膜，覆蓋于肺表面的稱為臟胸膜。兩層胸膜之間密閉、狹窄、呈負(fù)壓的腔隙稱胸膜腔。,呼吸器官——胸膜和胸膜腔,胸膜聯(lián)接pleural linkage胸膜聯(lián)接一方面使得雙肺在呼吸時(shí)既能直接受到來自胸腔壁的壓力，又能活動(dòng)自如，不致產(chǎn)生摩擦和不適感；另一方面，胸膜腔內(nèi)少量的漿液分子的內(nèi)聚力使兩層胸膜貼附在一起，不易分開，所以肺就可以隨胸廓

6、的運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。,呼吸器官——胸膜和胸膜腔,胸膜腔的密閉性和兩層胸膜間漿液分子的內(nèi)聚力對(duì)于維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)和肺通氣具有重要的生理意義。如果胸膜破裂，胸膜腔與大氣相通，空氣將立即進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，形成氣胸，此時(shí)兩層胸膜彼此分開，肺將因其本身的回縮力而塌陷，從而使肺的通氣功能受到限制。,呼吸肌群,呼吸肌群分為吸氣肌群和呼氣肌群兩組。通常認(rèn)為使胸腔體積增加，協(xié)助氣體進(jìn)入肺內(nèi)的呼吸肌群是吸氣肌群，主要有膈肌和肋間外??；使胸腔體積縮小，協(xié)助氣體從肺部

7、排出的呼吸肌群是呼氣肌群，主要有肋間內(nèi)肌和腹肌。,吸氣肌群,膈肌一塊扁平狀的肌肉，與胸廓肋骨部的下緣相連，松弛時(shí)形似一只倒置的碗。膈肌收縮時(shí)，其隆起部分向四周拉平，使胸腔在垂直方向上進(jìn)行擴(kuò)張，并使下部肋骨上提并向外移。肋間外肌起于上肋骨下緣，止于下肋骨的上緣，有11對(duì)肋間外肌覆蓋于12對(duì)肋骨外面。向第一肋骨方向向上向外作整體提升運(yùn)動(dòng)，使得胸廓產(chǎn)生水平方向的擴(kuò)張。,呼氣肌群,肋間內(nèi)肌肋間內(nèi)肌起自上面11對(duì)肋骨的下緣，止于相鄰的

8、上一肋骨。使肋骨下降，縮小胸腔容積。腹肌發(fā)音時(shí)，腹部肌群主動(dòng)收縮推動(dòng)膈肌，從而獲得更大的呼氣壓力。,,生理呼吸與言語呼吸,生理呼吸：吸氣和呼氣是為了將氧氣吸入肺，而將二氧化碳排出體外。言語呼吸是在平靜呼吸的基礎(chǔ)上，不僅吸氣時(shí)需要吸氣肌群主動(dòng)收縮，而且呼氣時(shí)也需要腹部肌群穩(wěn)健的收縮，以維持充足的聲門下壓來支持聲帶振動(dòng)時(shí)的發(fā)聲活動(dòng)，從而獲得言語的自然音調(diào)、響度、以及豐富的語調(diào)變化。在言語呼吸過程中，呼吸肌群不僅提供了聲帶振動(dòng)的動(dòng)力

9、源，而且通過抵抗肺的彈性回縮力來調(diào)控胸腔氣流的呼出速率。,生理和言語呼吸的差別,吸氣呼氣時(shí)間比值的差別生理呼吸時(shí)，吸氣占整個(gè)呼吸周期的40%，呼氣占60%，即吸氣與呼氣時(shí)間的比值為 2:3。言語過程中，吸氣占整個(gè)呼吸周期的10%，呼氣占90%，即吸氣與呼氣時(shí)間的比值為 1:9。單位時(shí)間呼吸次數(shù)的差別生理呼吸時(shí)，呼吸較規(guī)則，呼吸次數(shù)相對(duì)穩(wěn)定，成年人每分鐘呼吸12-15次，壓力變化小。言語呼吸時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)呼吸次數(shù)減少，而且不規(guī)則

10、。,生理和言語呼吸的差別,肺活量的差別生理呼吸時(shí)，一位成年人的呼吸量約為500毫升。言語過程中，肺活量增加了35%-60%，這樣做的好處是有足夠的氣流量來支持持續(xù)的發(fā)聲。,呼吸障礙的臨床表現(xiàn),呼吸方式異常呼吸功能減弱 嗓音功能異常 協(xié)調(diào)性異常 起音方式異常,呼吸方式異常,腹式呼吸：主要是通過膈肌收縮（75%）來擴(kuò)大胸腔的上下徑，而肋間外肌收縮（25%）來擴(kuò)大前后左右徑。 胸式呼吸：主要通過擴(kuò)大胸腔的前后左右徑，而非擴(kuò)大胸腔

11、的上下徑（腹腔隆起），則違背了呼吸的生理特點(diǎn)。,胸式呼吸的危險(xiǎn)性,胸式呼吸造成肺活量減少，極有可能出現(xiàn)呼吸支持的力量減弱，繼而出現(xiàn)喉部過于緊張，導(dǎo)致說話吃力、氣短、高音調(diào)、硬起音的發(fā)音功能亢進(jìn)癥狀，反映到最長(zhǎng)聲時(shí)明顯縮短。造成吸氣肌群（膈肌除外）的長(zhǎng)期緊張狀態(tài)，并波及到喉頸部發(fā)音肌群。,呼吸功能減弱,呼吸功能減弱是指呼吸不能為發(fā)聲提供足夠的動(dòng)力支持，造成說話不順暢、不能說長(zhǎng)句子等現(xiàn)象。,嗓音功能異常,嗓音功能異常是由于聲門閉合能力減弱

12、引起，主要表現(xiàn)為氣息音等。,協(xié)調(diào)性異常,協(xié)調(diào)性異常主要表現(xiàn)為呼氣和吸氣運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，呼吸和發(fā)聲不協(xié)調(diào)兩種情況，可以通過s/z比，最大數(shù)數(shù)能力等參數(shù)反映。,起音方式異常,起音是指聲帶從不振動(dòng)到完全振動(dòng)的過程。起音方式異常主要表現(xiàn)為硬起音或軟起音，以及起音速率不足。,起音方式異常,正確起音：當(dāng)兩側(cè)聲帶剛達(dá)到完全閉合時(shí)，呼氣運(yùn)動(dòng)正好開始，這是最佳的起音狀態(tài)，這種起音方式被稱之為“同時(shí)撞擊”。,起音方式異常,軟起音：在聲門完全關(guān)閉之前氣流已經(jīng)呼出

13、，發(fā)聲開始了，那么起音是氣息聲即送氣聲，如/h/。硬起音：如果聲門在呼氣運(yùn)動(dòng)開始之前就已關(guān)閉，那么起音是突然的，是爆破聲的。在聲帶正式振動(dòng)之前，聲門下的高壓必須克服聲帶的抵抗作用，這種起音方式通常被稱之為“聲門顫動(dòng)”。,呼吸放松訓(xùn)練,肩部放松訓(xùn)練,雙肩交替運(yùn)動(dòng),將手臂伸向上方，先將重心移向右腳，右手伸向右上方，伴隨一聲長(zhǎng)嘆，想象著你正在努力觸摸天花板。接著將重心移向左腳，左手同上述觸摸天花板的動(dòng)作。如此左、右交替重復(fù)十次。,單臂劃圈

14、運(yùn)動(dòng),左肩臂做劃圈運(yùn)動(dòng)，依次為前、上、后、下位和后、上、前、下位。重復(fù)該運(yùn)動(dòng)五次。右肩臂做劃圈運(yùn)動(dòng)，依次為前、上、后、下位和后、上、前、下位。重復(fù)該運(yùn)動(dòng)五次。,雙臂劃圈運(yùn)動(dòng),雙肩臂做劃圈運(yùn)動(dòng)，依次為前，上，后和下位。重復(fù)該運(yùn)動(dòng)五次。雙肩臂做劃圈運(yùn)動(dòng)，依次為后，上，前和下位。重復(fù)該運(yùn)動(dòng)五次。,雙肩聳立運(yùn)動(dòng),聳立雙肩，維持這種緊張狀態(tài)五至十秒鐘，然后迅速放松。重復(fù)該運(yùn)動(dòng)十次。,雙臂晃動(dòng)運(yùn)動(dòng),靜立，輕松晃動(dòng)雙臂。,呼吸異常的矯治,生理呼吸

15、訓(xùn)練生理呼吸到言語呼吸的過渡言語呼吸訓(xùn)練減少硬起音,生理呼吸訓(xùn)練,腹式呼吸,生理呼吸訓(xùn)練,生理呼吸訓(xùn)練的主要目的是將錯(cuò)誤的胸式呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)楦故胶粑Ｋ峭ㄟ^不同的體位來讓患者體驗(yàn)呼吸“暫?！钡倪^程，幫助患者建立正確的生理腹式呼吸方式，使患者能夠充分利用呼出氣流進(jìn)行有效的發(fā)音聲活動(dòng)。,生理呼吸訓(xùn)練,從生理角度看，呼吸是一個(gè)連續(xù)的過程，吸氣和呼氣之間是沒有暫停的，但在呼氣的過程，患者還是能夠感覺到呼出氣流由強(qiáng)逐漸變?nèi)?，并伴隨呼氣結(jié)束的一

16、個(gè)“暫?！边^程，從而產(chǎn)生一種輕松感。在訓(xùn)練中，應(yīng)讓患者體會(huì)到這種感覺。,生理呼吸訓(xùn)練,生理呼吸時(shí)，吸氣是主動(dòng)過程，呼氣則是依靠彈性回縮作用的被動(dòng)過程，吸氣與呼氣時(shí)間的比值為2∶3。生理呼吸訓(xùn)練既可以從呼氣開始，也可以從吸氣開始，以患者感覺自然舒適為宜。,腹式呼吸,閉目靜心仰躺在診療臺(tái)或床上，雙手臂自然地平放于身體兩側(cè)，全身放松，閉眼，保持該姿勢(shì)數(shù)分鐘。腹部感覺觀察呼吸情況，將一只手放在腹部，感覺這只手是如何隨著呼吸而上下起伏的，保

17、持該姿勢(shì)數(shù)分鐘。胸腹同感將一只手放在腹部，另一只手放在胸部。只有放在腹部的手隨著呼吸上下運(yùn)動(dòng)。如果雙手都在上下運(yùn)動(dòng)，應(yīng)重新進(jìn)行第一步的訓(xùn)練。,腹式呼吸,口腹同感收緊雙唇發(fā)/p/音，放在口前的手能感覺氣流噴出，同時(shí)應(yīng)能聽見一種如同噪聲的氣流聲。此時(shí)，腹肌應(yīng)該主動(dòng)參與呼吸運(yùn)動(dòng)。側(cè)位訓(xùn)練取側(cè)臥位，一只手放在腹部，感覺呼吸時(shí)是否只有膈肌或腹肌在運(yùn)動(dòng)。如果沒有，應(yīng)重新進(jìn)行第二步訓(xùn)練。,腹式呼吸,口腹同感挺直腰板坐在小凳上，一手放于腹部

18、，感覺呼吸時(shí)的腹部運(yùn)動(dòng)。站位訓(xùn)練取站立位，雙腳左右稍許分開，前后分開10厘米，深呼吸，感覺到腹壁向前運(yùn)動(dòng)。通過腹肌運(yùn)動(dòng)將空氣擠出肺部，試著想象在吹一朵“蒲公英”。在吸氣與呼氣之間沒有停頓，這一點(diǎn)很重要。照鏡子觀察身體運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)身體應(yīng)稍許向前運(yùn)動(dòng)，呼氣時(shí)身體應(yīng)稍許向后運(yùn)動(dòng)。,生理呼吸到言語呼吸的過渡,吸氣與呼氣發(fā)聲的有機(jī)結(jié)合訓(xùn)練 擬聲訓(xùn)練,吸氣與呼氣發(fā)聲的有機(jī)結(jié)合訓(xùn)練,哼姆法 向前走三步，同時(shí)慢慢地吸一次氣。當(dāng)你的腿準(zhǔn)備邁出第四

19、步時(shí)，就開始加入“哼姆”的發(fā)音，該發(fā)音延續(xù)到第六步。然后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，走三步吸一次氣，訓(xùn)練三步發(fā)音，直到發(fā)音比較自然為止。,吸氣與呼氣發(fā)聲的有機(jī)結(jié)合訓(xùn)練,數(shù)數(shù)法向前走五步，同時(shí)慢慢地吸一次氣。當(dāng)你的腿準(zhǔn)備邁出第六步時(shí)，開始數(shù) 1-2-3-4-5，每走一步就數(shù)一個(gè)數(shù)。然后你就進(jìn)入下一步循環(huán)，走五步吸一次氣，然后在接下來的五步中從 1 數(shù)到 5。堅(jiān)持練習(xí)，直到一口氣能數(shù)數(shù)自如。,擬聲訓(xùn)練,做開火車的游戲，同時(shí)發(fā)出u--- 的聲音。做騎

20、馬的游戲，同時(shí)發(fā)出da da da da 的聲音。模擬烏鴉飛，邊飛邊發(fā)出wa wa wa wa 的聲音。模擬小鴨的叫聲ga ga ga ga 的聲音。模擬小雞的叫聲ji ji ji ji 的聲音。模擬小貓的叫聲miao miao miao miao 的聲音。模擬小狗的叫聲wang wang wang wang 的聲音。模擬秒針走動(dòng)的聲音dida dida dida dida 的聲音。

21、,言語呼吸訓(xùn)練,增加肺活量的訓(xùn)練 逐字增加句長(zhǎng)的訓(xùn)練 停頓換氣訓(xùn)練,增加肺活量的訓(xùn)練,用力呼氣訓(xùn)練呼氣控制訓(xùn)練唱音訓(xùn)練① 長(zhǎng)音訓(xùn)練（最長(zhǎng)聲時(shí)訓(xùn)練） ② 短音訓(xùn)練（起音訓(xùn)練）③ 長(zhǎng)音與短音結(jié)合訓(xùn)練,逐字增加句長(zhǎng)訓(xùn)練,獲得自然舒適的言語呼吸的最佳方式之一就是模仿目標(biāo)語句。訓(xùn)練時(shí)，由言語治療師大聲說一句話，然后由病人模仿讀一遍。在模仿發(fā)音的過程中，呼吸只是一個(gè)無意識(shí)的過程，盡可能在一次呼氣時(shí)用一種輕松自然的方式進(jìn)行朗讀。,逐字增