呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

1、1呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)目的1）呼吸功能的評(píng)價(jià)：通氣，換氣功能，以及其他臟器對(duì)呼吸功能的影響；2）為呼衰呼吸睡眠暫停綜合征診斷與分型提供依據(jù)；評(píng)價(jià)各種呼吸治療效果；3）機(jī)械通氣的呼吸監(jiān)護(hù)：為機(jī)械通氣的治療提供各項(xiàng)指標(biāo)。理想的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的特點(diǎn)1）監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)能指導(dǎo)治療2）易于解釋3）技術(shù)準(zhǔn)確4）有較高的特異性5）敏感性6）可重復(fù)性7）簡(jiǎn)便8）不增加病人風(fēng)險(xiǎn)和痛苦9）效益和價(jià)格比常規(guī)監(jiān)測(cè)1詢問病史2物理檢查3胸部X和影像學(xué)監(jiān)測(cè)檢查4分泌

2、物的檢查監(jiān)測(cè)5診斷性測(cè)試SPO2與PaCO2的無創(chuàng)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治?床邊肺功能監(jiān)測(cè)7機(jī)械通氣一詢問病史收集資料描述呼吸困難過程與心絞痛等鑒別觀察痰液顏色，量，性狀，是否帶血了解既往史老年病人注意排除誤吸二物理檢查望觸叩聽紫紺：周圍型，中央型呼吸費(fèi)力桶狀胸：慢性阻塞性肺部疾病胸廓畸形和傷疤體位望診氣管位置：居中或偏向呼吸頻率，深度吸氣及呼氣時(shí)間胸廓擴(kuò)張能力咳嗽脊間皮膚及肌肉凹陷觸診（語顫）：語顫減弱或消失見于胸膜炎，胸膜增厚，氣胸，肺不張

3、3（3）膿性痰：黃色或黃綠色、黃褐色的膿狀，由大量膿細(xì)胞構(gòu)成，見于各種化膿性感染：支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、或膿胸向肺內(nèi)破潰等。（4）血性痰：痰內(nèi)帶血絲或大量鮮紅色帶泡沫樣血痰，見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等。（5）混合性痰：由上述二種或三種痰混合而成，如粘液膿性、漿液粘液性痰等。五診斷性測(cè)試1SPO2與PaCO2的無創(chuàng)測(cè)定將探頭指套固定在病人指端，使用波長(zhǎng)660nm的紅光和940nm的近紅外光作為射入光源，測(cè)定通過組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來

4、計(jì)算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。呼氣末二氧化碳：局限于建有人工氣道的患者。正常為5%，通過測(cè)定呼氣末二氧化碳濃度可對(duì)動(dòng)脈血二氧化碳分壓進(jìn)行評(píng)估。血?dú)夥治鑫迨甏┑湹腜oulAstrup研制出第一臺(tái)血?dú)夥治鰞x；主要監(jiān)測(cè)：PH、氧、二氧化碳水平、碳酸氫鹽水平、氧飽和度、堿剩余或不足；其操作過程具有一定的技術(shù)性，但操作正確，較少有并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生率約0.58%，包括局部的疼痛、小血腫等標(biāo)本采集（1）采血部位：動(dòng)脈血，常?。弘艅?dòng)脈、股動(dòng)脈

5、、前臂動(dòng)脈等；靜脈血也可供作血?dú)鉁y(cè)定，但與動(dòng)脈血差別較大；（2）抗凝劑選擇：一般用肝素抗凝；（3）防止血標(biāo)本與空氣接觸，與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本；（4）標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，如30分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過2h；（5）采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。(1）血液中PH值的測(cè)定PH在7.35至7.45之間氫離子濃度增加，PH值下降，致酸中毒氫離子濃度