呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及支持技術(shù)分解

1、第六章 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)與支持技術(shù),,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè),第四節(jié) 球囊-面罩通氣技術(shù),第三節(jié) 人工氣道的建立,第二節(jié) 氣道異物清除技術(shù),第五節(jié) 機(jī)械通氣,一、臨床觀察（視觸叩聽(tīng)）（一）視診1.皮膚黏膜：發(fā)紺；潮紅2.呼吸運(yùn)動(dòng)：三凹征3.呼吸頻率：10-18次/分（成人） 25次/分（1歲）40次/分（新生兒）4.呼吸節(jié)律：間停呼吸；嘆息式呼吸等,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)功

2、能監(jiān)測(cè),（二）觸診 胸廓擴(kuò)張度、觸覺(jué)震顫、胸膜摩擦感等（三）叩診 濁音、實(shí)音、過(guò)清音、鼓音均提示異常（四）聽(tīng)診 雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱，有無(wú)濕羅音等,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè),第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè),二、床旁多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè),第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè),三、呼吸容量和通氣功能監(jiān)測(cè)1.潮氣量（VT）：8-12ml/kg2.分鐘通氣量（VE）：6L-8L/min； VE=VT*RR3.生理無(wú)效腔容積（VD）：1

3、50ml4.肺泡通氣量（VA）：4.2L/min；VA=(VT-VD)*RR,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè),四、脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)（SpO2：96%-100%）,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè),五、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)(35mmHg-45mmHg)六、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)（一）肺、胸廓順應(yīng)性（二）最大吸氣壓和最大呼氣壓（三）氣道壓力（四）氣道阻力七、動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)1.動(dòng)脈血氧分壓：80-100mmHg2.動(dòng)脈血氧飽和度：96%-1

4、00%3.動(dòng)脈血氧含量：16ml/dl-20ml/dl4.動(dòng)脈血二氧化碳分壓：35mmHg-45mmHg5.二氧化碳總量：28mmol/L-35mmol/L,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè),第二節(jié) 氣道異物清除技術(shù),Heimlich手法,第三節(jié) 人工氣道的建立,,人工氣道,確定性人工氣道：氣管內(nèi)插管、氣管切開(kāi),非確定性人工氣道：口咽通氣管、 鼻咽通氣管、

5、 喉罩、 環(huán)甲膜穿刺,一、口咽通氣管置入術(shù),第三節(jié) 人工氣道的建立,二、鼻咽通氣管置入術(shù),第三節(jié) 人工氣道的建立,三、喉罩置入術(shù),第三節(jié) 人工氣道的建立,第三節(jié) 人工氣道的建立,第三節(jié) 人工氣道的建立,第三節(jié) 人工氣道的建立,四、環(huán)甲膜穿刺術(shù),第三節(jié) 人工氣道的建立,四、環(huán)甲膜穿刺術(shù),第三節(jié) 人工氣道的建立,,,,五、氣管插管術(shù),第三節(jié)

6、人工氣道的建立,第三節(jié) 人工氣道的建立,第三節(jié) 人工氣道的建立,第三節(jié) 人工氣道的建立,氣囊放氣狀態(tài),氣囊充氣狀態(tài),,第三節(jié) 人工氣道的建立,第三節(jié) 人工氣道的建立,六、氣管切開(kāi)術(shù),第三節(jié) 人工氣道的建立,人工氣道管理要點(diǎn)： 1.導(dǎo)管位置正確 2.氣囊操作科學(xué) 3.氣道濕化適度 4.吸痰有效安全 5.口腔護(hù)理規(guī)范,第三節(jié) 人工氣道的建立,1.導(dǎo)管位置正確 氣管插管的位置、插入深度

7、 氣管插管固定穩(wěn)妥，防止移位、脫出 尤其注意氣管切開(kāi)套管的固定,第三節(jié) 人工氣道的建立,2.氣囊操作科學(xué) 氣囊放氣 ：定時(shí)放氣 注意放氣時(shí)吸痰順序 ，減少感染 觀察血氧飽和度及病人情況 注意放氣速度 氣囊充氣：注意氣囊壓力（5-10ml）,第三節(jié) 人工氣道的

8、建立,3.氣道濕化適度氣道內(nèi)直接滴注 據(jù)病情、痰液粘稠度決定濕化量及頻率 合理的濕化能防止痰液結(jié)痂加溫濕化器的使用保持病室一定的溫濕度,第三節(jié) 人工氣道的建立,4.吸痰有效安全 定時(shí)和隨時(shí)吸痰 據(jù)病情、氣道分泌物的量進(jìn)行 吸痰前后高濃度吸氧，防止低氧血癥 監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心律、呼吸變化 觀察痰的顏色、性質(zhì)、量及粘稠度 掌握好吸痰時(shí)間及負(fù)壓 注意無(wú)菌操作

9、及吸痰的手法5.口腔護(hù)理規(guī)范,第三節(jié) 人工氣道的建立,第四節(jié) 球囊-面罩通氣技術(shù),第四節(jié) 球囊-面罩通氣技術(shù),第五節(jié) 機(jī)械通氣,機(jī)械通氣mechanical ventialation,山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床一系 呂慧頤,一、原理機(jī)械通氣 ----“正壓呼吸”自主呼吸 ----“負(fù)壓呼吸”,吸氣時(shí),呼氣時(shí),,工作原理：,呼吸機(jī),氣道開(kāi)口施加正壓,建立氣道口與肺泡間壓力差,,吸氣相,停止加壓,呼氣相,

10、,二、適應(yīng)證與禁忌證,呼吸衰竭或者呼吸功能不全的患者心肺復(fù)蘇預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生或加重,（一）適應(yīng)證,（二）、相對(duì)禁忌證,伴有肺大庖的呼吸衰竭未經(jīng)引流的張力性氣胸大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭急性心肌梗死低血容量性休克未補(bǔ)足血容量前,紐邦E-200型呼吸機(jī),三、通氣方式的選擇,,1、A/C(輔助/控制),(１)Assist(輔助呼吸),(２)Control(控制呼吸),微弱的自主呼吸→觸發(fā)呼吸機(jī)→送氣（輔助病人吸氣）,病

11、人呼吸的節(jié)律完全是由呼吸機(jī)所控制．,Ａ／Ｃ（輔助控制呼吸）,當(dāng)病人的自主呼吸頻率>預(yù)置頻率時(shí)，起輔助通氣作用；當(dāng)自主呼吸頻率<預(yù)置頻率時(shí)，轉(zhuǎn)為控制通氣．,2、SIMV(同步間歇指令呼吸),在每分鐘的單位時(shí)間內(nèi)，既有指令性機(jī)械通氣，又有發(fā)生在其中間的自主呼吸，兩種呼吸方式共同構(gòu)成每分鐘通氣量。 主要用于撤離呼吸機(jī)的過(guò)程中。,3、SPONT(自主呼吸),呼吸機(jī)提供給病人持續(xù)的氣流，依靠病人的自主呼吸運(yùn)動(dòng)完成氣體的交換。,四、機(jī)

12、械通氣參數(shù)設(shè)定,氣流量×吸氣時(shí)間=潮氣量 FLOW×I.T=VT,氣流量,病例分析,患者，女性，55歲，身高160厘米，體重55公斤。診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心房纖顫，心功能三級(jí)。入院后完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，改善心功能。在全麻及體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。術(shù)畢返回ICU。當(dāng)時(shí)全麻未醒。使用紐邦E200型呼吸機(jī)治療，如何調(diào)試呼吸機(jī)？,模式：A/C吸入氧濃度：50%潮氣量： 55

13、Kg×10ml/Kg＝550ml吸呼比：1:2呼吸頻率：15次/分吸氣時(shí)間：1.3秒 60秒÷15次/分＝4秒 4秒×1/3=1.3 秒,成年女性全麻未醒體形正常體重55kg,,本節(jié)重點(diǎn)通氣方式（A/C SIMV SPONT）呼吸參數(shù),,,,,機(jī)械通氣對(duì)生理功能的影響氣道的并發(fā)癥機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù),下節(jié)預(yù)習(xí),,謝謝大家,第十四節(jié) 機(jī)械通氣,機(jī)