呼吸系統(tǒng)筆記

1、呼吸系統(tǒng)筆記（14年2月8日正式開始學(xué)習(xí)）45分慢性支氣管炎慢性支氣管炎2分病程發(fā)展(一個軸)：吸煙→慢支→COPD（慢性阻塞性肺疾?。蝿用}高壓→肺心病1、引起慢支最常見的原因（或高危因素）是：吸煙；吸煙；。2、慢支病人咳粘液痰的原因是：杯狀細胞增多3、慢支病人咳黃色膿痰的原因是：纖毛功能下降4、引起慢支急性發(fā)作的最主要原因是：感染感染。是所有呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作的原因5、慢支感染最常見的致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌。（慢支感染球

2、流感）。6、慢支病理改變：1）早期主要為小氣道功能異常，特點：一大一低一增加，即閉合容積大，肺動態(tài)順應(yīng)性降低，肺的靜態(tài)順應(yīng)性增加。2）中后期大氣道功能異常，表現(xiàn)1：肺通氣功能障礙2：FEV1和最大通氣量下降。7、慢支診斷標準：咳痰喘，每年發(fā)病持續(xù)3個月個月（三妹3M），連續(xù)兩年兩年以上。8.輔助檢查：慢支、肺氣腫.、COPD、支氣管哮喘、ARDS首選肺功能9.治療：慢支發(fā)作首選抗感染，痰多不易咳出可用祛痰劑，如氨溴索。但絕對禁用中樞鎮(zhèn)靜

3、劑中樞鎮(zhèn)靜劑如可待因，因為會加重呼吸道阻塞，導(dǎo)致病情惡化。10補充知識點：1)慢支早期X線無特異表現(xiàn)。2)與慢支發(fā)病有關(guān)最常見的病毒是鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。3)小氣道指內(nèi)徑＜2mm的氣道。4)潮氣量VT，平靜呼吸每次吸入或呼出氣量，成人約500ml。5）肺活量VC深吸氣末再做呼氣所能呼出的最大氣量。6）殘氣量RV深呼氣末肺內(nèi)剩余的氣量。7）功能殘氣量FRC平靜呼氣末肺內(nèi)剩留的氣量。8)肺總量TLC深吸氣后肺內(nèi)所含的氣

4、量。9)用力肺活量FVC深吸氣后以最大的力量所呼出的氣量。I0)阻塞性通氣障礙先表現(xiàn)為FEV1FVC下降。11)肺氣腫時TLC增加。COPD慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病3分1、引起COPD最常見的原因是：慢支。慢支肺氣腫=COPD2、COPD的病理改變：狹窄狹窄（慢支使細支氣管管腔狹窄）、塌陷塌陷（慢性炎癥破壞小氣管軟骨發(fā)生塌陷，肺泡彈性回縮力下降）、融合融合（反復(fù)肺部感染的慢性炎癥導(dǎo)致肺泡融合成肺大泡，其炎癥感染主要來自于中性粒細

5、胞中性粒細胞的活化聚集）、異常異常（α1抗胰蛋白酶異常）。宰相榮毅仁，先天性天性α1抗胰蛋白酶缺乏是歐洲人的發(fā)病原因，不是我國的發(fā)病原因。最重要的病理改變是肺泡融合融合成肺大泡。3、臨床表現(xiàn)1）氣短氣短是COPD的標志性癥狀，看到直接診斷COPD。2）COPD最大的氣流特點：不完全可逆不完全可逆的氣流受限。（完全可逆是哮喘）4、1）確診：肺功能FEV1FVC＜70%。（一秒用力呼氣容積用力肺活量）也是評價氣流受限最常用的指標。2）判斷嚴

6、重程度的指標：FEV1預(yù)計值預(yù)計值≤80%。Ⅰ級（輕度）FEV1≥80%，ⅠⅠⅠⅠ級（中度）FEV15080%，3級（級（重度）FEV13050%，4級（極重度）FEV1＜30%.正常＞83%5、肺氣腫的診斷依據(jù)⑴桶狀胸⑵X線兩肺透亮度增加⑶RVTLC（殘氣量肺總量）﹥40﹪。6、COPD并發(fā)癥：⑴最常見：肺心病⑵突發(fā)胸痛：自發(fā)性氣胸7、治療：1）急性發(fā)作：抗感染。2）最重要的預(yù)防：戒煙。3）目前提倡氧療，長期家庭氧療效，支氣管擴張劑有

7、效，直接診斷咳嗽變異型哮喘。咳嗽變異型哮喘。3、分類：1）外源性：外來過敏原引起，最常見原因是受涼受涼，使人過敏的抗體是IgE，過敏性，過敏性2）內(nèi)源性：是支氣管粘膜迷走神經(jīng)反應(yīng)性增高，感染性感染性。4、臨床表現(xiàn)：完全可逆的呼氣性呼氣性呼吸困難；咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀，沒有呼吸困難。呼氣性呼吸困難見于小氣道病變，吸氣性見于大氣道病變。體征：最典型：哮鳴音；寂靜胸、奇脈、胸腹反常運動寂靜胸、奇脈、胸腹反常運動都提示病情危重。病

8、情危重。5、實驗室檢查：肺功能檢查：（1）支氣管舒張試驗：服用β2受體激動劑后較用藥前FEV1增加≥12﹪，為舒張試驗陽性。急性發(fā)作病人做舒張試驗。（2）支氣管激發(fā)試驗：服用乙酰甲膽堿后FEV1下降≥20﹪，為激發(fā)試驗陽性。沒有發(fā)作病人做激發(fā)試驗。3）PEF（最高呼氣流速）日變異率≥20%直接診斷支氣管哮喘。6、血氣分析：分兩類（1）急性發(fā)作（快跑）：PaO2降低，呼吸加快，PaCO2下降，PH升高導(dǎo)致呼堿呼堿。（2）嚴重發(fā)作：呼氣性呼

9、吸困難，二氧化碳滯留，PaO2升高，導(dǎo)致呼酸呼酸，缺氧，PaO2降低，PH下降。合并代酸。合并代酸。7、急性發(fā)作期的分度：輕、中、重、危重，主要看脈率，＜100輕度，100120中度，＞120重度。8、心源性哮喘與支氣管哮喘用藥鑒別：可同時用于兩種疾病的藥：氨茶堿。只能用于支氣管哮喘的藥：腎上腺素（或異丙腎）。只能用于心源性哮喘的藥：嗎啡。9、治療：根本：脫離致敏原；藥物治療：①首選首選短效β2受體激動劑；②最為有效最為有效糖皮質(zhì)激素，

10、；③預(yù)防：預(yù)防：色甘酸鈉；④治療支氣管哮喘不良反應(yīng)最小的藥物布地奈德（糖皮）；5）抗炎治療用激素，白三烯調(diào)節(jié)劑，酮替芬。10、支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則：能吸入不口服，能口服不注射。輕度間斷間斷吸入。中度規(guī)則吸入。重度靜脈靜脈滴注，無效機械通氣。（用藥看問的是首選還是最有效）11、補充知識點：支氣管舒張藥包括1）β2受體激動劑，激活腺苷酸環(huán)化酶使環(huán)磷腺苷增加，游離鈣減少，從而松弛支氣管。主要有沙丁胺醇，特步他林；2）抗膽堿藥藥：阻斷節(jié)后

11、迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用。主要有異丙托溴胺；3）茶堿類：抑制磷酸二脂酶，提高環(huán)磷腺苷濃度，還能拮抗腺苷受體，刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強呼吸肌收縮，增強氣道纖毛清除功能；支氣管擴張支氣管擴張2分1、支擴3大臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽，大量濃痰，反復(fù)反復(fù)咯血（支擴的特征性表現(xiàn)）。咯血：支擴、肺結(jié)核、肺癌、二狹，但支擴為間斷或反復(fù)間斷或反復(fù)咯血。2、發(fā)病原因：支氣管肺組織感染和阻塞，最常見感染致病菌：銅綠假單胞菌（綠膿桿菌