醫(yī)學(xué)影像怎樣鑒別骨折與正常骨田氏傷科放射科每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、醫(yī)學(xué)影像怎樣鑒別骨折與正常骨,丁偉葉,正常的容易誤認(rèn)為骨折,1、第5跖骨基底部的骨骺2、足舟骨骨骺（副舟骨）3、距骨后面（足三角骨）4、二分髕骨5、滋養(yǎng)動(dòng)脈、滋養(yǎng)靜脈,1、第5跖骨基底部的骨骺,正常兒童骨骼解剖 －右第五蹠骨基底部骨骺誤為骨折,足舟骨骨骺（副舟骨）,,距骨后面（足三角骨）,,二分髕骨,,滋養(yǎng)動(dòng)脈,1、滋養(yǎng)動(dòng)脈 1）上肢,,2) 下肢,,CT,滋養(yǎng)靜脈,椎體,骨折,移動(dòng)產(chǎn)生的偽影誤認(rèn)為是骨折,1、患

2、者造成的2、設(shè)備引起的,,1、X線,病例1,2、CT,病例2,,病例3,,,骨關(guān)節(jié)損傷—— 兒童骨關(guān)節(jié)損傷,1.青枝骨折：骨皮質(zhì)：皺折、隆起、 成角 、凹陷、裂痕 骨小梁：中斷、紊亂、 扭曲、嵌插,前臂雙骨青枝骨折,青枝骨折,,,2、小孩子骨骺骨

3、折分級(jí),1、Salter-Harris(SH)分類X線檢查應(yīng)注意有無長客骨不全骨折或青枝骨折，有無骨骺損傷，必要進(jìn)并攝損傷通常按Salter-Harris標(biāo)準(zhǔn)分為5型。Ⅰ型：骨骺和骺板與干骺端分離；Ⅱ型：骨骺連同干骺端三角形骨塊分離；Ⅲ型；骨折線從關(guān)節(jié)面經(jīng)過骨骺；Ⅳ型：骨折線通過骨骺、干骺端；Ⅴ型：骨骺嚴(yán)重壓縮。應(yīng)注意勿將骨化中心誤認(rèn)為骨折片。,骨骺骨折分型,Salter分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型,,Salter I 型損傷骨折線通過

4、骺板的薄弱區(qū) － 成熟層的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，生長帶留在骨骺一側(cè)。多發(fā)于嬰幼兒期（骺軟骨層厚）,Salter I 型損傷股骨頭骺滑脫,最常見,Salter II 型損傷與 I 型相似，骨折線通過骺板的薄弱區(qū),成熟層的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，然后轉(zhuǎn)向干骺端致干骺端撕脫性骨折。對(duì)側(cè)的骨膜斷裂。10歲以上多見,II型損傷－ Smith骨折,,,,Salter Ⅲ 型屬關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，不常見。骨折線從關(guān)節(jié)面開始，穿過骨骺或骺軟骨,然后穿過骺板全層，延伸至

5、干骺端。先后穿過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，最后在該區(qū)骨骺分離,Salter Ⅲ 型骨骺骨折,骺軟骨骨折,Ⅳ型骨骺損傷,肱骨遠(yuǎn)端外髁骺分離性骨折，前臂伸肌腱的牽拉致內(nèi)髁骨骺翻轉(zhuǎn)變位,Salter IV 型屬關(guān)節(jié)內(nèi)損傷。骨折線從關(guān)節(jié)面開始，穿過骨骺或骺軟骨，然后穿過骺板全層，延伸至干骺端。先后穿過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骺板和干骺端骨折。,,Salter V 型損傷是由于強(qiáng)大的擠壓暴力，使骺板的軟骨細(xì)

6、胞壓縮而嚴(yán)重破壞，相當(dāng)于骺板軟骨的壓縮骨折。 由于軟骨細(xì)胞嚴(yán)重破壞或骺板的營養(yǎng)血管廣泛損傷，均可導(dǎo)致骺板早閉，骨生長畸形，此型損傷雖少見，但是預(yù)后不好。 由于損傷沒有移位，X線很難診斷。凡小兒肢體墜落性損傷或涉及到骨骺附近的損傷，而X線無明顯異常，但是疼痛或腫脹持續(xù)一段時(shí)間，即應(yīng)警惕有骺板擠壓傷的可能。,三、腕關(guān)節(jié),1、尺骨變異,在腕關(guān)節(jié)正位X線片上尺橈骨下端長度并非永遠(yuǎn)在同一水平，尺骨遠(yuǎn)端或長于橈骨或短于橈骨，把這種尺骨遠(yuǎn)端相

7、對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端的長度變化稱為尺骨變異。尺骨遠(yuǎn)端長于橈骨遠(yuǎn)端為尺骨陽性變異，尺骨遠(yuǎn)端短于橈骨遠(yuǎn)端為尺骨陰性變異，尺骨和橈骨遠(yuǎn)端長度相等為尺骨中性變異。尺骨變異對(duì)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)和尺骨撞擊綜合癥等腕部病變的診斷和療效評(píng)價(jià)具有一定的意義。,尺骨變異測量方法,A:陰性 B:中性 C:陽性,尺骨撞擊綜合征,尺骨撞擊綜合征是由于尺骨陽性變異，尺骨頭增長，使腕部運(yùn)動(dòng)受限和運(yùn)動(dòng)不平整，造成尺骨反復(fù)撞擊附著在尺骨莖突上的三角纖維軟骨復(fù)合體，對(duì)三角纖維軟骨

8、復(fù)合體產(chǎn)生一種“鉆式”影響，使三角纖維軟骨復(fù)合體尺側(cè)面更易受到損傷，引起三角纖維軟骨復(fù)合體易于磨損，發(fā)生退變、壞死、水平部穿孔和腕骨尺側(cè)的軟組織發(fā)生退變，尺骨反復(fù)撞擊和長期壓迫引起月骨尺側(cè)缺血性壞死，當(dāng)尺骨陽性變異較大(>2 mm)，尺骨莖突的壓迫也可引起三角骨的缺血性壞死。 在臨床上表現(xiàn)為不同程度腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓痛，手握力下降，腕部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)壓痛并有彈響。,2、月狀骨指數(shù)（Stahl指數(shù)

9、）,投照位置：腕關(guān)節(jié)側(cè)位正常范圍：0.44 ~0.17 中位數(shù)0.58表示月狀骨壞死時(shí)的變形程度。<0.5為月狀骨扁平畸形,3、橈骨掌傾角,投照位置：腕關(guān)節(jié)側(cè)位正常范圍：67º ~97º 中位數(shù)78.5º,4、橈骨背傾角,投照位置：腕關(guān)節(jié)側(cè)位表示Colle骨折時(shí)遠(yuǎn)端骨片移位程度。10º以內(nèi)預(yù)后良好。,5、橈骨尺傾角,投照位置：腕關(guān)節(jié)正位表示Colle骨折時(shí)遠(yuǎn)端骨片移位程度。

10、正常范圍：14º ~30º 中位數(shù)23º,6、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn),舟月角和舟月骨間距離,舟月角正常范圍：29º ~79º 中位數(shù)54º 舟月不穩(wěn)Ⅲ級(jí)為舟月分離,是由于舟月間韌帶（ SLIL ）完全損傷,合并掌、背側(cè)外部韌帶的損傷所造成,其靜態(tài)X 線片可見舟月間隙≥3 mm ,舟月角≥70°、舟狀骨皮質(zhì)環(huán)征 （戒圈征）,舟月間韌帶（SLIL）,舟月分離,頭月角,投照位置：腕