頜骨囊腫業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、頜骨囊腫,一、 定義二 、分類三、 臨床表現(xiàn)四、 檢查五、 治療六、 護(hù)理常規(guī)七、 健康教育,頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)一含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞，據(jù)其發(fā)病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類，牙源性者即囊腫由成牙組織或牙演變而來(lái)；非牙源性囊腫則可由胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮發(fā)展形成，如面裂囊腫，亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等。,一、定義,（一）牙源性頜骨囊腫發(fā)生于頜骨而與成牙組織和牙有

2、關(guān)。1.根尖周囊腫和殘余囊腫2.始基囊腫 3.含牙囊腫 4.牙源性角化囊腫 （二）非牙源性囊腫是由胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留的上皮發(fā)展而來(lái)，故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫。1.球上頜囊腫 2.鼻腭囊腫 3.正中囊腫 4.鼻唇囊腫 今天主要就常見的牙源性頜骨囊腫的診斷和治療進(jìn)行一些探討,二、分類,1根端囊腫：由于根尖肉芽腫，慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變形與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形

3、成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫。如果根尖肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)處理扔殘留在頜骨內(nèi)而反生的囊腫，則稱為殘余囊腫 根尖囊腫由根尖肉芽腫發(fā)展而來(lái)，也可能是慢性牙槽膿腫發(fā)展而來(lái)。特點(diǎn)：1、根尖囊腫生長(zhǎng)很慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀，由于患牙牙骺已壞死，牙體常變色。2、囊腫大小可由腕豆大到雞蛋大，小囊腫不易發(fā)現(xiàn)、增大時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。3、根尖部的齦黏膜呈半球形隆起，手壓時(shí)像有乒乓球感有彈性。囊腫壓迫鄰近牙時(shí)，有松動(dòng)或移動(dòng)。,,2始基囊腫：發(fā)生于成釉

4、器發(fā)育的早期階段，和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥和損傷刺激后，成釉器的星形網(wǎng)狀層發(fā)生變形，并滲出，蓄積其中而形成囊腫。,3含牙囊腫：又稱濾泡囊腫，發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫，可來(lái)自一個(gè)牙胚（含一個(gè)牙）；也有來(lái)自多個(gè)牙胚（含多個(gè)牙）者。X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形透射區(qū)，邊緣清晰整齊，囊腔內(nèi)含有牙冠，多為單房性，少數(shù)為多房性。,,4牙源性角化囊腫(odontogenic keratocyst)來(lái)

5、源于原始的牙胚或牙板殘余。關(guān)于牙源性角化囊腫和始基囊腫是一種囊腫還是兩種不同的囊腫，意見尚未統(tǒng)一；目前多數(shù)學(xué)者，包括WHO的分類中，均將其視為同一種囊腫。也有人認(rèn)為，此不能解釋角化囊腫含牙率高；其內(nèi)容物含角化物質(zhì)也與始基囊腫多為清亮液體不同。因此，即使從組織學(xué)特征上二者相似，但還是有一定區(qū)別。,多見于青壯年，好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜支部，發(fā)生于上頜者多位于上頜結(jié)節(jié)。 由于頜骨的頰側(cè)骨板一般較舌側(cè)為薄，所以一般囊腫大多向頰側(cè)膨脹；但角

6、化囊腫可有1/3病例向舌側(cè)膨脹角化囊腫常沿頜骨長(zhǎng)軸擴(kuò)展 ，內(nèi)容物為黃色角化樣物質(zhì)。一般囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明晰白色骨質(zhì)反應(yīng)線，但角化囊腫有時(shí)邊緣不整齊。,牙源性頜骨囊腫多發(fā)生于青少年。角化囊腫有兩個(gè)高峰期：20~30歲和50歲年齡組。多發(fā)生于頜骨任何部位。1、牙源性頜骨囊腫生長(zhǎng)緩慢，初期無(wú)自覺(jué)癥狀。如繼續(xù)生長(zhǎng)，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形。,三、臨床表現(xiàn),2、如果囊腫發(fā)展到

7、更大時(shí)，表面骨質(zhì)變?yōu)闃O薄之骨板，捫扣時(shí)有乒乓球樣感覺(jué)，并發(fā)出羊皮紙樣脆裂聲，最后，此層極薄的紙也被吸收時(shí)，則可發(fā)生波動(dòng)感。,一般囊腫大多向頰側(cè)膨脹；但角化囊腫可有1/3病例向舌側(cè)膨脹，并穿破舌側(cè)骨壁。當(dāng)下頜骨囊腫發(fā)展過(guò)大，骨質(zhì)破壞過(guò)多時(shí)，可能引起病理性骨折。,3.常有牙的病變（根端囊腫）或缺牙。4.穿刺抽出草黃色液體，鏡下可見膽固醇結(jié)晶。角化囊腫（頜骨囊腫的一種類型）的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物。,,1.X線平片頜骨囊腫在X線平片

8、上表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度減低區(qū)，邊界清楚，邊緣光滑銳利，其內(nèi)可以是單房或多房。隨著囊液積聚，囊腫具有一定的膨脹性，可引起臨近牙移位，少數(shù)可見牙吸收。周圍骨質(zhì)吸收，囊腔壁為致密白線(骨皮質(zhì)線)。,四、檢查,2.穿刺檢查診斷穿刺目的在于判明囊腫的性質(zhì)和排除其他病變的可能性。3.活體組織檢查診斷至于活檢，只有在少數(shù)情況下才需要進(jìn)行。即經(jīng)過(guò)X線片、穿刺檢查，仍不能確定其性質(zhì)，不能排除炎性肉芽腫、中央性血管瘤或其他病變可能的，需藉助活體組織

9、檢查手段作最后定性?；顧z可以確定囊腫性質(zhì)及其他病變的存在。但如穿刺為多量鮮紅血液，活檢應(yīng)十分慎重，以免引起難以控制的出血。,頜骨囊腫的治療，除年齡因素外，囊腫發(fā)生的部位也決定手術(shù)方法的選擇。囊腫位于上頜骨或下頜骨，前部或后部，中線或兩側(cè)，都應(yīng)分別采取不同的方法予以處理。,五、治療,,頜骨囊腫圍手術(shù)期的護(hù)理,觀察要點(diǎn)： 1.觀察患者面部有無(wú)畸形。 2.觀察囊腫的大小，有無(wú)壓

10、痛及感染。 3.評(píng)估患者心理情況。,（一）術(shù)前護(hù)理1、執(zhí)行口腔科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2、拍Ｘ線片，以正確估計(jì)囊腫范圍，囊腫與周圍組織的關(guān)系，以及囊腫累計(jì)牙齒的情況，從而選擇正確的手術(shù)方案。３、在囊腫并非感染時(shí)，應(yīng)先控制感染，待炎癥消除后再進(jìn)行手術(shù)。４、對(duì)于可以保留的牙齒，在手術(shù)前做根管治療。５、術(shù)前全口潔治，清潔口腔，以免術(shù)后傷口感染。,六、護(hù)理常規(guī),口腔科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī):1.做好心理準(zhǔn)備，解釋

11、手術(shù)性質(zhì)，方法及注意事項(xiàng)，消除顧慮，取得配合。2.完善各項(xiàng)術(shù)前檢查及化驗(yàn)。2.保持口腔清潔，數(shù)日晨用漱口水含漱，取下活動(dòng)性義齒 3.全麻手術(shù)需交代患者術(shù)前6小時(shí)禁食禁飲，局麻手術(shù)術(shù)前可進(jìn)食。4.按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。5.外傷者注意觀察有無(wú)合并顱腦損傷的征象。,（二）術(shù)后護(hù)理1、執(zhí)行口腔科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、術(shù)后給予口外四角帶加壓包扎3天，以減少術(shù)后刀口出血及局部腫脹。3、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)面部局部冷敷，減輕局部水腫出血，促進(jìn)

12、刀口愈合。進(jìn)溫涼流食或半流食，切忌咬硬物，以免繼發(fā)骨折。4、注意休息，10天拆線。,口腔科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī):1.全麻術(shù)后患者給予去枕平臥位，頭偏一側(cè)，禁食禁水6小時(shí)，6小時(shí)后可進(jìn)食少量的流質(zhì)，給予半臥位。2.根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持呼吸到通暢，并做好記錄。3.觀察患者口腔有無(wú)滲血，如有滲血及時(shí)吐出勿咽。4.交代患者家屬，可協(xié)助患者床上活動(dòng)四肢，有小便及時(shí)排出。5.保持口腔清潔，給予漱口液漱口

13、。6.疼痛者進(jìn)行疼痛評(píng)分，給予護(hù)理措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。7.心理護(hù)理，并交代術(shù)后注意事項(xiàng)及配合方法,七、健康教育1、對(duì)于可以保留的牙齒，術(shù)前到門診做根管治療。2、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)面部局部冷敷，減輕局部水腫出血，促進(jìn)刀口愈合。冷敷時(shí)注意防止凍傷，一般冷敷20~30分鐘后，休息5分鐘再繼續(xù)冷敷。3、全麻6小時(shí)后進(jìn)溫涼流食或半流食。飲后注意漱口，保持口腔清潔，防止口腔感染。4、術(shù)后忌咬硬物，因囊腫對(duì)頜骨的侵犯，導(dǎo)致骨壁變薄，咬硬