骨盆骨折業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、骨盆骨折骨盆骨折是什么骨盆骨折是怎么回事？骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷多由直接暴力骨盆擠壓所致多見(jiàn)于交通事故和塌方戰(zhàn)時(shí)則為火器傷骨盆骨折創(chuàng)傷在半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷救治不當(dāng)有很高的死亡率。疾病概述疾病概述骨盆骨折是一種常見(jiàn)骨折，其發(fā)病率較高。骨盆骨折占全部骨骼損傷的近3％。成年人骨盆骨折致傷原因主要包括：機(jī)動(dòng)車碰撞占57％，行人被車輛撞傷占18％，摩托車碰撞占9％，高處墜落傷占9％，擠壓傷占5%。

2、青少年患者骨盆骨折發(fā)生率較低，大約在0.5％7％，其最多見(jiàn)的原因是機(jī)動(dòng)車輛事故、行人被車輛撞傷以及高處墜落傷。隨著社會(huì)發(fā)展，交通事故和工傷等意外傷害的增加，高能量損傷致骨盆骨折發(fā)生率顯著增高，其中不穩(wěn)定骨盆骨折約占7%20％，嚴(yán)重威脅患者生命。骨盆骨折患者死亡率在5%30％之間。疾病原因疾病原因(一)診斷失誤診斷失誤1漏診骶髂漏診骶髂關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位或分離或分離(1)原因分析：病人有髖部、四肢等合并損傷，疼痛主要部位不在骶髂關(guān)節(jié)；攝片體

3、位不正，x線片存在偽影或質(zhì)量不高；醫(yī)生閱片不仔細(xì)；雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)同時(shí)脫位，因?yàn)殡p側(cè)對(duì)稱而漏診。(2)預(yù)防措施：醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)病史，全面查體；擺正攝片體位，提高X線片質(zhì)量，必要時(shí)作CT掃描；醫(yī)生仔細(xì)閱片，熟悉正常的骨盆片的表現(xiàn)，防止雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)損傷漏診。2不穩(wěn)定性骨盆骨折誤診為穩(wěn)定性骨盆骨折不穩(wěn)定性骨盆骨折誤診為穩(wěn)定性骨盆骨折(1)原因分析：查體不細(xì)致；攝片體位不正，x線片存在偽影或質(zhì)量不高致x線片未能顯示骨盆后壁的損傷；閱片不仔細(xì)。(2)防

4、治措施：“翻書樣”損傷應(yīng)用骨盆兜帶懸吊牽引時(shí)，應(yīng)注意骨盆兜重要的是專側(cè)方擠壓)的作用，其次是懸吊作用。正確選擇適應(yīng)證，“閉書樣”損傷禁忌應(yīng)用骨孟帶懸吊牽引。4復(fù)位失敗、畸形愈合或不愈合復(fù)位失敗、畸形愈合或不愈合(1)原因分析：①初始牽引重量小，牽引時(shí)間不足；骨盆束帶懸吊時(shí)臀部未離開(kāi)床：攝片不及時(shí)；過(guò)分依賴保守治療，沒(méi)有及時(shí)手術(shù)。②手術(shù)時(shí)因骨盆環(huán)移位較重，復(fù)位不良和缺乏有效固定，術(shù)后繼續(xù)發(fā)生旋轉(zhuǎn)、移位；內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂，使骨折移位。如果不

5、及時(shí)補(bǔ)救將畸形愈合或不愈合。(2)防治措施：①初始牽引重量要足，及時(shí)攝片調(diào)整牽引重量；待骨折脫位穩(wěn)定后，再撤除牽引；骨盆束帶懸吊時(shí)臀部必須離開(kāi)床面；全身情況穩(wěn)定后，如果需要手術(shù)，即應(yīng)馬上手術(shù)治療，以免延誤。②手術(shù)中爭(zhēng)取解剖復(fù)位并進(jìn)行有效、可靠的固定如果手術(shù)后發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂，骨折移位將影響功能者，可考慮再次手術(shù)復(fù)位固定。5骶髂關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后再脫位骶髂關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后再脫位(1)原因分析：骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定完全依賴周圍的韌帶等軟組織，骶髂關(guān)

6、節(jié)脫位后韌帶組織完全損傷，脫位復(fù)位后要等韌帶組織修復(fù)后才能穩(wěn)定。如果保守治療時(shí)，太早減輕牽引重量或去除牽引，負(fù)重太早；手術(shù)治療時(shí)，太早負(fù)重均可引起再脫位。(2)防治措施：骶髂關(guān)節(jié)脫位牽引時(shí)間必須超過(guò)8周，減輕牽引重量必須6周周后12周后可扶拐下地逐步負(fù)重活動(dòng)；手術(shù)復(fù)位固定6周后，可扶拐下地不負(fù)重活動(dòng)，812周后可扶拐下地逐步負(fù)重活動(dòng)。如果發(fā)生再脫位，仍需手術(shù)或牽引治療。6骨牽引后皮膚壞死與感染。骨牽引后皮膚壞死與感染。7、手術(shù)中損傷血管

7、、神經(jīng)等重要組織、手術(shù)中損傷血管、神經(jīng)等重要組織(1)原因分析：透視技術(shù)不佳、對(duì)骨盆三維解剖的認(rèn)識(shí)不足、手術(shù)操作不熟練手術(shù)方法選擇不當(dāng)?shù)瓤赡軗p傷骶神經(jīng)、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，損傷髂總、髂內(nèi)、髂外動(dòng)靜脈或股動(dòng)靜脈、臀上動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈等重要神經(jīng)血管。(2)防治措施：需要很好的透視技術(shù)和對(duì)骨盆三維解剖的充分認(rèn)識(shí)，熟練仔細(xì)手術(shù)操作，防止隨意鉗夾、電切、電凝組織。透視下經(jīng)皮將螺絲釘由髂骨后面擰人骶骨體用于治療骶骨骨折和骶髂關(guān)節(jié)脫位的方法，但這一操作有