產(chǎn)后出血業(yè)務學習

1、6樓VIP二區(qū),產(chǎn)后出血,,目錄：一、定義二、病因三、臨床表現(xiàn)及診斷四、治療五、護理目標及護理措施六、護理評價七、健康教育,一、定義,什么是產(chǎn)后出血？胎兒娩出后24h內(nèi)失血量順產(chǎn)超過500ml，剖宮產(chǎn)超過1000ml。,二、病因,一、子宮收縮乏力1、全身因素：過度緊張，對分娩恐懼，體質(zhì)弱合并慢性全身性疾病2、產(chǎn)科因素：產(chǎn)程過長體力消耗多，前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓、宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收

2、縮3、子宮因素：子宮纖維過分伸展，子宮肌壁損傷，子宮病變4、藥物因素:臨床后使用鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑或子宮收縮抑制劑,二、病因,二、胎盤因素1、胎盤滯留 常見原因：①膀胱充盈 ②胎盤嵌頓 ③胎盤剝離不全2、胎盤粘連 常見于多次人流，宮腔感染，損傷子宮內(nèi)膜3、胎盤部分殘留,二、病因,三、宮縮過強1、產(chǎn)程過快2、胎兒過大3、助產(chǎn)不當四、凝血功能1、妊娠合并凝血功能障礙性疾病2、妊娠并發(fā)癥,三

3、、臨床表現(xiàn)及診斷,臨床變現(xiàn)--陰道大量流血，如何判斷？胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血 色鮮紅---軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血 色暗紅---胎盤因素胎兒娩出后陰道流血很多---子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝---凝血功能障礙失血明顯、伴陰道疼痛而陰道流血不多--軟產(chǎn)道損傷如陰道血腫,三、臨床表現(xiàn)及診斷,測量失血量：1、稱重法：失血量ml=敷料重g-干敷料重g*1.05（血液比

4、重）2、容積法：產(chǎn)后接血容器收集血液后放入量杯中測量3、面積法：敷料的面積粗略估計失血量4、休克指數(shù)：脈率/收縮壓（mmhg） 0.5為正常；=1為輕度休克，失血20%-30%；>1為休克；>1.5為嚴重休克，失血量30%-50%；>2為重度休克，失血>50%,四、治療,治療原則：1、迅速止血2、補充血容量糾正休克3、預防感染,四、治療,處理原則：針對原因 迅速止血、補充血容量、糾正

5、失血性休克、防止感染1、子宮收縮乏力：①按摩子宮；②應用宮縮劑；③宮腔紗條填塞；④結扎盆腔血管；⑤子宮動脈栓塞；⑥切除子宮2、胎盤因素：胎盤已剝離立即取出胎盤、胎盤粘連可徒手剝離胎盤后取出，剝離胎盤困難有胎盤植入，以手術切除子宮為宜3、軟產(chǎn)道損傷：徹底止血，逐層縫合裂傷4、凝血功能障礙：首先應排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血。盡快輸新鮮血，補充血小板，纖維蛋白促成凝血酶原復合物凝血因子5、出血性休克：①估

6、計出血量，判斷休克程度；②針對出血原因，止血治療的同時積極搶救休克；③建立有效靜脈通道，行中心靜脈壓監(jiān)測，補充晶體平衡液及血液，新鮮冰凍血漿；④給癢，糾正酸中度；⑤應用廣譜抗生素防止感染,五、護理目標及護理措施,（一）、護理目標：1、產(chǎn)婦不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)2、產(chǎn)婦不出現(xiàn)感染癥狀3、產(chǎn)婦主訴疲勞感覺減輕4、產(chǎn)婦主訴心理及生理上的舒適感增加,五、護理目標及護理措施,（二）、護理措施組織灌注量的改變1、積極尋找

7、出血原因：檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無裂傷及子宮收縮情況，（予按摩子宮、宮縮劑的使用、動脈結扎，早期哺乳）并重視患者主訴。2、持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及陰道流血情況，針對出血原因，遵醫(yī)囑給予正確的處理。3、建立兩條有效的靜脈通道。4、合理調(diào)解補液速度，準確記錄尿量。,五、護理目標及護理措施,控制感染1、定時測量體溫并做好記錄2、遵醫(yī)囑補液、用藥、（予抗生素預防感染）3、醫(yī)務人員嚴格無菌操作，做好會陰護理，保持會

8、陰清潔4、開窗通風，保持病室空氣流通，床單元保持整潔，保持衣物清潔干燥5、指導家屬識別并及體溫異常的早期表現(xiàn)和體時報告征,五、護理目標及護理措施,疲乏1、提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境2、各項治療、護理及檢查盡量集中進行，減少頻繁刺激3、臥床休息，告訴患者睡前避免喝咖啡、濃茶等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進睡眠4、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、催眠藥，并觀察其療效5、鼓勵產(chǎn)婦進營養(yǎng)豐富的食物，多進富含鐵

9、的食物，少食多餐，進宜消化食物,五、護理目標及護理措施,恐懼1、醫(yī)務人員服務熱情、周到、技術熟練，充分取得患者的信任，建立良好的護患關系2、主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需求3、根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育4、評估患者接受知識能力，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關病情5、指導有關產(chǎn)后出血的癥狀及時通知醫(yī)護人員6、指導按摩子宮7、進行產(chǎn)后飲食及用藥指導,五、護理目標及護理措施,潛在并發(fā)癥1、加

10、強監(jiān)護，觀察有無感染性休克，DIC的早期癥狀（煩躁不安，脈搏細速，四肢厥冷，尿量減少及血壓下降、皮膚瘀點瘀斑、出血等）2、及早補充血容量,六、護理評價,1、產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)失血性休克的臨床變現(xiàn)，無面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降2、產(chǎn)婦沒有感染，體溫正常，白細胞數(shù)正常、惡露正常，傷口無膿性分泌物3、產(chǎn)婦疲勞減輕，生活能夠自理，血紅蛋白回復正常4、產(chǎn)婦生理、心理上舒適感加強，親子互動增加,七、健康教育,預防：1

11、、重視產(chǎn)前保?。孩僮⒁庠星凹霸衅诒＝。虎谛麄饔媱澤?，做好避孕宣傳工作，減少人流次數(shù)；③對有產(chǎn)后出血危險的孕婦，要加強產(chǎn)后檢查2、正確處理產(chǎn)程中孕婦的情況3、加強產(chǎn)后觀察，產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血高發(fā)時段，產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2h，早吸吮早接觸引起子宮收縮，減少出血量出院宣教：做好出院指導，教會產(chǎn)婦有關自我保健技巧，繼續(xù)觀察子宮復舊及惡露情況，明確產(chǎn)后復查時間，目的和意義，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血，應予以高度警惕，以免