研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨與軟組織

1、醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué)骨與關(guān)節(jié),,骨與關(guān)節(jié),第一節(jié) 檢查技術(shù) 一、X線檢查二、CT檢查 三、MRI檢查,一、X線檢查 X線檢查常能顯示骨、關(guān)節(jié)病變的范圍和程度，而且有可能作出定性診斷。平片是骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)最常用的重要檢查手段。攝片時(shí)要注意以下幾點(diǎn)： ①任何部位攝片，都要用正、側(cè)兩個(gè)位置。某些部位還要采用斜位、切線位和軸位等。 ②平片應(yīng)包括所攝骨及周圍的軟組織

2、。四肢長(zhǎng)骨片應(yīng)包括鄰近的一個(gè)關(guān)節(jié)。脊柱攝片時(shí)應(yīng)包括相鄰節(jié)段的脊椎，如腰椎片應(yīng)包括下胸椎或骶骨上部。 ③兩側(cè)對(duì)稱的部位，如患側(cè)在片上有改變但不明顯時(shí)，應(yīng)在同一技術(shù)條件下攝對(duì)側(cè)同一部位片，以資對(duì)比。,二、CT檢查CT不僅能顯示組織結(jié)構(gòu)橫斷解剖的空間關(guān)系，可區(qū)分密度差別小的脂肪、椎間盤等組織，能顯示細(xì)微的鈣化和骨化，易于查出病灶，并能確定其部位、范圍、形態(tài)與結(jié)構(gòu).（一）平掃 檢查時(shí)盡量將病變部分及其對(duì)側(cè)部分同時(shí)掃描，以便作兩

3、側(cè)對(duì)照觀察。一般行橫斷面掃描，根據(jù)病變的性質(zhì)和范圍決定層厚，一般為5mm或10mm。（二）增強(qiáng)掃描 對(duì)于軟組織病變和骨病變的軟組織腫塊常須進(jìn)行增強(qiáng)掃描以進(jìn)一步了解病變是否強(qiáng)化、強(qiáng)化的程度和有無壞死等。,三、MRI檢查,MRI近年來成為骨和關(guān)節(jié)疾病的主要檢查方法。它能任意切面成像，以及能很好地顯示骨髓和軟組織病變。（一）普通檢查：一般選用SE序列的T1WI和T2WI，抑脂序列和抑水序列可根據(jù)不同的病情選用。掃描層面常用軸位、矢狀位、

4、冠狀位三維成像。（二）增強(qiáng)檢查：同CT增強(qiáng)掃描。,第二節(jié)    正常影像表現(xiàn),骨的結(jié)構(gòu)（1）密質(zhì)骨和松質(zhì)骨：密質(zhì)骨構(gòu)成骨皮質(zhì)在X線片上顯示密度高而均勻，松質(zhì)骨由多數(shù)骨小梁形成網(wǎng)狀，小梁間充以骨髓。（2）骨膜和骨內(nèi)膜：除軟骨被覆的關(guān)節(jié)面外，絕大多數(shù)骨皮質(zhì)表面都有骨膜。骨膜分為內(nèi)外兩層，骨內(nèi)膜襯于骨皮質(zhì)髓腔面和骨小梁的表面，與骨外膜內(nèi)層的構(gòu)造相似，但較薄。（3）骨髓腔：骨的中央為骨髓腔，包括骨干段缺乏骨

5、小梁的中空部分和骨端部分的骨小梁間隙。骨髓腔內(nèi)充有骨髓組織。,長(zhǎng)骨骨干干骺端骨骺骺板,脊柱,由33塊椎體組成： 頸7、胸12、腰5、骶 5及尾椎4構(gòu)成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，均有椎間盤相連。除1，2頸椎外，成人的脊柱均由椎體、附件構(gòu)成。骶椎及尾椎分別融合成骶骨及尾骨。,正常脊柱X線表現(xiàn) 正 位 側(cè) 位 斜 位,第三節(jié)    疾病診

6、斷 1、骨骼與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 2、椎間盤病變 3、骨與關(guān)節(jié)感染 4、骨腫瘤,骨骼與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,骨折 影像學(xué)檢查是骨折的臨床診斷和觀察的主要手段。Ｘ線平片仍然是診斷、觀察骨折，并指導(dǎo)臨床治療的最簡(jiǎn)便有效而常用的方法。 MRI、CT和超聲可從不同的方面彌補(bǔ)平片不能直接顯示軟組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)和影像重疊等不足。,X線平片：骨折的基本X線表現(xiàn)：X線上骨折呈不規(guī)則的透明線，稱為骨折線

7、密度減低的骨折線； 黑線密度增高的條狀影； 白線骨小粱扭曲或紊亂； 紊亂碎骨片； 碎片變形； 形態(tài)變,透明骨折線,致密骨折線,骨皮質(zhì)、骨紋理扭曲,骨變形,骨碎片,骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系 橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。 以近端為基準(zhǔn)，描寫遠(yuǎn)端 的情況。 對(duì)位：斷端的接觸面。

8、 對(duì)線：二骨端的軸線。,對(duì) 線 不 良 對(duì) 位 不 良 解 剖 復(fù) 位,骨折斷端的嵌入 骨折斷端可能互相嵌入，形成嵌入性骨折。 臨床診斷困難。X線片上并不顯示透明的骨折線，反而表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影，系因相互嵌入的骨折斷端重疊所致。,脊柱骨折,臨床與病理患者多有自高處跌下足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的

9、外傷史。由于脊柱受到突然的縱軸性暴力沖擊，使脊柱驟然過度前曲，使受應(yīng)力的脊柱發(fā)生骨折。,常見于活動(dòng)范圍較大的脊椎，如頸椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位，以單個(gè)椎體多見。外傷患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，甚至神經(jīng)根或脊髓受壓等癥狀，由于外傷機(jī)制和脊柱支重的關(guān)系，骨折斷端常重疊或嵌入，椎體變扁。,X線表現(xiàn)：,1、椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓，由于骨端嵌入，所以不僅不見骨折線，反而可見橫行不規(guī)則線狀致密帶2、脊椎后突成角、移

10、位，甚至發(fā)生椎體錯(cuò)位。3 、常并發(fā)棘間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬，可并發(fā)棘突撕脫骨折，橫突也可發(fā)生骨折。,CT檢查,CT可以充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等。椎體骨折可分為爆裂骨折和單純壓縮性骨折，前者表現(xiàn)為椎體垂直方向上的粉碎骨折，骨折片向左右前后各個(gè)方向移位以及椎體的楔形改變。后者僅表現(xiàn)為椎體密度增高而見不到骨折線，在失狀重建像上見椎體變扁呈楔形。CT較容易發(fā)現(xiàn)各種附件骨折和

11、椎間小關(guān)節(jié)脫位，如椎弓骨折、椎板骨折和橫突骨折。,爆裂骨折,腰1椎體粉碎骨折并脊髓末端挫裂傷,髖關(guān)節(jié)脫位,MRI檢查,MRI檢查對(duì)于觀察脊柱骨折、椎間盤突出和軟組織挫裂傷較好，尤其對(duì)于椎管狹窄的顯示，脊髓挫裂傷和脊髓受壓的程度，以及鑒別急性骨折和陳舊性骨折等方面，均有較高的診斷價(jià)值。,MRI檢查,脊柱椎體骨折以正矢狀位觀察為佳，骨折的椎體變扁，上下徑變小。骨髓信號(hào)異常，急性期T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。陳舊性骨折骨髓信號(hào)與正常骨

12、髓信號(hào)一致。,椎體壓縮性骨折,椎體壓縮性骨折,骨挫傷 骨挫傷是指由于外傷所致的骨小梁的斷裂和骨髓的水腫、出血，而相應(yīng)的軟骨和骨皮質(zhì)為正常，X平片和CT難以發(fā)現(xiàn)。 在MRIT1加權(quán)像上呈斑片狀低信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。 骨挫傷的發(fā)現(xiàn)是很重要的，因骨挫傷可預(yù)示更嚴(yán)重的關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)損傷的可能性，因此要仔細(xì)觀察關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)有無損傷。另外，骨挫傷本身亦可解釋骨和關(guān)節(jié)外傷后的疼痛等癥狀。,椎間盤病變,椎間盤

13、突出影像檢查,椎間盤病變的程度由輕到重可分為椎間盤變性、椎間盤膨出、椎間盤突出。,椎間盤變性膨出,在CT圖像上。椎間盤變性見椎間盤內(nèi)低密度氮?dú)饩鄯e，CT值為負(fù)值。在MRI圖像上，椎間盤變性T2WI上髓核高信號(hào)消失。椎間盤膨出CT、MRI均表現(xiàn)為椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣，椎間盤后緣與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致即向前微凹，也可呈平直或?qū)ΨQ性均勻一致的輕度弧影。,椎間盤變性,椎間盤膨出,椎間盤變性 正常椎間盤

14、,椎間盤突出,椎間盤突出多發(fā)生在青壯年，男性多見，常有慢性損傷史，可發(fā)生在頸椎、胸椎與腰椎，以下腰椎最常見。 椎間盤由纖維環(huán)、髓核、軟骨板三部分構(gòu)成。椎間盤突出即后方纖維環(huán)破裂髓核突出。壓迫硬膜囊和神經(jīng)根，引起患部疼痛、脊柱活動(dòng)受限及放射性疼痛。椎間盤髓核如穿破軟骨板，向椎體內(nèi)突出，則稱許莫氏結(jié)節(jié)。,椎間盤突出影像檢查,椎間盤突出 CT直接征象是突出于椎體后緣的局限性弧形軟組織密度影，其內(nèi)可出現(xiàn)鈣化；間接征象是硬膜外脂肪

15、層受壓、變形甚至消失，硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。,椎間盤突出,腰4-5間盤突出CT表現(xiàn)（中央偏左型）　　 軟組織窗　　　　　　　骨　窗,,,腰４-５間盤脫出CT表現(xiàn)（中央型，間盤鈣化）　　 椎間盤層面　　　 腰５椎體上終板層面,,,椎間盤椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離 胸間盤脫出、游離 腰間盤脫出脫出CT表現(xiàn)椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離 胸間盤脫出椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤

16、脫出、游離 胸間盤脫出、游離 腰間盤脫出椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離 胸間盤脫出、游離 腰間盤脫出椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離 胸間盤脫出、游離 腰間盤脫出、游離 腰間椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離 胸間盤脫出、游離 腰間盤脫出胸間盤脫出、游離 腰間盤脫出,,,,椎間盤突出MRI檢查,MRI矢狀面圖像上，突出的椎間盤呈半球狀

17、、舌狀向后方或側(cè)后方突出，其信號(hào)強(qiáng)度與椎間盤信號(hào)一致。橫斷面圖像上，突出的椎間盤呈三角形或半圓形局限突出于椎體后緣。局部硬膜囊受壓、變形及神經(jīng)根和脊髓受壓以T2WI圖像顯示較好。,正常腰椎矢狀面MRI表現(xiàn)　　　　 T1WI 　　　　　　　　　 T2WI,,,中高信號(hào),中低信號(hào),,,中低信號(hào),高信號(hào),脊髓等信號(hào),,,脊髓等信號(hào),許莫氏結(jié)節(jié)、椎間盤變性,骨與關(guān)節(jié)感染,一、 骨髓炎二、骨關(guān)節(jié)結(jié)核,一、 骨髓炎,一、 骨髓炎

18、,一、 骨髓炎,一、 骨髓炎,二、骨關(guān)節(jié)結(jié)核,脊椎結(jié)核 脊椎結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見的，好發(fā)于兒童和青年。發(fā)病部位以腰椎最多，胸椎次之。臨床 臨床上大多數(shù)病人發(fā)病隱匿，病程緩慢。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。局部常有脊柱活動(dòng)受限，頸、背、腰痛或脊柱后突畸形。脊柱結(jié)核形成的膿腫，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如壓迫食道和氣管，引起吞咽困難和呼吸不暢；脊髓受壓可出現(xiàn)雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙；腰大肌膿腫可流注入髂窩，甚至可在臀部形成寒性膿腫。,Ｘ線表現(xiàn)：

19、 ①骨質(zhì)破壞：由于脊柱承重關(guān)系，破壞的椎體常塌陷變扁或呈楔形，并常導(dǎo)致局部后突畸形。 ②椎間隙變窄或消失：因相鄰兩椎體的終板被破壞，髓核疝入椎體或被破壞所致。椎間盤完全破壞后, 相鄰的椎體可互相融合在一起。 ③冷膿腫：為病椎周圍軟組織的干酪性膿腫。腰椎結(jié)核形成腰大肌膿腫，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰大肌輪廓不清或呈弧形突出；,腰2-4椎體結(jié)核伴膿腫鈣化,CT： CT與Ｘ線相比能更清楚地顯示骨質(zhì)破壞，特

20、別是較隱蔽和較小的破壞；可幫助了解膿腫位置及大小，與周圍大血管、組織器官的關(guān)系；可顯示椎管內(nèi)受累情況。,骨質(zhì)破壞、死骨、冷膿腫,椎體骨質(zhì)破壞，死骨，冷膿腫,MRI表現(xiàn)： 1、對(duì)于椎體、椎體上下緣和附件的骨質(zhì)破壞，MRI均能很好的顯示，T1加權(quán)像為低信號(hào)，T2加權(quán)像為高信號(hào)，脊柱結(jié)核多累及兩個(gè)以上椎體。 2、脊柱結(jié)核多伴有椎間隙狹窄，受累椎間盤也變窄，與鄰近正常椎間盤相比，T1和T2加權(quán)像均表現(xiàn)為較低的信號(hào)。