基本操作2017 ppt課件

1、基 本 技 能 操 作,1,主講老師：俞老師,2,2017年考試大綱要求掌握內(nèi)容——可分為四大部分,3,第一部分 與外科手術(shù)相關(guān)的項(xiàng)目—突出無菌 一、手術(shù)刷手法 二、穿、脫手術(shù)衣（前交叉和包背式兩種） 三、戴無菌手套 四、手術(shù)區(qū)（上腹、闌尾、甲狀腺）消毒和鋪巾 五、手術(shù)基本操作（安卸刀片、切開、縫合、單雙手打結(jié)、止血） 六、清創(chuàng)術(shù) 七、開放性傷口的止血包扎 八、膿腫切開術(shù) 九、換藥與拆線,

2、本部分的特點(diǎn)：1.全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分 2.基本步驟是戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露） 3.操作過程只占16分，其余提問2分，職業(yè)素質(zhì)2分,4,步驟：洗手-刷手-沖洗-擦干-浸泡-姿勢(shì)刷手分三段：手、前臂、上臂重點(diǎn)：甲緣、甲溝、指蹼使用2只毛刷，每刷一次3分鐘，共10分鐘擦手時(shí)毛巾尖端朝向手端，浸泡5分鐘，肘上6cm.,5,真題實(shí)踐,,,,,6,真題實(shí)

3、踐 4、5號(hào)題,,,,,,,,,,7,二、穿、脫手術(shù)衣；戴、脫手套,前交叉式：先系腰帶，再戴手套,包背式：要先戴手套，后系腰帶,穿前交叉式手術(shù)衣過程：拿、抖、拋、插、遞腰帶、戴手套穿包背式手術(shù)衣過程：拿、抖、拋、插、戴手套、遞腰帶,8,三、戴手套,9,真題實(shí)踐 穿脫手術(shù)衣、戴手套共3題,,,,,,,,,10,真題實(shí)踐,6A題 穿前交叉式手術(shù)衣、戴手套（先系好腰帶，后戴手套）,,,,,,,,,,,11,真題實(shí)踐,6B題 穿

4、包背式手術(shù)衣、戴手套（先戴手套，后系腰帶）,,,,,,,,,,,,12,真題實(shí)踐 7A、7B號(hào)題 穿、脫包背式手術(shù)衣和戴、脫手套,,,,,,,,,,,,,13,四.手術(shù)區(qū)（上腹、闌尾、甲狀腺）消毒和鋪巾,,碘伏消毒2～3遍先處理臍部（倒入少許碘伏）從手術(shù)中心開始，從上至下，由內(nèi)向外不留空白，每遍不要超過前一遍邊緣消毒完后用棉球蘸干臍部碘伏消毒完畢后，會(huì)陰部單獨(dú)消毒2～3遍必須保持卵圓鉗頭端低于握持端感染、造瘺、肛門等消

5、毒由外向內(nèi),甲狀腺手術(shù),頭部手術(shù),14,四.手術(shù)區(qū)（上腹、闌尾、甲狀腺）消毒和鋪巾,闌尾手術(shù)消毒區(qū)域,上腹手術(shù)消毒區(qū)域旁正中切口區(qū)域,上至劍突水平下至大腿上中1/3左至腋前線右至腋后線,上至乳頭水平下至大腿中上1/3左右至腋中線,15,四.手術(shù)區(qū)（上腹、闌尾、甲狀腺）消毒和鋪巾,鋪4塊小單（注意順序）,鋪中單（切口上下各一塊）,鋪大單：先將洞口對(duì)準(zhǔn)擬定切口 將大單頭端蓋過麻醉架 兩側(cè)和足端下垂

6、超過手術(shù)臺(tái)邊30cm,用4個(gè)巾鉗固定交角,16,真題實(shí)踐 手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾 共3題,,,,,,,,,,17,真題實(shí)踐 闌尾手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾,,,,,,,,,,,18,真題實(shí)踐 手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾,,,,,,,正規(guī)手術(shù)操作步驟： 消毒手臂-消毒手術(shù)區(qū)-鋪無菌巾-穿衣、戴手套-局麻-手術(shù)（操作） （消我消他再鋪單，穿戴完畢局麻做）,技能操作： ①手術(shù)區(qū)消毒鋪巾、清創(chuàng)術(shù)：正規(guī)手術(shù)操作 ② 其他操作

7、：洗手（或消毒手～用刀時(shí)）-消毒操作部位-戴手套-鋪洞巾-麻醉-操作 （洗消手巾麻作子） ③用刀～切開縫合、膿腫切開引流術(shù),19,六、手術(shù)基本操作（安卸刀片、切開、縫合、單雙手打結(jié)、止血）,20,六、手術(shù)基本操作（安卸刀片、切開、縫合、單雙手打結(jié)、止血）,21,六、手術(shù)基本操作（安卸刀片、切開、縫合、單雙手打結(jié)、止血）,22,六、手術(shù)基本操作（安卸刀片、切開、縫合、單雙手打結(jié)、止血）,23,六、手術(shù)基本

8、操作（安卸刀片、切開、縫合、單雙手打結(jié)、止血）,24,六、手術(shù)基本操作（安卸刀片、切開、縫合、單雙手打結(jié)、止血）,25,真題實(shí)踐 切開、縫合、打結(jié),,,,,,,,26,真題實(shí)踐 切開、縫合、打結(jié),,,,,,,,,27,六.清創(chuàng)術(shù) 共2題 六步驟,第一步：戴手套，用無菌紗布覆蓋傷口，用毛刷蘸肥皂水刷洗傷口周圍皮膚，2～3遍。每遍均用生理鹽水沖凈。,第二步：移去傷口紗布，用3%雙氧水及生理鹽水反復(fù)清洗傷口，初步檢查傷口。第三步：脫

9、手套，消毒手臂（口述）,第四步：傷口周圍皮膚消毒2～3遍，操作規(guī)范，消毒順序、范圍正確（2分），鋪洞巾。,28,六.清創(chuàng)術(shù),第五步：穿手術(shù)衣（口述），戴無菌手套（1分）。 用2%利多卡因沿傷口行局部麻醉。 修剪不健康的創(chuàng)緣皮膚，去除可能存在的異物及 失活組織。用3%雙氧水和生理鹽水再次沖洗傷口,第六步：用鹽水紗布/紗條填塞創(chuàng)口，用無菌紗布或棉墊覆蓋傷口；膠布固定。根據(jù)情況決定是否一期縫合：1、傷口6-8小時(shí)以內(nèi)，2、傷口污染

10、輕，不超過12小時(shí)，3、頭面部傷口24-48小時(shí)以內(nèi)可一期縫合。若不滿足以上條件，只清創(chuàng)不縫合。,※ ※清創(chuàng)術(shù)按正規(guī)手術(shù)操作：消毒手臂-消毒手術(shù)區(qū)-鋪洞巾-穿手術(shù)衣、戴手套-局麻-手術(shù)（操作）,（消我消他再鋪單，穿戴完畢局麻做）,29,真題實(shí)踐 清創(chuàng)術(shù),,,30,真題實(shí)踐 清創(chuàng)術(shù),,,,31,七.開放性傷口的止血包扎（先檢查生命體征）,第二步：止血1.指壓止血2.壓迫包扎止血3.填塞法止血4.止血帶止血※ ※,第三部：包扎

11、1.繃帶加壓包扎2.三角巾加壓包扎,第四步：固定1.夾板固定2.自體固定,第一步：檢查傷口,32,33,真題實(shí)踐 止血、包扎、固定 共2題,,,,,,,34,止血、包扎、固定操作步驟：1、檢查生命體征2、檢查患肢傷口及有無骨折3、止血（止血帶每隔1h放松1-2min，使用時(shí)間不超過4h）4、傷口處理、包扎5、骨折外固定（夾板放置于肢體兩側(cè)，超過上下關(guān)節(jié)）,35,真題實(shí)踐 止血、包扎、固定,,,,,,,,,,,,

12、,,36,真題實(shí)踐 止血、包扎、固定,,,,,,,,,,三角巾——折、放、懸、繞,37,八.膿腫切開術(shù),標(biāo)記切口線,,,消毒皮膚2-3遍,戴手套、鋪洞巾,,,用2%利多卡因麻醉,執(zhí)筆式切開皮膚,,,反挑式挑開膿腫,,伸入手指探查膿腔并雙氧水生理鹽水沖洗,放入凡士林油紗條,,,覆蓋無菌紗布,貼膠布固定,,38,八.膿腫切開術(shù)真題實(shí)踐 共2題,,,39,,,,,,,,,八.膿腫切開術(shù)真題實(shí)踐,40,九.換藥與拆線 共2題,第1步：材

13、料準(zhǔn)備 兩碗兩鑷一把剪，酒精輔料膠1卷1.兩只藥碗（盤）2.兩把鑷子、一把線剪3.適量的酒精棉球、敷料、膠布等,第二步：1.用手移去外層敷料，將敷料內(nèi)面向上放置放污物盤2.內(nèi)層敷料用鑷子夾起3.將更換下來的敷料放置在盛污物的換藥碗(盤)內(nèi),第三步：1.一把鑷子接觸切口，另一鑷子傳遞清潔物品2.操作過程中，鑷子前端應(yīng)低于手持端以避免污染3.用酒精棉球消毒切口周圍皮膚2-3遍，距切口3-5cm,41,九.換藥與拆線,第四

14、步：拆線1.用鑷子輕提線結(jié)，使原來在皮下的一小段縫線露出2.另一手持線剪，貼著皮膚剪斷新露出的線段3.持鑷將縫線抽出，抽線的方向朝向切口側(cè),第五步：1.拆后檢查切口情況，用酒精球重新消毒切口一次2.無菌敷料覆蓋切口并用膠布固定3.粘貼膠布的方向與軀干長(zhǎng)軸垂直，長(zhǎng)短適宜,42,九.換藥與拆線真題實(shí)踐,,,43,九.換藥與拆線真題實(shí)踐,,,,,,,,,,,44,九.換藥與拆線真題實(shí)踐,,,,,,補(bǔ)充：檢查切口愈合情況：換藥前、拆

15、線后,45,第二部分 與護(hù)理技術(shù)相關(guān)的項(xiàng)目—突出“管” 一、吸氧術(shù) 二、吸痰術(shù) 三、胃管置入術(shù) 四、三腔二囊管止血法 五、導(dǎo)尿術(shù) 六、動(dòng)、靜脈穿刺術(shù),46,吸氧術(shù) 1、吸氧方法：面罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧、鼻塞法吸氧、氧氣枕吸氧 2、物品準(zhǔn)備：氧氣瓶、一次性吸氧管、吸氧面罩（或鼻導(dǎo)管、鼻塞）、蒸餾水、治療碗內(nèi)盛溫水、棉簽、彎盤、手電筒、用氧記錄單、筆,47,一.吸氧術(shù)真題實(shí)踐 共4題,,,48,一.吸氧術(shù)

16、真題實(shí)踐,,,49,一.吸氧術(shù) 38法,,,,,,,補(bǔ)充：①面罩吸氧流量一般為：6~8L/分②四防：防火、防熱、防震、防油,50,51,二.吸痰術(shù),開關(guān),,52,吸痰術(shù) 1、電動(dòng)吸引器或中心吸引器 2、物品準(zhǔn)備：治療碗（內(nèi)盛生理鹽水）、一次性吸痰管數(shù)根、棉簽、紗布、治療巾、彎盤、必要時(shí)壓舌板、開口器、舌鉗,53,二.吸痰術(shù) 關(guān)鍵：分兩步，先吸盡口咽部痰液；換管再吸氣管深部痰液,,,,,,,,,,54,三.胃管置入術(shù)真題

17、實(shí)踐 共1題,,55,三.胃管置入術(shù) 物品：碗管棉紗治療巾，注射蠟油聽診器，彎盤膠布引流器,,,,,,,,,,,,,,,56,四、三腔二囊管置入術(shù)真題實(shí)踐 共1題,,57,四、三腔二囊管置入術(shù)真題實(shí)踐,,,,,,,,,,,補(bǔ)充：物品加治療巾、兩個(gè)彎盤,58,五、導(dǎo)尿術(shù)真題實(shí)踐 共4題 2男2女,,,59,導(dǎo)尿術(shù) 1、物品準(zhǔn)備：治療碗一個(gè)、尿管兩根、小藥杯一個(gè)（內(nèi)盛棉球數(shù)個(gè)）、鑷子2把、止血鉗1把、石蠟油、標(biāo)本瓶1個(gè)、洞巾1

18、塊、紗布數(shù)塊、注射器1個(gè)（內(nèi)含生理鹽水） 2、外陰初步消毒用物：無菌治療碗2個(gè)（消毒棉球10余個(gè)）、清潔手套一只、鑷子、紗布 3、其他：無菌手套、碘伏、中單,60,五、導(dǎo)尿術(shù)真題實(shí)踐——男性普通導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,,,,,,,★第一遍清潔：用肥皂水，自陰阜、陰囊、陰莖、包皮進(jìn)行★第二遍消毒：用碘伏自陰莖口向外進(jìn)行（2～3遍）★第三遍消毒：插管前再次用碘伏消毒尿道口★男性深度15～20cm；女性深度6～8cm★普通導(dǎo)尿管見尿回拔無

19、尿后再插入2cm；球囊導(dǎo)尿管見尿再插7～10cm,61,導(dǎo)尿管固定方法,62,五、導(dǎo)尿術(shù)真題實(shí)踐——男性Foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,,,,,,,63,五、導(dǎo)尿術(shù)真題實(shí)踐,,,64,五、導(dǎo)尿術(shù)真題實(shí)踐女性普通導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,,,,,,,65,五、導(dǎo)尿術(shù)真題實(shí)踐女性Foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,,,,,,,,66,六、動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)真題實(shí)踐,,,67,六、動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)真題實(shí)踐,,,,,,,68,六、動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)真題實(shí)踐,,,,,注意：穿刺時(shí)針頭斜面向上,

20、69,第三部分 四大穿刺技術(shù) 一、胸腔穿刺術(shù) 二、腹腔穿刺術(shù) 三、腰椎穿刺術(shù) 四、骨髓穿刺術(shù),,,,,特點(diǎn)：操作步驟幾乎相同不同點(diǎn)：1.擺位和定位不同2.用針不同3.抽取的體液不同,胸穿 腹穿,腰穿 骨穿,70,骨穿針,腰穿針,胸穿和腹穿針,71,第三部分 四大穿刺技術(shù) 黃色字為不同部分一、操作前準(zhǔn)備（2分）（一）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻

21、孔不外露），洗手（口述）（1分）。（二）患者根據(jù)操作項(xiàng)目不同，取不同的位置（1分）不同點(diǎn)。二、穿刺操作過程（14分）（一）選擇常用的穿刺點(diǎn)之一并在體表定位（2分）（二）常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心消毒2～3遍，范圍正確（1分）。（三）戴無菌手套（1分）。（四）鋪洞巾（1分）。（五）用利多卡因注射液自穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行逐層浸潤(rùn)麻醉（1分）（六）用不同的穿刺針(1分)，以左手示指與中指固定穿刺部分皮膚(1分)（七）右手持續(xù)穿刺

22、針在局麻部位緩慢垂直進(jìn)針，有突破感后有不同動(dòng)作（八）用注射器抽取適量標(biāo)本后，拔出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)（2分）。（九）穿刺點(diǎn)消毒，無菌紗布覆蓋，膠布固定(0.5分)，標(biāo)本送檢(0.5分)。 步驟：洗消手巾麻作,72,第三部分 四大穿刺技術(shù)真題實(shí)踐 共4題35號(hào)題：臨床情景：王先生，33歲。胸悶、胸痛、低熱20天，伴輕微咳嗽，有少量白痰。胸部X線片示右側(cè)胸膜增厚，肋膈角消失，有中量胸腔積液?，F(xiàn)需明

23、確胸腔積液的性質(zhì)。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行診斷性胸腔穿刺。37號(hào)題： 臨床情景：李先生，55歲。因漸進(jìn)性腹脹1個(gè)月入院，查體、 狀腹、移動(dòng)性濁音陽性。 要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行腹部穿刺放腹水治療。39號(hào)題： 臨床情景：男孩，10歲，春季發(fā)病。頭痛、發(fā)熱、嘔吐2天。為明確診斷需行腦脊液檢查。 要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行腰椎穿刺并測(cè)腦脊液壓力。41號(hào)題：臨床情景：趙女士， 52歲。發(fā)熱、乏力10天，逐漸加重

24、入院。血常規(guī)WBC：41×109/L。為明確診斷需做骨髓檢查。,73,第三部分 四大穿刺技術(shù) 35號(hào)題——胸穿過程和判分標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,首次抽液≤600ml，以后每次≤1000ml，診斷胸穿50-100ml.穿刺后注意事項(xiàng)：術(shù)后半臥位或臥位休息半小時(shí)，測(cè)血壓并觀察病情變化。,74,第三部分 四大穿刺技術(shù) 37號(hào)題——腹穿過程和判分標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,肝硬化一次放液量不超過3000ml術(shù)后囑患者平臥位休息1-2小時(shí)，

25、避免穿刺側(cè)臥位，測(cè)血壓并觀察病情變化。,75,第三部分 四大穿刺技術(shù) 39號(hào)題——腰穿過程和判分標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,76,第三部分 四大穿刺技術(shù) 41號(hào)題——骨穿過程和判分標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,77,第四部分 單獨(dú)項(xiàng)目 一、脊柱損傷的搬運(yùn) 二、四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定術(shù) 三、心肺復(fù)蘇（心臟除顫器） 四、簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用 五、穿、脫隔離衣,78,第四部分 單獨(dú)項(xiàng)目 一、脊柱損傷的搬運(yùn)（考生一定要主動(dòng)

26、指揮）,,,一定要先檢查患者生命體征，然后選擇硬質(zhì)擔(dān)架；3-4人搬運(yùn)擔(dān)架上的固定：用帶子將患者固定在擔(dān)架上，一般用4條帶子：1.胸、上臂水平2.腰、前臂水平3.大腿水平4.小腿水平，各用1條帶子將患者綁在擔(dān)架上。5.用沙袋或衣物等置頸部?jī)蓚?cè)以固定頭頸部（2分）,,79,一、脊柱損傷的搬運(yùn)—真題實(shí)踐,,,,,,,,,,80,第四部分 單獨(dú)項(xiàng)目 二、四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定術(shù) 記?。翰皇菑?fù)位,,,,,,,上壁骨折的處理、固

27、定,前臂骨折固定,大腿骨折固定,小腿骨折固定,夾板固定,肢體固定,81,二、四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定術(shù)—真題實(shí)踐,,,,,,注意：1.一定要先檢查生命體征，然后檢查受傷肢體情況 2.處理： （1）先除去傷口周圍污物、包扎傷口 （2）后固定肢體，夾板長(zhǎng)度應(yīng)＞兩端關(guān)節(jié)；繃帶先遠(yuǎn)端，后近端 （3）繃帶松緊適宜，上下移動(dòng)不超過1cm,82,二、四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定術(shù) 44題—真題實(shí)踐,,,

28、,,,止血、包扎、固定操作步驟（對(duì)照）1、檢查生命體征2、檢查患肢傷口及有無骨折3、止血（止血帶每隔1h放松3min，使用時(shí)間不超過4h）4、傷口處理、包扎5、骨折外固定（夾板放置于肢體兩側(cè)，超過上下關(guān)節(jié)）,83,二、四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定術(shù) 45題—真題實(shí)踐,,,,,,,,84,第四部分 單獨(dú)項(xiàng)目 三、心肺復(fù)蘇 CAB C:B=30:2,C—心外按壓,A—清理、開放呼吸道,B—人工呼吸,,,,能量選擇=360

29、焦耳雙相選擇=150-200,壓額抬頦法,胸骨中下1/3,捏住鼻孔，口對(duì)口吹氣深而快，持續(xù)1秒鐘每次500～600ml,,,85,三、心肺復(fù)蘇 CAB C:B=30:2 —真題實(shí)踐 共3題,,,,86,補(bǔ)充：首先快速檢查呼吸、心跳-平臥地上（或墊硬板）-解開衣服、松解腰帶,,,,,,,,,,,,三、心肺復(fù)蘇 46、47題—真題實(shí)踐,87,三、心肺復(fù)蘇 48題—真題實(shí)踐,,,,,,,,88,第四部分 單獨(dú)項(xiàng)目 四

30、、簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用,,,,,呼吸囊連接面罩,清理、開放呼吸道,用“EC”手法扣緊面罩,捏壓呼吸囊16～20次/分500～600ml/次,89,四、簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用—真題實(shí)踐 共1題,90,四、簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用—真題實(shí)踐,,,,,,,,,91,第四部分 單獨(dú)項(xiàng)目 五、穿、脫隔離衣 （一）穿隔離衣,,總結(jié)出口訣 1.穿隔離衣 先提衣領(lǐng)穿左手，再伸右手齊上抖； 系好衣領(lǐng)扎袖口，折襟系腰半屈肘。,,,,,,