臨床護(hù)理基本操作之解剖學(xué)要點(diǎn)解析ppt課件

1、臨床護(hù)理基本操作之解剖學(xué)要點(diǎn)淺析,,緒 論,解剖學(xué)知識(shí)是一切臨床操作的基礎(chǔ)，不僅僅是護(hù)理操作。很多不起眼的臨床表現(xiàn)都隱藏著相應(yīng)的解剖學(xué)知識(shí)。一個(gè)解剖學(xué)知識(shí)不扎實(shí)的醫(yī)務(wù)人員不是一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)人員。默契的醫(yī)護(hù)配合是護(hù)理操作的關(guān)鍵點(diǎn)。,舉例-----被動(dòng)體位,急性腹膜炎癥時(shí)仰臥，雙腿蜷曲，可以減輕腹部肌肉的緊張程度，減緩?fù)锤?；脊柱?lèi)疾病時(shí)可用俯臥位，減輕脊背肌肉的緊張程度減緩?fù)锤?；一?cè)胸膜炎或大量胸腔積液的患者，可采取患側(cè)

2、臥位，可限制患側(cè)胸廓活動(dòng)而減輕疼痛，有利于健則代償呼吸。心、肺功能不全者，可采取坐位，利于輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣量，減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。,舉例-----主動(dòng)體位,全麻未清醒或者昏迷的病人，采取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物流入氣管而引起病人窒息或肺部感染。心肺疾病引起呼吸困難的病人：可采取半坐臥位，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容積擴(kuò)大，同時(shí)腹腔內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力也減輕，肺活量增加；另外

3、，可使部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，從而減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。胸水的病人取患側(cè)臥位，使健側(cè)得到代償。胃食管反流病人取左側(cè)臥位較好，可因胃大彎在左側(cè)，減輕夜間反流腹瀉灌腸體位；；藥物灌腸要求灌入左下腹部大腸的乙結(jié)腸部位，在這里容易吸收。采取左側(cè)臥位時(shí)不會(huì)把灌腸后的藥物流出來(lái)?；柝屎突杳詴r(shí)的體位，去醫(yī)院搶救的時(shí)候應(yīng)該給予頭低足高位或去枕仰臥位，讓腦部得到更多的血液供應(yīng)，盡量減少腦細(xì)胞因缺血缺氧而引起的損害。

4、,舉例-----主動(dòng)體位,開(kāi)顱去骨瓣減壓血腫清除術(shù)的病人：應(yīng)采取去枕,可平臥可側(cè)臥,以不壓迫骨瓣缺失側(cè)腦組織為主,盡量使引流處于最高位,以利腦組織的自然膨脹和減少氣顱的產(chǎn)生,引流袋可以放在床上,切勿過(guò)度引流腦脊液使顱壓過(guò)低.如果病人不存在血流量少的情況,可以考慮適當(dāng)抬高床頭,15-30度。大咯血的病人：應(yīng)采取平臥位或略呈患側(cè)臥位。禁止健側(cè)臥位和坐位，避免血液或血塊堵塞對(duì)側(cè)支氣管。禁止患者起床活動(dòng)，大小便均在床上進(jìn)行、禁止曬太陽(yáng)，冬天遠(yuǎn)

5、離暖氣片、空調(diào)等。輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的病人：應(yīng)采取左側(cè)臥位。因該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈口，從而防止發(fā)生栓塞。再隨著心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)。,目 錄,體表標(biāo)志及褥瘡好發(fā)部位注射技術(shù)的應(yīng)用解剖血管穿刺技術(shù)的應(yīng)用解剖 常見(jiàn)引流管的應(yīng)用及解剖插管技術(shù)的應(yīng)用解剖造口術(shù)的應(yīng)用解剖,解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì),,,第1節(jié) 體表標(biāo)志及褥瘡好發(fā)部位,一、常用的體表標(biāo)志,二、預(yù)防褥瘡的解剖學(xué)基礎(chǔ),一、常用

6、的體表標(biāo)志,定義 體表標(biāo)志是指在活體體表可以觀察、觸摸到的骨性突起和凹陷，肌肉的輪廓以及皮膚皺紋等，包括皮膚標(biāo)志、骨性標(biāo)志和肌性標(biāo)志。,軀干部的體表標(biāo)志,,肩胛下角 位于皮下，平對(duì)第7肋或第7肋間隙，是計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。髂嵴 是髂骨上緣的弧形骨嵴，其前端稱(chēng)髂前上棘，后端稱(chēng)髂后上棘，中、前1/3交界處向外的突起稱(chēng)髂結(jié)節(jié)。全長(zhǎng)位于皮下，前部比后部更易摸到，髂嵴最高點(diǎn)和髂前上棘是臀大肌肌肉注射的定位標(biāo)志。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線約平對(duì)第4腰椎

7、棘突。在俯臥位或側(cè)臥位時(shí)，髂前上棘、髂后上棘或髂嵴中1/3分別為盆部著力部位。髂結(jié)節(jié)距髂前上棘5~7cm，是骨髓穿刺的部位。,一、常用的體表標(biāo)志,軀干部的體表標(biāo)志,,骶骨 由5塊骶椎融合而成，在仰臥位時(shí)，骶骨背面為盆部主要著力部位。骶骨下端背面兩側(cè)有骶骨角，其間為骶管裂孔，是骶管的的下口，會(huì)陰手術(shù)時(shí)可經(jīng)此孔進(jìn)針入骶管內(nèi)行硬膜外阻滯麻醉。,一、常用的體表標(biāo)志,,褥瘡又稱(chēng)壓瘡，是由于身體局部長(zhǎng)期受壓、摩擦、軟組織缺血、缺氧、血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)

8、障礙而導(dǎo)致的組織潰爛，甚至壞死的一種疾病。當(dāng)人體長(zhǎng)時(shí)間處于某一種坐位或臥位時(shí)，體表相應(yīng)的骨突起部位（骨性標(biāo)志）就會(huì)承受較大的壓力，此壓力足可以阻斷受壓部位軟組織內(nèi)血流，同時(shí)也壓迫神經(jīng)末梢，久之會(huì)使受壓局部感到不舒適，甚至麻木、疼痛。正常人會(huì)經(jīng)常自動(dòng)調(diào)節(jié)體位，使局部軟組織受壓得到松解。但是，昏迷、癱瘓、體質(zhì)極度衰弱等喪失自動(dòng)更換體位能力的病人，如果得不到護(hù)理人員協(xié)助翻身，骨突起部位軟組織長(zhǎng)期受壓而得不到松解，就會(huì)形成褥瘡。因此，要做到褥瘡

9、的早期預(yù)防，必須學(xué)習(xí)預(yù)防褥瘡的解剖學(xué)基礎(chǔ)，以了解各種臥位易受壓的骨突起部位即褥瘡的好發(fā)部位。,,褥瘡的好發(fā)部位有哪些?據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)表明：褥瘡的好發(fā)部位依次為骶尾部38.39%，足跟部11.37%和臀部10.43%。褥瘡多發(fā)生于經(jīng)常受壓和無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)的骨隆突處。病人臥位不同，好發(fā)部位也有所變化。,,,褥瘡的好發(fā)部位,(一)半坐臥位枕骨、肩胛骨、尺骨鷹嘴、骶骨、尾骨和跟骨。(二)仰臥位枕骨、肋骨、肩胛骨、2~

10、10胸椎的刺突、尺骨鷹嘴、髂后上棘、骶骨和跟骨。,(三）俯臥位 顴弓、下頜角、肩峰、胸骨、肋骨、肋弓、恥骨聯(lián)合、髕骨、內(nèi)踝 (四)側(cè)臥位 耳廓、顴弓、下頜角、肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨外上髁、肋骨、肋弓、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨內(nèi)外側(cè)髁、腓骨頭、內(nèi)外踝。 (五)坐位 坐骨結(jié)節(jié)、尾骨、尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)上髁。,第2節(jié) 注射技術(shù)的應(yīng)用解剖,一、皮內(nèi)注射術(shù)和皮下注射術(shù),二、肌內(nèi)注射術(shù),三、血管穿刺術(shù),注射技術(shù)是臨床治

11、療中比較常用的操作技術(shù)，將藥物準(zhǔn)確地注射至體內(nèi)一定部位，并達(dá)到組織損傷少，疼痛輕微，且藥物被快速吸收。常用的注射方式有皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射和血管注射等。,皮 膚 結(jié) 構(gòu),,,,表皮,真皮,皮下組織（淺筋膜）,皮內(nèi)注射是將極少量藥物注入表皮與真皮之間。注射部位一般在前臂掌側(cè)面下段或三角肌下緣，用于藥物的過(guò)敏試驗(yàn)、卡介苗接種。皮下注射是將少量藥物注入皮下組織。注射部位一般在三角肌下，也可在股外側(cè)部、腹部或背

12、部。,皮膚的結(jié)構(gòu),（一）皮內(nèi)注射術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn),（二）皮下注射術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn),（一）皮內(nèi)注射術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn),皮內(nèi)注射是將藥物注入皮膚本身的組織結(jié)構(gòu)內(nèi)，皮膚分為淺層的表皮和深層的真皮兩部分，并借皮下組織與深部的結(jié)構(gòu)相連。,皮內(nèi)注射術(shù)和皮下注射術(shù)的應(yīng)用解剖,針頭在皮內(nèi)時(shí)應(yīng)可從皮膚表面透視到針尖斜面（不可見(jiàn)表明穿刺過(guò)深）,注意進(jìn)針角度和深度,,,失誤防范： 皮內(nèi)含有豐富的神經(jīng)末梢，為減少疼痛，進(jìn)針和拔針時(shí)動(dòng)作應(yīng)迅速。,臨床應(yīng)用

13、要點(diǎn),（一）皮內(nèi)注射術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn),1．表皮 位于皮膚的最表層，由角化的復(fù)層扁平上皮構(gòu)成。表皮內(nèi)沒(méi)有血管分布，但有豐富的神經(jīng)末梢，對(duì)疼痛刺激敏感。表皮由淺入深依次為角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層和基底層。表皮的厚薄因所在部位不同而異，一般厚度為0.07~0.12mm 2．真皮 位于表皮深面，由排列致密而不規(guī)則的結(jié)締組織組成，厚度約1.2mm。真皮可分為淺部的乳頭層和深部的網(wǎng)狀層。乳頭層內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和神經(jīng)

14、末梢；網(wǎng)狀層內(nèi)有較大的血管、淋巴管以及汗腺、毛囊、皮脂腺和神經(jīng)等。真皮內(nèi)主要成分是纖維，包括膠原纖維、彈性纖維和網(wǎng)狀纖維，所以皮膚還具有相當(dāng)?shù)膹椥浴?3．皮內(nèi)注射穿經(jīng)的層次 由淺入深斜穿角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層和基底層至表皮與真皮乳頭層之間。因此，皮內(nèi)注射時(shí)，針尖斜面向上與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，待針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器注入少量藥物即可。由于皮膚結(jié)構(gòu)致密組織間隙少，容納藥量也很少，所以，注

15、入藥量一般僅0.1ml。,（二）皮下注射術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn),1．皮下組織 即淺筋膜，位于真皮的深面，由疏松結(jié)締組織和脂肪組織組成，含有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)及纖維等。皮下組織的厚薄隨年齡、性別及身體部位而不同，常取決于局部脂肪組織的多少。如腹部和臀部最厚，可達(dá)3cm，而手背、足背等處則較薄；隨著年齡的增長(zhǎng)，皮下組織也逐漸增多。 2．皮下注射穿經(jīng)的層次 針頭穿經(jīng)表皮、真皮直達(dá)淺筋膜。因此，皮下注射時(shí)，針尖斜面向上

16、與皮膚呈30°~40°角，迅速刺入針頭的2/3長(zhǎng)度后注入藥物即可。因真皮結(jié)構(gòu)致密，故進(jìn)針時(shí)阻力較大，穿過(guò)真皮后又有阻力突然減小的感覺(jué)（小-大-?。?（二）皮下注射術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn),皮下注射是將藥物注入皮膚深面的組織結(jié)構(gòu)（即 皮下組織）內(nèi)。,,失誤防范：,淺筋膜中含有較大的靜脈，為防止藥液直接入血，進(jìn)針應(yīng)回抽活塞，無(wú)回血后方可注入藥物。注射不宜過(guò)淺，以免將藥液注入皮內(nèi)。,臨床

17、應(yīng)用要點(diǎn),（一）臀肌注射術(shù)的應(yīng)用解剖,(二)三角肌注射術(shù)的應(yīng)用解剖,肌內(nèi)注射是把藥物注入骨骼肌內(nèi)，肌內(nèi)含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，對(duì)藥物吸收較快，易被患者接受，利于疾病的治療，是最常用的注射給藥途徑之一。一般具備一定厚度，無(wú)較大神經(jīng)血管干，且表淺易暴露的肌肉均可用于肌內(nèi)注射。臨床常用的注射部位是臀大肌、臀中肌、臀小肌、三角肌和股外側(cè)肌等。,,（三）股外側(cè)肌注射術(shù)的應(yīng)用解剖,（一）臀肌注射術(shù)的應(yīng)用解剖,,1．臀部的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn) 臀部上為

18、髂嵴，下為臀溝，內(nèi)側(cè)為骶、尾骨的外側(cè)緣，外側(cè)為髂前上棘至大轉(zhuǎn)子的連線。,（1）臀部皮膚和皮下組織（淺筋膜） 臀部的皮膚較厚，含豐富的皮脂腺和汗腺。皮下組織內(nèi)含大量的纖維和脂肪組織。（2）深筋膜（臀筋膜） 分兩層包繞臀大肌，在臀部外上方覆蓋臀中肌。（3）臀部肌肉 由淺入深分為三層。淺層為近似四方形的臀大?。ê穸燃s1~3cm），覆蓋臀中肌的下半部，；中層主要為臀中肌和梨狀肌，梨狀肌的上、下緣均有血管、神經(jīng)走行；臀中肌深面為臀小肌。

19、（4）臀部血管和神經(jīng) 臀部的血管神經(jīng)位于臀大肌的深面，經(jīng)梨狀肌上、下孔穿過(guò)。坐骨神經(jīng)多數(shù)經(jīng)梨狀肌下孔出盆至臀部，在臀大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間垂直下行至大腿后面。,,,2．臀大肌注射術(shù)的定位 注射部位應(yīng)避開(kāi)穿出梨狀肌上、下孔處的血管和神經(jīng)，特別要注意避開(kāi)坐骨神經(jīng)。注射區(qū)的定位方法有兩種：①十字法：從臀裂頂點(diǎn)向外畫(huà)一水平線，再通過(guò)髂嵴最高點(diǎn)向下做一垂線，兩線十字交叉，將臀部分為4區(qū)。臀部外上1／4區(qū)為臀大肌注射的最佳部位。但

20、此區(qū)內(nèi)下角靠近臀下血管、神經(jīng)及坐骨神經(jīng)，應(yīng)注意避開(kāi)，進(jìn)針時(shí)切忌針尖向內(nèi)下方傾斜（為什么？）。②連線法：將髂前上棘至骶尾連接處作一連線，將此線分為3等分，其外上1／3為注射區(qū)。注射針依次穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)為皮膚、淺筋膜、臀肌筋膜至臀大肌。,肌內(nèi)注射術(shù)的應(yīng)用解剖,（一）臀肌注射術(shù)的應(yīng)用解剖,連線法 — 取髂前上嵴和尾骨連線外上三分之一處為注射區(qū),臀大肌,臀中肌,臀小肌,,,,,臀下動(dòng)脈,臀下神經(jīng),臀上動(dòng)脈,臀上神經(jīng),陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈,陰部神經(jīng),坐骨神經(jīng),

21、,,,,,,,(二)三角肌注射術(shù)的應(yīng)用解剖,,,2．三角肌注射術(shù)的定位 注射部位選擇上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指處。因三角肌的上1/3處，肌質(zhì)較厚，無(wú)大的血管、神經(jīng)通過(guò)，是肌肉注射的安全區(qū)；而其后緣中、下1/3深面有橈神經(jīng)經(jīng)過(guò)，是肌肉注射的危險(xiǎn)區(qū)。三角肌下部肌肉較薄，也是不宜作為注射的部位。注射針依次穿過(guò)皮膚、淺筋膜、深筋膜至三角肌內(nèi)。,1．三角肌注射術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn) 三角肌位于臂上部外側(cè)，它雖然寬闊，但厚度

22、有限，鄰近肩關(guān)節(jié)，且前后部深面有大血管、神經(jīng)走行，故只適用于因各種原因無(wú)法做臀肌注射、股外側(cè)肌注射的病人，而且只限于小劑量，少次數(shù)的肌肉注射。,第3節(jié) 血管穿刺技術(shù)的應(yīng)用解剖,一、淺靜脈穿刺術(shù)的應(yīng)用解剖,二、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用解剖,三、橈、股動(dòng)脈穿刺術(shù)的應(yīng)用解剖,淺靜脈穿刺術(shù)主要用于靜脈注射，靜脈輸液、輸血及靜脈采血。常選用的淺靜脈有顱部、頸部、上肢和下肢的淺靜脈。淺靜脈又稱(chēng)皮下靜脈，廣泛分布于全身的皮下組織中，大多不與動(dòng)脈伴行

23、，數(shù)量較多，彼此吻合成網(wǎng)，走行位置及吻合情況個(gè)體差異較大，沿途與深靜脈有交通，最后都要穿過(guò)深筋膜注入深靜脈,一、淺靜脈穿刺術(shù)的應(yīng)用解剖,1．手的淺靜脈（1）指背靜脈 位于指背兩側(cè)，彼此之間有交通支互相連接。（2）手背靜脈 由相鄰的指背靜脈在手背彼此匯合而成的靜脈網(wǎng)。手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)部向上延續(xù)為頭靜脈，尺側(cè)部向上則延續(xù)形成貴要靜脈。,上肢淺靜脈,前臂的淺靜脈（1）頭靜脈 起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，彎曲向上沿前臂下部的橈側(cè)，轉(zhuǎn)行前臂

24、前面，繼而沿肱二頭肌外側(cè)溝上行，注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。（2）貴要靜脈 起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，在前臂后內(nèi)側(cè)上行，經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè)上行，至臂的中點(diǎn)稍下方，注入肱靜脈。（3）肘正中靜脈 通常在肘窩處與頭靜脈和貴要靜脈交通。（4）前臂正中靜脈 起自手掌靜脈叢，沿前臂前面上行，注入肘正中靜脈。,上肢淺靜脈穿刺經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu)有皮膚、淺筋膜和靜脈壁。,一、淺靜脈穿刺術(shù)的應(yīng)用解剖,舉例：靜脈穿刺無(wú)痛拔針?lè)?的解剖學(xué)原理,1 方法

25、　　針頭縱軸需與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管壁時(shí)再快速拔出體外，并立即用棉球壓住穿刺點(diǎn)。棉球應(yīng)平行于靜脈放置。注意:棉球應(yīng)壓于靜脈穿孔處而不是皮膚穿孔處。然后抬高患肢少許時(shí)間即可。最后用手折起輸液管，以防回血及污染被褥和地面。此法稱(chēng)為“先慢后快”拔針?lè)?。此外再補(bǔ)充說(shuō)明一點(diǎn)，拔針前應(yīng)在針兩側(cè)繃緊皮膚，這一點(diǎn)也很重要。用此法拔針完全無(wú)疼痛感覺(jué)，也無(wú)出血現(xiàn)象發(fā)生。當(dāng)棉棒壓針頭的壓力越大，針頭縱軸與血管縱軸角度越大時(shí)，疼痛和

26、出血的并發(fā)癥就越嚴(yán)重。,,2 原因分析　　一般情況下，針頭在血管腔中呈漂浮狀態(tài)，與周?chē)难鼙诓⒉幌嘟佑|，若針尖與血管壁緊密接觸時(shí)，輸液就會(huì)發(fā)生速度減慢或停止。當(dāng)常規(guī)快速拔針時(shí)，棉球壓住針頭，血管壁也被壓癟，針頭如同小刀刃，當(dāng)?shù)度信c血管壁垂直時(shí)，棉球繼續(xù)向下加壓，這時(shí)針尾再向上提，向外拔針時(shí)，針頭的刀刃就會(huì)損傷血管壁而引起疼痛和出血。先慢后快拔針時(shí)，將漂浮狀態(tài)的針頭慢慢向外拔，血管壁不受損傷，這就是不引起疼痛和出血的原因。強(qiáng)調(diào)針頭與

27、血管縱軸平行，切勿用棉棒壓針頭部，這一點(diǎn)也是此法的關(guān)鍵之一。,鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)是在穿刺的基礎(chǔ)上插管，主要用于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法、迅速輸入大量液體和緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管等。鎖骨下靜脈在第1肋的外側(cè)緣由腋靜脈延續(xù)而成，向內(nèi)上呈弓形至胸鎖關(guān)節(jié)后方與同側(cè)頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，全長(zhǎng)約3~4cm，直徑1.0~1.5 cm。鎖骨下靜脈穿刺入路有兩種方法。,二、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用解剖,,（二）鎖骨下入路穿刺 一般選擇鎖骨下

28、緣中點(diǎn)內(nèi)側(cè)l～2cm處為穿刺點(diǎn)，也有在鎖骨上入路穿刺點(diǎn)向下作垂線與鎖骨下緣相交，其交點(diǎn)處作為穿刺點(diǎn)。為了避免損傷胸膜，也多選擇右側(cè)。穿刺針頭與胸部縱軸角度為45°，與胸壁平面角度呈15°。進(jìn)針時(shí)針尖先抵鎖骨，然后回撤，再抬高針尾，緊貼鎖骨下緣進(jìn)針，深度一般為4～5cm。若抽出暗紅色靜脈血，則移去注射器，導(dǎo)入導(dǎo)引鋼絲。導(dǎo)管欲達(dá)上腔靜脈，左側(cè)需插入16～19cm，右側(cè)則插入12～15cm。穿刺針穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、胸大肌及

29、鎖骨下肌達(dá)鎖骨下靜脈，其厚度為3～4cm。病人宜采取肩墊枕的仰臥頭后垂位，頭偏向?qū)?cè)，也可將床尾抬高，以利于穿刺時(shí)血液向針內(nèi)回流，避免空氣進(jìn)入靜脈發(fā)生氣栓。穿刺側(cè)的上肢外展45°，后伸30°位，以向后牽拉鎖骨。據(jù)解剖所見(jiàn)，鎖骨上人路易損傷胸膜，而鎖骨下人路一般不易損傷胸膜，操作方便，易穿刺，故鎖骨下入路較上入路成功率高。,三、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用解剖,橈動(dòng)脈解剖學(xué)基礎(chǔ),在切脈部位用食指、中指、無(wú)名指感覺(jué)橈動(dòng)脈搏

30、動(dòng)。用碘伏以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒，直徑為5cm。抽取肝素1ml，排空肝素及空氣。操作者將消毒過(guò)的左手食指、中指按住切脈部位再次感覺(jué)搏動(dòng)，進(jìn)行定位。用中指往下按并往橈側(cè)方向推橈動(dòng)脈。右手持注射器在食指旁與皮膚成45度角進(jìn)針直刺動(dòng)脈，見(jiàn)鮮紅血液1ml即拔針，用紗布按壓5min，針頭套上橡皮塞隔絕空氣，立即送檢。 注意事項(xiàng)：穿刺時(shí)操作者注意在切脈部位中指按壓住橈動(dòng)脈并向橈側(cè)方向推，這樣固定橈動(dòng)脈穿刺成功率高，病人痛苦少。,,,股動(dòng)脈穿刺術(shù)

31、是通過(guò)穿刺將導(dǎo)管插入動(dòng)脈內(nèi)，借且X線透視定位，導(dǎo)管可伸至肝、腎等器官的動(dòng)脈內(nèi)，注入造影劑使器官內(nèi)動(dòng)脈顯影。還可用于動(dòng)脈采血或注射藥物。,四、股動(dòng)脈穿刺術(shù)的應(yīng)用解剖,,在股三角內(nèi)下行，經(jīng)收肌管，出收肌腱裂孔 至月國(guó)窩，移行為胭動(dòng)脈。在腹股溝韌帶稍下方，股動(dòng)脈位置表淺，活體上可摸及其搏動(dòng)，當(dāng)下肢出血時(shí)，可在該處將股動(dòng)脈壓向恥骨下支進(jìn)行壓迫止血。股動(dòng)脈的主要分支為股深動(dòng)脈。,（一）股動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn)——股三角,股三角位于大腿上部

32、前面的三角形區(qū)，上界為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)界為長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣。三角區(qū)內(nèi)自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次排列股神經(jīng)、股動(dòng)脈和股靜脈,四、股動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)的應(yīng)用解剖,（二）股動(dòng)脈穿刺術(shù),股動(dòng)脈自腹股溝韌帶中點(diǎn)后方由髂外動(dòng)脈延續(xù)而來(lái)，向下通過(guò)股三角，經(jīng)大腿下部?jī)?nèi)側(cè)進(jìn)入腘窩。股動(dòng)脈穿刺部位一般選擇在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2～3cm，動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。穿刺針由淺人深依次穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、闊筋膜、股鞘而至股動(dòng)脈壁，進(jìn)針深度約2cm?；颊呷⊙雠P位，穿刺側(cè)

33、髖關(guān)節(jié)微屈并外展外旋。,四、股動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)的應(yīng)用解剖,第3節(jié) 常見(jiàn)引流管的應(yīng)用及解剖,一、腦部引流管,二、胸部引流管,三、腹部引流管,四、胃腸減壓、導(dǎo)尿管,,顱骨與腦間有三層膜，由外向內(nèi)為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，這三層膜合稱(chēng)為腦膜,硬腦膜外血腫,硬腦膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，十分常見(jiàn)，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30 %左右。是指出血積聚于硬腦膜外腔與顱骨之間。,硬膜下血腫,硬膜下血腫發(fā)生在硬膜下腔，是顱內(nèi)

34、血腫中最常見(jiàn)，約占50%－60%，根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀時(shí)間分為急性、亞急性和慢性3種。 大多數(shù)血腫主要來(lái)源于腦皮質(zhì)挫裂傷灶中的靜脈和動(dòng)脈受損傷出血而致的，常常發(fā)生在外傷著力部位以及對(duì)沖部位的顱骨骨折致腦表面的動(dòng)脈或靜脈破裂而形成硬膜下血腫。另一出血來(lái)源是腦表面的橋靜脈，即腦表面淺靜脈回流至靜脈竇處被撕裂而形成硬膜下血腫，此類(lèi)血腫多不伴有腦挫裂傷，僅為單純性血腫，但血腫較廣泛地覆蓋于大腦半球表面。,,微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù),,,,,蛛網(wǎng)膜下腔出

35、血,蛛網(wǎng)膜下腔出血是出血性腦血管病的一個(gè)類(lèi)型，分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。又稱(chēng)自發(fā)性SAH。腦實(shí)質(zhì)或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性SAH。腰穿檢查為均勻一致血性腦脊液，壓力增高 。,,引流管的觀察及護(hù)理,①.引流管的開(kāi)口需要高出側(cè)腦室平面10-15厘米（以維持正常的顱內(nèi)壓）②.引流速度不易過(guò)快過(guò)多（伴有腦積水的病人快速引流出大量的腦

36、脊液可使腦室塌陷，導(dǎo)致硬腦膜或顱骨內(nèi)板之間出現(xiàn)負(fù)壓，形成硬腦膜外血腫；有腦室腫瘤者，一側(cè)腦室壓力突然降低，引起腦室系統(tǒng)壓力不平衡，可致腫瘤內(nèi)出血；顱后窩占位病變著，突然降低壓力可致小腦幕裂孔疝）③.引流量以每天不超過(guò)500毫升④.蛛網(wǎng)膜下腔出血：觀察腦脊液的性狀，正常的為無(wú)色透明，無(wú)沉淀，術(shù)后1-2天可略有血性⑤.保持引流管通暢⑥.嚴(yán)格的無(wú)菌操作,胸腔閉式引流術(shù),胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水

37、封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開(kāi)而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開(kāi)胸術(shù)后，對(duì)于疾病的治療起著十分重要的作用,胸腔,,,,腹部的應(yīng)用解剖及引流管放置,,腹部引流管,腹部大手術(shù)后患者置有多根導(dǎo)管，通常少則2根，多則6根。常見(jiàn)導(dǎo)管有T 型管、U型管、Y型管、腹腔引流管、雙套管，消化道瘺管等各種目的不同，形狀各異的導(dǎo)管伴隨患者度過(guò)治療期，這期間各種導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的好壞與減少術(shù)后并發(fā)癥，甚至手

38、術(shù)的成敗有很大關(guān)系。,The abdominal regions 腹部分區(qū)——Nine regions,,R. hypochondriac region 右季肋區(qū),,Epigastric region 腹上區(qū),,L. hypochondriac region左季肋區(qū),,R. lateral regions 右外區(qū),,Umbilical region 臍區(qū),,L. lateral regions左外側(cè)區(qū),,R. inguinal r

39、egion右腹股溝區(qū),,L. inguinal region左腹股溝區(qū),,Pubic region 恥區(qū),腹膜腔的區(qū)分和間隙,（一）結(jié)腸上區(qū) 位于橫結(jié)腸與膈之間,1、肝上間隙：位于膈與肝上之間,,2、肝下間隙,(二）結(jié)腸下區(qū) 位于橫結(jié)腸及其系膜與盆底之間的區(qū)域。以腸系膜根分為4個(gè)區(qū)域。,1、結(jié)腸旁溝2、系膜竇,,,,腹膜的形成物：網(wǎng)膜、網(wǎng)膜孔及網(wǎng)膜囊 1、網(wǎng)膜:小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜。 2、網(wǎng)膜囊： 3、網(wǎng)膜孔:,,,,,肝

40、胃韌帶,,肝臟結(jié)構(gòu) 1、肝的韌帶： 鐮狀韌帶 肝圓韌帶 冠狀韌帶 三角韌帶 肝胃韌帶 肝十二指腸韌帶,,,,,,,,胃及十二指腸解剖結(jié)構(gòu),胃的解剖,,形態(tài),胃及十二指腸解剖結(jié)構(gòu),十二指腸的解剖,,十二指腸懸肌,,,十二指腸懸韌帶,回盲部-闌尾,胰 腺,,,脾 臟,,膽道解剖,四部分：底、體、 頸、膽囊管大?。?×3 cm容積：40—60 ml血供：膽囊動(dòng)脈

41、膽囊壁：漿膜層 肌纖維層 粘膜層,,底,頸,體,Hartmann袋,膽 道 系 統(tǒng),分泌膽汁儲(chǔ)存膽汁濃縮膽汁輸送膽汁,,,,,,,,肝總管.膽囊管. 肝下緣膽囊動(dòng)脈. 副右肝管穿過(guò),是手術(shù)中極易發(fā)生誤傷的區(qū)域,膽囊三角(Calot三角),,,,Calot三角,膽囊結(jié)石膽管結(jié)石：肝內(nèi)、肝外,按結(jié)石發(fā)生的部位,置管目的,支撐，防止吻合口狹窄，如膽總管探

42、查術(shù)后置T 管；管飼，營(yíng)養(yǎng)支持，如胃腸造瘺、空腸造瘺；暫時(shí)性糞便轉(zhuǎn)流的、達(dá)到和利用治療疾病目的的，或做永久性人工肛門(mén)，如結(jié)腸造瘺、回腸造瘺； 沖洗引流，使積血、積液、感染滲出液或膿液得以快速充分的清除防止感染及減輕全身癥狀，如留置腹腔引流管等,置管位置,腹部引流管放置位置一般位于手術(shù)部位周?chē)缒懩仪谐g(shù)后置管于溫氏孔，胰腺炎術(shù)后置管于胰周，肝臟切除術(shù)后置管于肝周等等。臨床上常見(jiàn)的引流管材質(zhì)有硅膠（白色、不易形成竇道）和橡膠（

43、黃色、容易形成竇道）。,置管種類(lèi),,肝右葉切除術(shù)后,,,置管位置,急性胰腺炎,脾 切 除,,膽囊切除、膽道探查術(shù),,,放置T管的目的,支撐膽道 防止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石,一般護(hù)理,一般護(hù)理：患者術(shù)畢回病房后應(yīng)了解有無(wú)導(dǎo)管，為何導(dǎo)管，如有數(shù)根，根據(jù)作用和名稱(chēng)用膠布做上相應(yīng)的標(biāo)記，置管日期以免出差錯(cuò)，并接上引流裝置，如引流袋、負(fù)壓吸引器等。密切觀察生命體征變化，定時(shí)查血生化。保持導(dǎo)管處皮膚

44、清潔干燥可在導(dǎo)管下墊紗布，根據(jù)傷口滲出情況及時(shí)更換敷料。嚴(yán)密觀察引流液的量、色、性狀,防止導(dǎo)管脫落的護(hù)理 ：,(1)可將引流管用膠布交叉固定在皮膚上 (2)將接于引流管上的各種引流裝置掛于易看見(jiàn)、不影響病人翻身的位置，一般腹部引流裝置掛在床旁中央床欄處，胃管負(fù)壓引流袋放于離床頭側(cè)約10cm~20cm 處(3)并交待患者注意事項(xiàng)翻身或活動(dòng)時(shí)一定要先提引流袋再進(jìn)行活動(dòng)。,防止導(dǎo)管堵塞的護(hù)理,引流管堵塞是引流管并發(fā)癥的主要原因，出口皮

45、膚處用紗布將引流管墊起，使其成自然曲度，以免折曲。囑患者作深吸氣動(dòng)作，以利引流。因積液較稠或壞死，組織、血凝塊堵塞引流管時(shí)，可用注射器抽適量生理鹽水，必要時(shí)可用肝素液沖吸，或改用負(fù)壓引流袋胃腸造瘺管，導(dǎo)管適當(dāng)沖洗，保持通暢 。永久性造瘺導(dǎo)管，注意護(hù)理好周?chē)つw，胃空腸造瘺需定時(shí)更換滴注瓶，結(jié)腸造瘺應(yīng)定時(shí)更換引流袋,,拔除導(dǎo)管的護(hù)理,(1)預(yù)防性引流在引流液明顯減少時(shí)即可拔管。(2)胃管在胃腸道通氣后拔除。(3)治療性引流在引流液減少

46、、炎癥控制后仍應(yīng)保持原來(lái)位置，然后逐日拔出數(shù)厘米，待引流通暢從深部逐漸閉合后拔出。,第5節(jié) 插管技術(shù)的應(yīng)用解剖,一、插胃管術(shù)的應(yīng)用解剖,三、導(dǎo)尿術(shù)的應(yīng)用解剖,二、灌腸術(shù)的應(yīng)用解剖,插胃管術(shù)是經(jīng)口腔或鼻腔入路，將導(dǎo)管經(jīng)咽、食管插入胃內(nèi)，利用虹吸或重力原理進(jìn)行洗胃或鼻飼、胃腸減壓、胃氣囊壓迫止血及胃組織活檢等。插胃管長(zhǎng)度相當(dāng)于鼻尖經(jīng)耳垂到劍突，或前額發(fā)際至劍突的距離，成人大約為45～50cm，不宜超過(guò)60cm，嬰幼兒為14～18cm。插胃

47、管一般取鼻腔入路，經(jīng)過(guò)咽和食管到達(dá)胃內(nèi)，故要掌握鼻腔、咽、食管和胃的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn)。,一、插胃管術(shù)的應(yīng)用解剖,（一）鼻腔,1．鼻中隔 由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨為支架，表面覆以黏膜。鼻中隔很少居中，大多偏向左側(cè)。因此兩側(cè)鼻腔往往不是等大的，操作時(shí)應(yīng)選擇通氣較好的一側(cè)進(jìn)行插管（臨床上經(jīng)常遇見(jiàn)一側(cè)鼻孔無(wú)法順利插管的問(wèn)題）。鼻中隔前下部血管豐富而位置表淺，是鼻出血的常見(jiàn)部位，故稱(chēng)易出血區(qū)（Little區(qū)）。因此，插管時(shí)動(dòng)作要緩和輕柔，導(dǎo)管

48、前端應(yīng)涂少許潤(rùn)滑劑，防止黏膜損傷和出血。 2．鼻腔外側(cè)壁 有3個(gè)突出的上、中、下鼻甲，彼此呈階梯形排列。3個(gè)鼻甲下方相應(yīng)的空隙分別稱(chēng)為上、中、下三個(gè)鼻道。3個(gè)鼻甲與鼻中隔之間的空隙稱(chēng)為總鼻道。經(jīng)鼻腔插管時(shí)，導(dǎo)管沿下鼻道和總鼻道的下部插入。,鼻腔被鼻中隔分成左、右兩腔，各腔向前以鼻孔通外界，向后經(jīng)鼻后孔通鼻咽部。,一、插胃管術(shù)的應(yīng)用解剖,（二）咽,鼻咽正對(duì)鼻后孔與鼻腔相通，位于軟腭后上方?？谘蕿檠是坏闹虚g部，為軟腭游離緣

49、至?xí)捝暇壷g的一段，前方以咽峽與口腔分界。喉咽是位于會(huì)厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣之間的一段，是咽腔最狹窄的部分，位于喉的后方，向前經(jīng)喉口與喉腔相通，自環(huán)狀軟骨以下與食管相接。 經(jīng)鼻腔插管時(shí)，導(dǎo)管通過(guò)三部全長(zhǎng)。當(dāng)導(dǎo)管插到口咽時(shí)，如果未能順利咽下，有時(shí)導(dǎo)管會(huì)經(jīng)咽峽轉(zhuǎn)折進(jìn)入口腔，在口腔內(nèi)盤(pán)曲或吐出。給昏迷病人或吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)患者插管，當(dāng)插管插到咽的口部和喉部時(shí)，喉口不能自動(dòng)關(guān)閉，導(dǎo)管有時(shí)會(huì)誤經(jīng)喉口插入喉腔，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難，出現(xiàn)紫紺，應(yīng)立即拔

50、出。,咽位于1~6頸椎體的前方，鼻腔、口腔和喉的后方，上端附著于顱底，下端在第6頸椎下緣水平接食管，是一個(gè)上寬下窄前后扁的漏斗形肌性管道，全長(zhǎng)約12cm。咽以軟腭和會(huì)厭上緣為界分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。,一、插胃管術(shù)的應(yīng)用解剖,（三）食管,食管是前后略扁的肌性管道。上端與咽相接，經(jīng)胸廓上口入胸腔，穿膈的食管裂孔入腹腔，下端約在第11胸椎體的左側(cè)與胃的賁門(mén)相續(xù)，全長(zhǎng)約25cm。食管全長(zhǎng)有3處狹窄，第1處在起始處，距切牙15cm；第2處在

51、與左主支氣管交叉處，距切牙25cm；第3處在穿膈處，距切牙40cm。當(dāng)插管時(shí)，也要注意這些狹窄部位，當(dāng)通過(guò)這三處狹窄時(shí)，送管要輕柔，避免損傷黏膜。,一、插胃管術(shù)的應(yīng)用解剖,胃在中等充盈時(shí)，大部分在左季肋區(qū)，小部分在腹上區(qū)。胃的位置可隨人的體型、體位的不同而有所變化。導(dǎo)管通過(guò)賁門(mén)后伸入胃的長(zhǎng)度，因胃型不同有所差異，如果胃較短而插管過(guò)長(zhǎng)，會(huì)造成導(dǎo)管在胃內(nèi)盤(pán)曲。如果胃較長(zhǎng)而導(dǎo)管過(guò)短，則胃管頭端接觸不到液面或達(dá)不到胃腔最低點(diǎn)，而不能較好地進(jìn)行洗

52、胃或抽取胃液。,一、插胃管術(shù)的應(yīng)用解剖,,灌腸術(shù)是將導(dǎo)管經(jīng)肛門(mén)插入直腸或乙狀結(jié)腸，將一定量的溶液通過(guò)導(dǎo)管灌入大腸內(nèi)。根據(jù)其目的不同分為不保留灌腸法和保留灌腸法。 不保留灌腸法是將一定量的溶液由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以刺激腸蠕動(dòng)清除腸腔內(nèi)糞便和積氣的方法。 保留灌腸法是自肛門(mén)灌入藥液，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸黏膜吸收，達(dá)到治療的目的。大腸是消化管末段，起始部接回腸，末端終于肛門(mén)，包括盲腸和闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。,二、灌

53、腸術(shù)的應(yīng)用解剖,（一）盲腸,盲腸位于右額窩內(nèi)，是大腸的起始部，盲腸下端左側(cè)與回腸末端呈直角相連，后內(nèi)側(cè)闌尾附著，上升延續(xù)為升結(jié)腸。,結(jié)腸位于盲腸與直腸之間，分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸四部分，整體呈方框形，包圍于空回腸袢的周?chē)?。升結(jié)腸位于腹腔右側(cè)，由盲腸向上延伸形成，上升至肝右葉下方轉(zhuǎn)向左形成結(jié)腸右曲（肝曲），移行于橫結(jié)腸；橫結(jié)腸起自結(jié)腸右曲，向左呈下垂的弓形橫過(guò)腹腔中部，至脾下方轉(zhuǎn)折向下，形成結(jié)腸左曲（脾曲），續(xù)于降結(jié)腸；降結(jié)

54、腸始于結(jié)腸左曲，沿腹腔左側(cè)下降，至左髂嵴處移行為乙狀結(jié)腸；乙狀結(jié)腸自左額嵴水平始于降結(jié)腸，沿左髂窩向內(nèi)下，至小骨盆上口處轉(zhuǎn)向內(nèi)上，然后再轉(zhuǎn)向下進(jìn)入盆腔，至第3骶椎平面續(xù)于直腸。,（二）結(jié)腸,二、灌腸術(shù)的應(yīng)用解剖,（三）直腸,直腸上端在第3骶椎平面與乙狀結(jié)腸相續(xù)，向下沿第4~5骶椎和尾骨前面下行，穿過(guò)盆膈續(xù)于肛管。在矢狀位有2個(gè)彎曲，骶曲沿骶骨前面凸向后，距肛門(mén)7~9cm；會(huì)陰曲繞尾骨尖前面凸向前，距肛門(mén)3~5cm。在冠狀位上尚有凸向右、

55、左、右的3個(gè)彎曲，但不恒定。灌腸時(shí)所用直腸管若為硬管，插管時(shí)要沿這些彎曲的方向插入，先向前上方，插入3~5cm深時(shí)，再向后上方，避免損傷直腸黏膜。,肛管上端與直腸相接，下端終于肛門(mén)。肛管內(nèi)面有柱、肛瓣、肛竇和齒狀線。若肛瓣有破裂的病人，插管時(shí)應(yīng)盡量避開(kāi)損傷的瓣葉，否則病人疼痛難忍。齒狀線以下為皮膚結(jié)構(gòu)屬軀體神經(jīng)支配，感覺(jué)敏感（故外痔疼痛非常劇烈），因此，此區(qū)域有炎癥、痔等疾病時(shí)，疼痛明顯，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔。,（四）肛管,二、灌腸術(shù)的應(yīng)用

56、解剖,三、導(dǎo)尿術(shù)的應(yīng)用解剖,導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。其主要目的是從膀胱導(dǎo)出未受污染的尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)，或?yàn)槟蜾罅艋颊吲欧拍蛞旱?。?dǎo)尿術(shù)涉及膀胱、尿道、前列腺、外生殖器等器官的解剖結(jié)構(gòu)。,（一）男性導(dǎo)尿術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn),（二）女性導(dǎo)尿術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),（一）男性導(dǎo)尿術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn),插導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)管通過(guò)的途徑依次為尿道外口、尿道海綿體部、尿道膜部、尿道前列腺部、尿道內(nèi)口和膀胱。 男性尿道全長(zhǎng)

57、還有3個(gè)狹窄、3個(gè)擴(kuò)大和2個(gè)彎曲。3個(gè)狹窄分別位于尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口，以外口最窄，因此，導(dǎo)尿管一旦通過(guò)了外口，其它2處狹窄一般不難通過(guò)。3個(gè)擴(kuò)大分別在前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩處。2個(gè)彎曲為恥骨下彎和恥骨前彎。恥骨下彎位于恥骨聯(lián)合下方，凹向前上方，包括尿道前列腺部、膜部和海綿體的起始部，此彎曲恒定存在；恥骨前彎在恥骨聯(lián)合前下方，凹向后下方，將陰莖向上提起，此彎曲可拉直，此時(shí)導(dǎo)尿管易經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱。,男性尿道具有排尿和排精雙重功

58、能，起自膀胱的尿道內(nèi)口，止于陰莖頭的尿道外口，全長(zhǎng)約16~22cm，管徑平均為5~7cm。尿道以其穿行部位全長(zhǎng)分前列腺部、膜部和海綿體部3個(gè)部分。臨床上將尿道列腺部、膜部稱(chēng)為后尿道，尿道海綿體部稱(chēng)為前尿道。,三、導(dǎo)尿術(shù)的應(yīng)用解剖,導(dǎo)尿管種類(lèi),,,,三腔導(dǎo)尿管,雙腔導(dǎo)尿管,老式紅色導(dǎo)尿管,,,,,,造口術(shù),造口術(shù)；造口(stoma)一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)，意思是口或開(kāi)口。最早的造口術(shù)在十八世紀(jì)早期因?yàn)閼?zhàn)爭(zhēng)而施行的,因?yàn)楫?dāng)時(shí)戰(zhàn)爭(zhēng)和條件所限對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)上

59、腸管受傷的病人只能對(duì)腸管進(jìn)行分離，將腸管的一端或兩端引出到體表以形成一個(gè)開(kāi)口，或者形成一個(gè)袢，這樣不但可以解決病人的排泄問(wèn)題，而且更重要的是可以挽救病人的生命。,造口類(lèi)型,胃造口尿造口腸造口 空腸造口 回腸造口 結(jié)腸造口,什么是腸造口？,為了治療疾病的需要，將腸道的一部分外置于腹部表面，以排泄糞便，就是「腸造口」，俗稱(chēng)「人口肛門(mén)」。腸造口術(shù)是在腸道造一開(kāi)口，以替代原來(lái)肛門(mén)的功能。原則上如果可能的話，造口

60、的位置愈接近直腸愈理想。,何種病患須接受術(shù)腸造口手術(shù)？,1.當(dāng)直腸肛門(mén)切除之后，作為排泄糞便之用。2.使糞便改道，以免流到末端結(jié)腸、直腸、或肛門(mén)病變處。3.可解除阻塞性結(jié)腸、直腸、或肛門(mén)的壓力。,造口分類(lèi),根據(jù)功能大致分為四種主要類(lèi)型：　輸入式造口（進(jìn)）：　　 用于因食道梗阻或其他原因不能通過(guò)口腔攝入營(yíng)養(yǎng)物的患者。 　排放式造口（出） ： 用于遠(yuǎn)端結(jié)直腸手術(shù)后，排泄糞便。,造口分類(lèi),暫時(shí)性造口：

61、 用于暫時(shí)通過(guò)造口將腸內(nèi)容物排出體外，通過(guò)腸內(nèi)容物的暫時(shí)性轉(zhuǎn)流以使“下游”或遠(yuǎn)端的腸管得以休息和愈合，而達(dá)到促進(jìn)其延續(xù)性恢復(fù)的目的。 永久性造口： 用于直腸以及全段或部分結(jié)腸切除術(shù)，這時(shí)腸道的延續(xù)性不能恢復(fù)，造口用于替代腸道做內(nèi)容物的輸出。,腸造口部位選擇,1．病患能看到及手能觸及之處。2．肚臍下方脂肪之最高之處。3．坐、立、躺或左右傾斜時(shí)無(wú)不適感。符合這些條件的位置，大半都在肚臍略下，腹直肌靠外