兒科治療原則

1、兒科治療原則,紅旗醫(yī)院 兒科孫鈺瑋,一 全面治療,⑴ 診斷要準(zhǔn)確。⑵ 因小兒疾病的特點(diǎn)是常在主訴診斷以外伴隨有其他疾病，其中除多見(jiàn)并發(fā)癥外，尚有第二診斷。如；先心病、原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病，伴隨疾病則以營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等較為常見(jiàn)，故須根據(jù)病情的輕重緩急，分別治療。,二 早期治療,由于小兒生理解胞特點(diǎn)（臟器組織功能未臻成熟/臟腑嬌嫩、形氣未充）往往起病急、變化快、合并癥多，且有些疾病早期癥狀不典型。如：病毒性肺炎、中毒性猩紅熱

2、，其早期癥狀與上呼吸道感染十分相似，故應(yīng)在典型癥狀出現(xiàn)之前監(jiān)護(hù)治療，密切觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。,三 預(yù)防性藥物治療,⑴國(guó)內(nèi)主張—對(duì)3歲內(nèi)凡PPD實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性而不能用種卡介苗解釋的小兒，盡量給予6–12個(gè)月的異煙肼口服，作預(yù)防性化療，以阻斷小兒結(jié)核感染的惡化，這在降低結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率方面發(fā)揮了很大作用。⑵由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有很多疾?。ㄘE病、營(yíng)養(yǎng)性貧血、智力底下等）均可于健康普查中發(fā)現(xiàn)、治療。,四 合理用藥,⑴綜合療法：因小

3、兒病因復(fù)雜，在抗病的同時(shí)還要維持生長(zhǎng)發(fā)育，故會(huì)發(fā)生一系列病理、生理變化，應(yīng)分別處理。⑵鳥(niǎo)槍療法：不論何種病因所致的疾病，為了“保險(xiǎn)”而將一些該用的、不該用的藥全部用上。,五 整體療法“,包括病因、對(duì)癥支持飲食藥物物理療法。,藥物的相互作用及選擇 一 靜脈用藥的配伍禁忌,1 5%GS不可與新生霉素、磺胺類(lèi)藥、巴比妥類(lèi)混注。與氨芐青霉素合用時(shí)，靜脈滴注時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h.2 生理鹽水不可稀釋紅霉素、二性霉素、硝普納。3

4、復(fù)方氯化鈉（林格氏液）、不得加入紅霉素，二性霉素、去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、間羥胺、硝普鈉。,4 NB液不能與鏈霉素， 氫考、去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、普魯卡因、異戊巴比妥、胰島素、Vb1、Vc或任何酸性藥物如：氯化鈣、葡萄糖酸鈣；與氨基芐混合靜脈滴注時(shí)間不得超過(guò)6h，與鄰氯霉素不得超過(guò)8h. 5 右旋糖酐液不得加入氨基芐、氯丙嗪、異丙嗪、巴比妥類(lèi)，Vc\Vk1. 6 甘露醇不可與去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、間羥

5、胺、巴比妥類(lèi)、氯化鉀。 7 氨基酸、腦蛋白水解物、脂肪乳、血液、不得與任何藥物混注。,小兒常用藥物,體重計(jì)算公式,1歲以內(nèi)1-6個(gè)月：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡x0.77-12個(gè)月：出生體重（kg）+月齡x0.7+（月齡-6）x0.42-12歲體重（kg）=年齡x2+8,心血管系統(tǒng)用藥強(qiáng)心藥,藥理：1、增強(qiáng)心肌收縮力2、減慢心率3、抑制房室及室內(nèi)傳導(dǎo)4、間接利尿,心血管系統(tǒng)用藥強(qiáng)心藥,適應(yīng)癥：1、各種原

6、因引起的充血性心衰2、房顫或房撲而心室率增加或伴有心衰禁忌：1、已有洋地黃類(lèi)藥物中毒者2、梗阻性心肌病，縮窄性心包炎等,心血管系統(tǒng)用藥強(qiáng)心藥,使用注意1、對(duì)洋地黃適應(yīng)癥患者，應(yīng)先了解既往用藥情況2、使用洋地黃制劑期間，不宜同用副腎素、鈣劑、尤應(yīng)避免注射鈣劑3、用藥期間，隨時(shí)觀察反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量。如出現(xiàn)黃視、嘔吐、心律失常（頻發(fā)早搏或成聯(lián)律），應(yīng)酌情停藥或加用氯化鉀、阿托品等4、早產(chǎn)兒及新生兒少用1/3-1/2量，先心病

7、早用并加量，用藥時(shí)間較長(zhǎng)5、靜脈用藥加5-25%GS 5ml,iv緩（不少于5分鐘）,心血管系統(tǒng)用藥強(qiáng)心藥,地高辛:Digoxin 0.25mg/片 0.25mg/1ml 0. 5mg/2ml口服：飽和量 2歲 0.04-0.06mg/kg速給法:首次用飽和量的1/3-1/2,余量分2-3次,4-6小時(shí)一次,24小時(shí)化完緩給法;飽和量均分于2日內(nèi),4-6小時(shí)/次, 首劑加倍維持量:飽和量的1/4,分1-2次

8、,口服,心血管系統(tǒng)用藥強(qiáng)心藥,西地蘭cedilanid 0. 4mg/2ml飽和量 2歲 0.02-0.03mg/kg速給法:首次用飽和量的1/2,余量分2次, 6小時(shí)一次,12小時(shí)化完緩給法;飽和量均分于3日內(nèi), 首劑加倍--治療室上速，靜注劑量同上，若一次靜注復(fù)律后立即停用，改用口服心律平等藥維持；若一劑未效，2小時(shí)后可重復(fù)一次。劑量同上。維持量:飽和量的1/4,毛化后24小時(shí)開(kāi)始維持,心血管系統(tǒng)用藥強(qiáng)心藥,心臟三聯(lián)針

9、： 正腎、付腎、異丙腎各1mg—心內(nèi)注射 心臟停搏—各1/4—1/2支/次心臟四聯(lián)針：三聯(lián)+阿托品1mg,心血管系統(tǒng)用藥兒茶酚胺類(lèi),多巴胺Dopamine 20mg/2ml--小劑量：2-5ug/kg/min 擴(kuò)張腎、腸系膜、腦動(dòng)脈；中劑量：6-10 ug/kg/min 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，強(qiáng)心；大劑量：> 10ug/kg/min 縮血管、升壓。故中、小劑量減輕心臟前后負(fù)荷，減輕肺淤血，有利于心衰治療。

10、--難治性心衰：由0.5-2 ug/kg/min逐漸遞增至1-3ug/kg/min心衰控制后減量停用，需合用強(qiáng)心藥及利尿藥；各種休克：1ug/kg/min開(kāi)始，繼之每10分鐘增加1 ug/kg/min ，至升壓滿意或已達(dá)10 ug/kg/min ；腎功能不全合用利尿藥效果較好。,心血管系統(tǒng)用藥兒茶酚胺類(lèi),多巴酚丁胺 Dobutamine 0.25/5ml--新型擬腎上腺素藥，增強(qiáng)心排血量，對(duì)心率影響小于異丙腎上腺素。--治療心衰

11、：5-6mg/kg/次+5%GS 100ml qd ivgtt 心衰控制后漸停 休克：5-6mg/kg/次+5%GS 100ml qd ivgtt 緩 休克控制后漸停,心血管系統(tǒng)用藥鈣通道阻斷劑,鹽酸氟桂利嗪 5mg/粒--緩解血管痙攣；前庭抑制作用；抗癲癇作用；保護(hù)心肌；改善腎功能--口服：0.2mg/kg/次 睡前服,心血管系統(tǒng)用藥 ACEI,卡托普利 Captopril 12.5mg 2

12、5mg/片--急慢性心衰，以重癥心衰辦尿少、氮質(zhì)血癥、低鈉、水腫而腎素高者為宜：0.5mg/kg/日開(kāi)始，漸加至2mg/kg/日，分3次，心衰控制后改小劑量維持；慢性心衰 0.3-0.4mg/kg/日，可長(zhǎng)期維持。--高血壓及危象發(fā)作： 0.15-0.3mg/kg/日 每8-12小時(shí)重復(fù)一次，維持有效量為 0.5-0.6 mg/kg/日，癥狀緩解后改小劑量維持。,心血管系統(tǒng)用藥,硫酸鎂(Magnesii Sulfate)25%/

13、10ml --用于高血壓腦病，過(guò)量可致血壓驟降，呼吸麻痹 肌注：0.1mg/kg/次，1次/6小時(shí)，深部注射（常用） 靜滴：0.2-0.4mg/kg/次，以5%GS稀釋成1-2%,中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,按其主要作用部位和臨床治療作用分四類(lèi)：1、呼吸興奮藥：可興奮呼吸中樞，即蘇醒藥或延腦興奮藥，包括尼可剎米、洛貝林、二甲氟林等2、大腦皮質(zhì)興奮藥：可改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，如乙酰谷酰胺3、治療兒童多動(dòng)癥藥，對(duì)大腦皮質(zhì)

14、和皮質(zhì)下中樞均有興奮作用，如哌甲酯4、作用于脊髓運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)元藥，能興奮脊髓，提高反射功能，也對(duì)大腦和腦干有一定的作用，如一葉秋堿,中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,尼可剎米（可拉明）nikethaamide(coramine)0. 375/1.5ml1. 皮下、肌注或靜注： 75 mg/次（6個(gè)月嬰兒） 125 mg/次（1歲） 175 mg/次（4-7歲） 每10-30分鐘可重注一次 治新生兒高膽紅

15、素血癥： 75-100 mg/kg.d 分3-4次服用 常于魯米鈉合用,中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,山梗菜堿（洛貝林）lobeline 3mg/ml 皮下或肌注：1-3mg/次 靜注：0.3-3 mg/次 必要時(shí)30分鐘后可重復(fù)使用,中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,二甲氟林（回蘇靈）Dimegline(lemeflin) 對(duì)呼吸中樞興奮作用比尼可剎米強(qiáng)100倍,過(guò)量易引起抽搐. ---用于各種原因引起的呼吸衰竭

16、8mg/2ml 肌注: 0.1-0.2mg/kg/ 次 靜注：0.1-0.2mg/kg/ 次 靜滴：0.15-0.3mg/kg/ 次呼吸三聯(lián)針：可拉明，洛貝林，回蘇靈,中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,哌甲酯（利他林）Methyl Phenidate(ritalin) --能興奮大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下中樞及呼吸中樞，振奮精神，增強(qiáng)大腦思維活動(dòng)，消除抑郁狀態(tài) 口服：0.3-0.5mg/kg/ 次，1日兩次，（max<

17、;40mg）早餐及中餐后、上學(xué)前服（不上學(xué)日可不服），小量開(kāi)始，按需遞增。用藥一個(gè)月若癥狀明顯改善應(yīng)停藥。 皮下或肌注：0.5mg/kg/ 次，一日兩次 靜注或靜滴：0.5-1mg/kg/ 次新呼吸三聯(lián)針：洛貝林12mg+二甲氟林mg+哌甲酯mg+5%GS250-500ml,中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,胞二磷膽堿 citicoline--參與卵磷脂合成 ，促進(jìn)腦代謝，改善腦循環(huán)0.25mg/2ml 靜滴：10-15 mg/

18、kg.d,中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,苯巴比妥(魯米那) Phenobarbital(luminal)每片 15mg 30mg 100mg針劑 50mg/1ml 100mg/1ml口服:鎮(zhèn)靜:1-2mg/kg次 催眠: 3-6 mg/kg次 每晚一次 抗癲癇:1-2 mg/kg次 每日三次皮下或肌注: 鎮(zhèn)靜:1mg/kg次 抗驚厥: 5-8mg/kg次

19、 (必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)一次)治療癲癇持續(xù)狀態(tài):先給20mg/kg作為負(fù)荷量12小時(shí)后給維持量5mg/kg.d,或先給地西泮靜注后,在給魯米那10mg/kg新生兒高膽紅素血癥:5mg/kg日,分三次服,中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,安定(地西泮) diazepam(valium) 2.5mg/片 10mg/2ml 口服：0.25-0.5mg/kg次 肌注或靜注：鎮(zhèn)靜： 0.1-0.3mg/kg次

20、 止痙： 0.5mg/kg次必要時(shí)15-30分鐘可重復(fù)一次,中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,水和氯醛 chloral hydrate 10%--藥效發(fā)揮快，睡眠能維持6-8小時(shí)，醒后無(wú)頭痛、嗜睡等不適。 0.4-0.6 ml/kg 次 肛注,中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,復(fù)方冬眠靈【別名】復(fù)方氯丙嗪,復(fù)方冬眠靈 【適應(yīng)癥】 主要用于高熱驚厥，尤適于小兒高熱驚厥。 【用量用法】 肌注：深部肌注，每次２ｍｌ。兒童：每（ｋｇ．

21、次）０．５～１ｍｇ，必要時(shí)注射１次。 【規(guī)格】 針劑：２５ｍｇ／２ｍｌ、５０ｍｇ／５ｍｌ。,解熱鎮(zhèn)痛藥,是一類(lèi)具有解熱、鎮(zhèn)痛、而且大多數(shù)還具有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。主要是通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素（PG）的合成而產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用，其解熱特點(diǎn)為：只增加散熱（增加出汗擴(kuò)張皮膚血管），將體溫降至正常，但不會(huì)降至正常一下。其鎮(zhèn)痛特點(diǎn)為：降低痛覺(jué)敏感性，抑制丘腦痛覺(jué)傳導(dǎo)，不影響精神意識(shí)狀態(tài)及其他感覺(jué)功能，故能廣泛應(yīng)用，但對(duì)創(chuàng)傷性及內(nèi)臟平滑肌

22、痙攣性疼痛幾乎無(wú)效。,解熱鎮(zhèn)痛藥,分類(lèi)： 1、水楊酸類(lèi)：阿司匹林 2、苯胺類(lèi)：對(duì)乙酰氨基酚 3、吡喹酮類(lèi)：氨基比林 4、滅酸類(lèi)：氟芬那酸 5、丙酸類(lèi)：布洛芬 6、喜康類(lèi)：吡羅昔康 7、乙酸類(lèi)：吲哚美辛解熱強(qiáng)度依次為：安乃近、阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度依次為：阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚,解熱鎮(zhèn)痛藥,阿司匹林（乙酰水楊酸）Aspir

23、in 腸溶片 0.3、0.5/片 1、解熱鎮(zhèn)痛：30-60mg/kg,d 分4-6次口服 2、抗風(fēng)濕熱： 80-120mg/kg,d 分3-4次口服，療程2-3個(gè)月，后期減量。 3、川崎?。?50-80mg/kg,d 分3-4次口服，療程3個(gè)月，有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張者，療程后5mg/kg,d 維持。水楊酸類(lèi),解熱鎮(zhèn)痛藥,賴(lài)氨酸阿司匹林（來(lái)比林）DL-Lysine 0.25\0.5\0.9/支肌注、靜注

24、、靜滴：10-25 mg/kg,次,解熱鎮(zhèn)痛藥,對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)Paracetamol 0.3\0.5g/片 10-15mg/kg,次 每日3-4次口服苯胺類(lèi),解熱鎮(zhèn)痛藥,阿尼利定(安痛定) Antondine 肌注: 0.05-0.1ml/kg,次 1-2次/日 新生兒:2-3滴點(diǎn)舌安乃今(諾瓦經(jīng)) Analgin 0.25,0.5/片 0.25/1ml 0.5/2ml 口服:

25、8-10mg/kg,次 一日三次口服 肌注: 5-10mg/kg,次 吡唑酮類(lèi),自主神經(jīng)藥物,自主神經(jīng)是傳出神經(jīng)的一種，主要分布于內(nèi)臟平滑肌、腺體等而調(diào)節(jié)其功能的神經(jīng)，可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。傳出神經(jīng)對(duì)其所支配的器官是通過(guò)神經(jīng)末梢釋放傳遞神經(jīng)活動(dòng)的化學(xué)物質(zhì)（簡(jiǎn)稱(chēng)神經(jīng)遞質(zhì)），該物質(zhì)又作用于相應(yīng)的受體而調(diào)節(jié)器官的功能。傳出神經(jīng)按神經(jīng)沖動(dòng)化學(xué)傳導(dǎo)物質(zhì)的不同可分為：--膽堿能神經(jīng)：末梢釋放乙酰膽堿--腎上腺素能神經(jīng)：末梢釋放去

26、甲腎上腺素極少量的腎上腺素。,自主神經(jīng)藥物,全部副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維、自主神經(jīng)結(jié)前纖維，小部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都屬于膽堿能神經(jīng)；大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維則屬于腎上腺素能神經(jīng)。膽堿受體：分布在有膽堿能神經(jīng)的組織，可選擇性地與乙酰膽堿發(fā)生反應(yīng)。--M膽堿受體：分布在膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的組織--N膽堿受體：分布在神經(jīng)節(jié)突觸中及骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板內(nèi)腎上腺素受體：分布在有腎上腺素能神經(jīng)的組織，可對(duì)腎上腺素發(fā)生反應(yīng)。,自主神經(jīng)藥物

27、,擬膽堿藥：凡能引起類(lèi)似膽堿能神經(jīng)興奮的擬腎上腺素藥：凡能引起類(lèi)似激動(dòng)腎上腺素能神經(jīng)興奮的效果的藥抗膽堿藥：M膽堿受體阻斷藥(阿托品),自主神經(jīng)結(jié)阻滯藥(六甲溴胺),骨骼肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯藥(筒箭毒堿),自主神經(jīng)藥物,抗膽堿藥阿托品(Atropine) 0.3mg/片 0.5、1、5mg/ml能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌；能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快，血壓基本不變或略有上升。--口服 解痙：0.01mg/k

28、g次 飯前服 靜滴 抗休克： 0.01mg/kg次 （最大量0.03-0.05mg/kg次 ）必要時(shí)15分鐘一次，直至面色潮紅--副作用：口干、皮膚潮紅、瞳孔擴(kuò)大、心率加快,自主神經(jīng)藥物,氫嗅酸山莨菪堿（654-2） 5mg/片 10mg/片 10mg/1ml 20mg/1ml--用于感染性休克，15-30分鐘一次，至血壓回升，面色紅潤(rùn)。 0.3-1mg/kg次 肌注或靜注--解痙：

29、 0.3-0.5mg/kg次 im--治療腹瀉病： 0. 1-0.3mg/kg次 足三里穴封,自主神經(jīng)藥物,擬腎上腺素藥腎上腺素(Adrenaline) 副腎素 1mg/1ml--可興奮心臟，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快；收縮皮膚、內(nèi)臟和粘膜血管，使血壓升高，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心臟血液供應(yīng)；能松弛胃腸道和支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，消除粘膜水腫，擴(kuò)大瞳孔--用于休克、心臟停搏之復(fù)蘇、過(guò)敏性疾病 皮下或肌注：

30、0.02-0.03mg/kg/次，必要時(shí)1-2小時(shí)可重復(fù) 心內(nèi)：心臟停搏 0.5-1 mg/次--新生兒： 0.01mg/kg/次，靜脈或心內(nèi)注射,自主神經(jīng)藥物,去甲腎上腺素(Noradrenaline)--主要興奮a受體，使全身血管出冠狀動(dòng)脈外均強(qiáng)烈收縮，總外周阻力增加，本品收縮血管與升壓作用較腎上腺素強(qiáng)并反射的引起心率減慢，選擇性地用于休克的治療。 1mg/1ml 2mg/2ml--用于循環(huán)衰竭急救 1-2

31、mg+5%GS250ml 靜滴（根據(jù)血壓調(diào)整滴速）,自主神經(jīng)藥物,異丙腎上腺素(Isuprel) 1mg/2ml--能興奮心臟和降低末梢血管阻力，使心率顯著加快，收縮力增強(qiáng)，心排血量和心肌耗氧量均增加，興奮竇房結(jié)和房室結(jié)。尚可舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。--用于各種休克（先補(bǔ)充血容量），尤適用于血壓正?；蜉p度降低而外周阻力增高的心源性休克，心臟驟停，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，支氣管哮喘--舍下含服：治療支氣管哮喘或房室

32、傳導(dǎo)阻滯 5歲以上,2.5-10mg/此,2-3次/日--境地:抗休克 1mg+5-10%GS 100-200ml ivgtt 按0.004-0.008mg/kg/min 心率不超過(guò)120次/分,呼吸系統(tǒng)用藥,祛痰藥：如氯化銨、乙酰半胱氨酸、鎮(zhèn)咳藥：可帶銀、右美沙芬平喘藥：如沙丁胺醇、克倫特羅、丙卡特羅、色甘酸鈉注意：兒童期一般不用鎮(zhèn)咳藥，尤在多痰及肺淤血時(shí)忌用。哮喘患兒應(yīng)經(jīng)常給予祛痰藥，以免痰液堵塞支氣管,呼吸系統(tǒng)用

33、藥,祛痰藥 1、惡心性祛痰劑：如氯化銨 2、粘痰溶解劑：二硫鍵裂解劑：如乙酰半胱氨酸多糖纖維素分解劑：必嗽平蛋白分解酶類(lèi)制劑：如-糜蛋白酶,呼吸系統(tǒng)用藥,粘痰溶解劑氨溴索Ambroxol 15mg/5ml 15mg/2ml--口服：12歲 30 mg Tid 靜滴：12歲 15 mg 2-3次/日,呼吸系統(tǒng)用藥,-糜蛋白酶 –Chymotrysin 1mg\5mg/支 生

34、理鹽水溶解后點(diǎn)舌,呼吸系統(tǒng)用藥,平喘藥—分類(lèi)1、ß-腎上腺素能受體激動(dòng)劑：①非選擇性ß受體激動(dòng)劑，如異丙腎上腺素。②選擇性ß受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇2、M膽堿受體拮抗劑：如異丙東莨菪堿3、茶堿類(lèi)：如氨茶堿4、過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑：如色甘酸鈉5、糖皮質(zhì)激素類(lèi)：如二丙酸培氯米松氣霧劑6、,呼吸系統(tǒng)用藥,沙丁胺醇：舒喘靈氣霧劑：100ug/噴 針劑：2ml/0.48mg/支-為選擇性氣道ß

35、;2受體興奮劑，口服15-30分鐘生效。1小時(shí)達(dá)高峰，維持時(shí)間為4-6小時(shí)，吸入長(zhǎng)效制劑可持續(xù)12小時(shí)以上，故可用于治療夜間哮喘兒童吸入：每次一噴，3-4次/日靜點(diǎn)：0.25-0.5mg+10%GS 50-100ml,2-8ug/min Qd,呼吸系統(tǒng)用藥,特布他林（博利康尼）Terbutalin,Brincanyl霧化液：2ml/5mg, 氣霧劑（喘康速）：0.25mg/噴 -選擇性氣道ß2受體興奮劑霧化：-成

36、人及20kg以上兒童：經(jīng)霧化器吸入5mg，可每日給藥三次。 -20kg以下的兒童：經(jīng)霧化器吸入2.5mg，可每日給藥四次。氣霧吸入：0.25-0.5mg/次（1-2噴/次）MAX<6mg/24h（24噴）,呼吸系統(tǒng)用藥,美喘清（丙卡特羅）Meptin,onsukil25ug,50ug/ 片-第三代選擇性氣道ß2受體興奮劑，且對(duì)運(yùn)動(dòng)引起哮喘發(fā)作有抑制作用；及增強(qiáng)呼吸道防御功能作用 口服：1.

37、25ug/kg/ 次（成人25-50ug/次） 1-2次/日 或>6歲 12.5-25ug/此，早晚服,呼吸系統(tǒng)用藥,克倫特羅（克喘速）Clenbuterol20ug,40ug/片 2mg/瓶/氣霧劑--選擇性氣道ß2受體興奮劑 口服：10-20ug/次 3次/日（成人20-40ug/次 3次/日） 氣霧吸入：5-10 ug/次 3次/日,呼吸系統(tǒng)用藥,氨茶堿：Aminop

38、hylline 0.05，0.1，0.2mg/片 0.25/10ml 口服：3-5mg/kg /次 每6-8小時(shí)一次 靜注或 靜點(diǎn)：3-4 mg/kg /次,呼吸系統(tǒng)用藥,二羥丙茶堿（喘定） Diprophylline0.25mg/2ml--用于支氣管哮喘、喘息性肺炎、尤適用于伴有心動(dòng)過(guò)速的哮喘患者 靜滴：8-12.5mg/次 每日一次,呼吸系統(tǒng)用藥,酮替芬 Ketotifen 1mg/片 吸入式24.5

39、mg/瓶--具有很強(qiáng)的組胺H1受體拮抗作用，其組胺H2受體拮抗作用較氯苯那敏強(qiáng)而長(zhǎng)效。--用于哮喘的預(yù)防性治療及過(guò)敏性鼻炎的防治 口服：0.5-1mg/次，一日兩次，1療程2-3個(gè)月 吸入：1-2噴，一日2-3次（少用）,呼吸系統(tǒng)用藥,西替利嗪 Ctrizet 10mg/片--組胺H1受體拮抗劑--過(guò)敏性疾病 口服：成人或12歲以上兒童 10mg/次 1次/日；6-11歲 起始量5mg/次 1

40、次/日；2-5歲起始量2.5mg/次 1次/日，最大可增至5mg/次 1次/日,呼吸系統(tǒng)用藥,丁地去炎松 Budesonide氣霧劑： 100ug/噴 200-400ug/次 每日兩次,消化系統(tǒng)用藥,健胃助消化藥：分類(lèi)1、健胃類(lèi)：以中成藥為主2、助消化類(lèi)藥：如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶3、其他類(lèi)：如卡尼汀,消化系統(tǒng)用藥,胃蛋白酶：胃蛋白酶20g、稀鹽酸20ml、單糖漿100ml、橙皮汀20ml、5%尼泊金

41、乙溶液10ml/100ml--用于病后消化功能減退及缺乏胃蛋白酶的消化不良 1ml/歲 3-4次/日 飯前或飯后口服,消化系統(tǒng)用藥,淀粉酶： 0.2g/片--用于淀粉酶缺乏引起的消化不良、異常發(fā)酵、食欲不振等 0.1-0.4g/次 3-4次/日胰酶（胖得生-復(fù)方胰酶散）： 淀粉酶100mg、乳酶生100mg、胰酶100mg/袋 口服：7歲 2袋/次；一日三次,消化系統(tǒng)用藥,止吐藥：甲氧氯普胺（胃復(fù)安）：

42、5mg、10mg/片 10mg、20mg/ml--具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加快胃內(nèi)容物排空，改善胃功能，增進(jìn)食欲--①用于化療、放療及藥物、腦損傷引起的嘔吐； ②暈車(chē)、船引起的嘔吐，可采用預(yù)防性口服給藥；③對(duì)于胃腸脹氣、胃酸過(guò)多、惡心嘔吐、噯氣等有較好療效； 口服：0.1-0.15mg/kg/次 3次/日，飯前服。 肌注或靜注：0.1-0.3mg/kg/次 日劑量<0.5mg/kg長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致椎

43、體外系反應(yīng),消化系統(tǒng)用藥,止吐藥： 多潘立酮（嗎丁啉）Domperidone,Motilium10mg/片--胃腸動(dòng)力藥--用于胃排空延緩、胃食管返流、消化不良等引起的腹痛；各種原因引起的嘔吐； 0.6mg/kg/次 3次/日 飯前15-30分鐘服,消化系統(tǒng)用藥,止吐藥：愛(ài)茂兒 Emol 鹽酸普魯卡因3mg、溴米那2mg、苯酚6mg/2ml/支--鎮(zhèn)靜、催眠--用于神經(jīng)性嘔吐、乘車(chē)船及胃功能障礙引起的

44、嘔吐、呃逆等 肌注：10歲 1支/次,消化系統(tǒng)用藥,粘膜保護(hù)劑：思密達(dá) Smectite 3g/袋--具有強(qiáng)大的吸附、胃腸粘膜保護(hù)及消化道止血作用 口服：3歲 3袋/日；均分三次服。,消化系統(tǒng)用藥,微生態(tài)調(diào)節(jié)劑培菲康：Bifico 膠囊：210mg/粒 （內(nèi)含雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌）--調(diào)整腸道菌群 口服：10mg/kg/次 3次/日,消化系統(tǒng)用藥,微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,消化系統(tǒng)用藥,收斂劑鞣酸

45、蛋白 Tannalbin： 0.3g/片--在腸道遇堿性腸液后分解出鞣酸，呈收斂作用 口服：成人一次1～2克，一日3次，空腹服用?！　和?歲以下一次0.125～0.2克，2～7歲一次0.2～0.5克，一日3次,消化系統(tǒng)用藥,導(dǎo)泄劑開(kāi)塞露 Kaisailu 10ml、20ml/支（內(nèi)含10%硫酸鎂及45-50%山梨醇）--刺激直腸壁，反射性引起排便，并有潤(rùn)滑作用 <1歲 5—10ml/次,消化系統(tǒng)用藥,內(nèi)

46、臟解痙劑維生素K1： 10mg/1ml --解除內(nèi)臟痙攣，緩解內(nèi)臟絞痛 5-10mg/次 肌注--各種原因所致維生素k缺乏所致的出血： 5-10mg/次 肌注或靜滴，每日一次連用3-5天 --預(yù)防各種原因所致維生素k缺乏：5-10mg/次 肌注,消化系統(tǒng)用藥,H2受體拮抗劑西咪替丁(甲氰咪呱) Cimetidine 0.2/片 0.2/支-- H2受體拮抗劑,抑制胃酸--胃十二指腸潰瘍,消化道出血

47、,返流性食管炎 >8歲 0.1-0.2/次 2次/日--腹型紫癜 20-40mg/kg/d ivgtt,消化系統(tǒng)用藥,H2受體拮抗劑法莫替丁 Famotidine 10mg/片 20mg/支--消化性潰瘍,應(yīng)激性潰瘍,消化道出血 口服:0.4mg/kg/d 2次/日 靜滴:0.3-0.5mg/kg/次,血液系統(tǒng)用藥止血藥,酚磺乙胺 Etamsylate—止血敏 0.25/2ml --各種

48、出血癥 5-10mg/kg/次,利尿劑強(qiáng)效利尿劑,速尿 Lasix 20mg/2ml--各型水腫（尤其是需要緊急處理的肺水腫），充血性心力衰竭，急性腎功能衰竭，腦水腫及輔助降壓治療 1-2mg/kg/次 肌注或緩慢靜注,利尿劑中效利尿劑,氫氯噻嗪(雙氫克尿噻) 25mg/片--各型水腫(心性水腫較好),降血壓和尿崩癥 口服:1-2mg/kg/d 分2-3次,利尿劑低效保鉀,螺內(nèi)酯(安體舒通

49、) 20mg/粒--有醛固酮分泌增加的頑固性水腫,如肝硬化腹水,腎病,慢性心衰,原發(fā)性醛固酮增多癥 口服:2mg/kg/d 分3-4次,用藥5日后若效果滿意,繼續(xù)原用量,否則可與雙克合用,脫水劑,甘露醇 Mannitol 50/250ml,20%--脫水作用,利尿作用 靜注或快速靜滴:新生兒 1.25-2.5ml/kg/次 兒童 2.5-

50、10ml/kg/次,腎上腺皮質(zhì)激素,分類(lèi): 糖皮質(zhì)激素;鹽皮質(zhì)激素生理作用:鹽皮質(zhì)激素主要作用是增加近曲小管保鈉排鉀;糖皮質(zhì)激素作用廣泛而復(fù)雜,如下:參與糖代謝,蛋白質(zhì)代謝,脂肪代謝及水電解質(zhì)代謝,增加鈉的重吸收和鉀、磷、鈣的排出。藥理作用：①抗炎作用；②免疫作用：能抑制細(xì)胞免疫，大劑量也能抑制體液免疫；③抗毒素作用：減輕癥狀、降低高熱、改善全身狀態(tài)；④抗休克作用； ⑤對(duì)血液的影響；⑥中樞神經(jīng)作用,腎上腺皮質(zhì)激素,兒科用藥原則：

51、1、大劑量突擊療法：--嚴(yán)重中毒性感染、各種休克 氫化考的松：首劑 30-50mg ivgtt,全日量為10- 20mg/kg 分四次加入靜點(diǎn) ，休克糾正停用，亦可用地塞米松、潑尼松龍2、一般劑量長(zhǎng)期療法：--結(jié)締組織病、腎病綜合癥、頑固性支氣管哮喘、中心性視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等 口服：潑尼松 0.5-2 mg/kg /日 分3-4次，產(chǎn)生臨床療效后，逐漸減量至最小維持量，持續(xù)數(shù)月。,腎上腺

52、皮質(zhì)激素,兒科用藥原則：3、小劑量替代療法：--神經(jīng)垂體功能減退、阿狄森病、腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后 一般維持量：考的松 2.5-10 mg/kg /日 氫化考的松 4-8 mg/kg /日 4、長(zhǎng)期使用：--糖皮質(zhì)激素不可驟然停藥，應(yīng)緩慢減量，盡量減低每日維持量，在停藥數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)如遇應(yīng)激情況，應(yīng)及時(shí)給予足夠的糖皮質(zhì)激素,腎上腺皮質(zhì)激素,兒科用藥原則：5、隔日療法--糖皮質(zhì)激素的分泌

53、具有晝夜節(jié)律性，即上午8—10時(shí)分泌最多，隨后逐漸下降，午夜12時(shí)分泌最低。--長(zhǎng)期療法中對(duì)慢性病采用隔日一次給藥法，即將一日或兩日的總量，隔日早晨一次給予。 隔日療法常采用中效制劑：如潑尼松、潑尼松龍,腎上腺皮質(zhì)激素,不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)1、類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：向心性肥胖、滿月臉、多毛、痤瘡、浮腫、血壓及血脂升高，代謝紊亂2、誘發(fā)或加重感染：結(jié)核病灶擴(kuò)散、水痘感染加重甚至死亡（使機(jī)體免疫功能下降，從而易繼發(fā)感染或使感染擴(kuò)散

54、）3、影響生長(zhǎng)發(fā)育：抑制骨骼生長(zhǎng)，易發(fā)生骨折，早期妊娠可產(chǎn)生胎兒畸形(加速蛋白分解和抑制合成,增加鈣、磷排出，并有對(duì)抗生長(zhǎng)激素的作用),腎上腺皮質(zhì)激素,不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)4、皮質(zhì)功能減退：久用后突然停用可發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不全，甚至出現(xiàn)危象—乏力、頭昏、惡心、嘔吐、低血糖、低血壓、甚至休克。5、反跳或撤藥戒斷綜合癥：,腎上腺皮質(zhì)激素,氫化考的松 Hydrocortisone 10mg/2ml 25mg/5ml-

55、-急性腎上腺皮質(zhì)功能減退危象、嚴(yán)重過(guò)敏、哮喘持續(xù)狀態(tài)及休克 5-10mg/kg/d 2-4次/日--類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎 封閉--皮膚病 外用,腎上腺皮質(zhì)激素,強(qiáng)的松 （潑尼松） Prednisone 5mg/片--嚴(yán)重感染、嚴(yán)重過(guò)敏性疾病、及自身免疫性疾病，如腎病綜合癥、風(fēng)濕性和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 口服:1-2 mg/kg/d 分2-4次 于25mg醋酸考的松的等效劑量為5mg,

56、腎上腺皮質(zhì)激素,地塞米松 Dexasone 5mg/1ml --作用同氫化考的松,但抗炎作用是其25倍 0.1-0.3 mg/kg/次,具體配制方法,例：７：６：５：４液　　　組成：０．９％Nacl　　70ml　　(7份)　　　　　　　　　　5%GS　　　　　60ml　　(6份)　　　　　　　　1.4%NaHCO3　　50ml　　(5份) 　　　　　　　　1.２%kcl　　　　40ml　（４份）　　　　市售５％Na

57、HCO3和1０%kcl　　　　NaHCO3 p1v1=p2v2 1.4%× 50ml=5%x x=14ml 50ml―14ml=36ml 5%GS kcl 1.2%× 40ml= 1０%y y=5ml

58、 40ml―5ml=35ml 5%GS 配制：5%GS　 60ml＋36ml＋35ml＝１３１ml ５％NaHCO3 14ml 1０%kcl 5ml,抗生素的兒科應(yīng)用,抗生素是臨床最常用的藥物之一，特別是兒科病人，由于免疫力低下，極易受外界微生物的侵襲，而致感染性疾病，故抗生素更是兒科最常用和應(yīng)用范圍最

59、廣的藥物．近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，自青霉素問(wèn)世后，抗生素的發(fā)展突飛猛進(jìn)，每年有成千上萬(wàn)個(gè)新化合物問(wèn)世，也有幾十個(gè)新品種投入臨床和市場(chǎng)，故抗生素藥物已成為一門(mén)專(zhuān)門(mén)學(xué)科。,一小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)與抗菌藥物,１小兒時(shí)期新陳代謝旺盛，藥物在體內(nèi)的吸收分布代謝和排泄的過(guò)程一般比成人快。２小兒時(shí)期體液與體重比例較成人大，水鹽轉(zhuǎn)換率快，極易造成水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)失衡，直接影響抗生素的吸收和代謝．３小兒時(shí)期消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能皆不完善。因此，藥物不良

60、反應(yīng)和中毒機(jī)會(huì)比成人高，而且劑量與年齡、體重、體表面積有關(guān)．,４小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，而且又處于快速生長(zhǎng)發(fā)育中，極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)紊亂性疾病，這些疾病又反過(guò)來(lái)影響機(jī)體抵御微生物的能力和對(duì)藥物的代謝耐受能力．５新生兒是抗生素應(yīng)用的一個(gè)特殊階段，特別是未成熟兒，由于各系統(tǒng)功能均低下，故不但易造成抗生素中毒，而且抗生素藥物又會(huì)干擾體內(nèi)各種代謝活動(dòng)引起其他并發(fā)癥．,二抗生素在臨床應(yīng)用中的原則,１在臨床診斷的基礎(chǔ)上，預(yù)測(cè)致病菌種類(lèi)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療．

61、２選擇抗生素要考慮藥物抗菌作用、抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、臨床療效、細(xì)菌有否耐藥性、不良反應(yīng)和價(jià)格等綜合因素。３抗生素主要針對(duì)細(xì)菌感染，故病毒感染和不明原因的發(fā)熱，不應(yīng)濫用抗菌藥物．,４應(yīng)根據(jù)患者生理特點(diǎn)和病理特性調(diào)整用藥，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。５皮膚黏膜等局部應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)盡量避免。６已查明病原菌時(shí)應(yīng)盡量采用有效窄譜抗菌藥物，防止耐藥菌的產(chǎn)生及二重感染。７抗菌藥物預(yù)防給藥應(yīng)有嚴(yán)格適應(yīng)癥，聯(lián)合用藥要有指征。,三　抗生素的作用原理,

62、１干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成；如青霉素，頭孢菌素，萬(wàn)古霉素。２影響細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成；如紅霉素，磺胺類(lèi)，氨基糖甙類(lèi)。３使細(xì)菌胞漿的通透性增加；如抗真菌藥，多粘菌素類(lèi)。４影響細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)核酸的合成；如利福平，抗腫瘤類(lèi)抗生素。 ５干擾和拮抗細(xì)菌體內(nèi)葉酸代謝：如磺胺類(lèi)，異煙肼。,四　抗生素的聯(lián)合應(yīng)用問(wèn)題,原則方案,原則１一般用于病原菌未明的嚴(yán)重感染和混合感染。2長(zhǎng)期用藥或細(xì)菌極易產(chǎn)生耐藥菌株時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。3為減少每種藥量，

63、減少毒副作用而聯(lián)合。4多選擇二聯(lián)，應(yīng)反對(duì)三聯(lián)四聯(lián)，后者既無(wú)必要，也增加藥物的毒性和患者的負(fù)擔(dān)。5常選擇一種對(duì)細(xì)菌高敏的，另一種中敏或低敏。,常推薦的聯(lián)合用藥方案：青霉素＋青霉素類(lèi)青霉素＋頭孢菌素類(lèi)青霉素＋氨基糖甙類(lèi)抗癆藥物四聯(lián)：INH+RFP+PZA+SM,五抗生素預(yù)防用藥適應(yīng)癥,原則范圍,預(yù)防用藥原則,１要權(quán)衡藥物預(yù)防效果；２針對(duì)某種可能發(fā)生且對(duì)藥物敏感的細(xì)菌；　　?。硨?duì)選擇性手術(shù)進(jìn)行單劑預(yù)防，但不能替

64、代嚴(yán)格的消毒隔離。,預(yù)防用藥范圍,１預(yù)防A組溶血性鏈球菌感染：風(fēng)濕??；２流行性腦脊髓膜炎流行時(shí)的接觸患兒；３從事某些傳染病工作或?qū)嶒?yàn)室人員：布氏桿菌病、鼠疫、瘧疾；４旅游者腹瀉：產(chǎn)毒性大腸桿菌；５腹部及心肺手術(shù)前短期用藥；６不明原因昏迷患者、哮喘持續(xù)狀態(tài)、　ICU病人。,抗生素,青霉素 Penicillin 80萬(wàn)u、160萬(wàn)u、400萬(wàn)u/支--繁殖期殺菌劑，對(duì)G+、 G-球菌及G+桿菌均有殺滅作用 靜滴：20

65、-40萬(wàn)u/日青霉素V鉀片 250mg/粒 口服：20-30mg/kg/d,抗生素,氨芐青霉素 Ampicillin 0.5、1.0/支--廣譜抗生素，對(duì)G+、 G-菌均有殺滅作用，但不耐酶 靜滴：50-150mg/kg/d,抗生素,氨氯西林 Ampicloxacillin 0.5、1.0/支--對(duì)G+、 G-菌均有殺滅作用，對(duì)耐青霉素的金葡菌也有效 靜滴：40mg/kg/d,抗生素,阿洛

66、西林 Alocin 0.5、1.0/支--對(duì)G+、 G-菌及厭氧菌均有殺滅作用，雖細(xì)菌產(chǎn)生的ß內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定 靜滴：75-200mg/kg/d 美洛西林 Mezlocillin 1.0、2.0/支--抗菌作用與阿洛西林相似，耐藥率較少，腦脊液濃度高，對(duì)胎兒無(wú)明顯影響 靜滴：75-200mg/kg/d,抗生素,阿莫西林 Amoxicillin 0.125、0.25/粒--抗菌譜與氨芐相同

67、，特別對(duì)肺炎球菌及某些G-菌 口服：40-80mg/kg/d 分3-4次阿莫西林舒巴坦鈉 0.75、1.5--適用于產(chǎn)酶耐藥菌引起的各種感染 50-100mg/kg.d qd ivgtt,抗生素頭孢霉素,四代分類(lèi)及特點(diǎn)1、第一代：頭孢四、五、六號(hào)；主要作用與G+性球菌，對(duì)G-性菌易產(chǎn)生耐藥2、第二代：頭孢呋辛、頭孢克洛，對(duì)G-性菌的作用強(qiáng)于第一代，抗酶性能強(qiáng)，但對(duì)綠膿桿菌、沙雷桿菌無(wú)效；半衰期較短，腎毒性較輕或

68、無(wú)腎毒性。3、第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮，對(duì)G-、G+性菌均有作用，耐酶性強(qiáng)；半衰期普遍延長(zhǎng)，無(wú)腎毒性，腦脊液濃度較高。4、第四代：頭包吡肟，作用較三代強(qiáng)，耐酶，對(duì)腸球菌、金葡菌、綠膿桿菌活性強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，無(wú)腎毒性,抗生素,頭孢氨芐 Cephalexin 0.25/片 口服: 30-50mg/kg/d 分3-4次頭孢唑啉 Cefazolin 0.5,1.0/支 肌注: 每0.5克