九月降壓藥

1、二0一六年十月九日主講人: 馮愛青,降壓藥分類,,參加人員:,降壓藥的種類,利尿藥β受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,利尿藥,氫氯噻嗪（噻嗪類利尿藥）氯噻嗪（噻嗪類利尿藥螺內(nèi)酯（噻嗪類利尿藥）　　氨苯喋啶（潴鉀利尿劑）阿米洛利（潴鉀利尿劑）呋塞米（速尿）（袢利尿劑）　吲達帕胺（類似噻嗪利尿藥）,利尿藥的特點,降壓起效較快，作用平穩(wěn)，持續(xù)時間較長，且價格低廉。所以，

2、盡管這些年有新的降壓藥物不斷問世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。服藥2~3后作用達高峰.適用于輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合并肥胖，更年期女性和老年人有較強的降壓效果。因能增強其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯(lián)合使用。長期使用應注意其對血脂、血糖、血尿酸的不良反應。.痛風者及腎功能不全者禁用。,β受體阻滯劑,,普萘洛爾（β阻滯劑）　美托洛爾（β阻滯劑）　阿替洛爾（β阻滯劑）　　倍他洛爾（β阻滯劑）　　　比索洛爾（β

3、阻滯劑）　　卡維洛爾（α、β阻滯劑）拉貝洛爾（α、β阻滯劑）,β受體阻滯劑的特點,起效較迅速、強力，各藥持續(xù)時間有差異.適用于各種不同嚴重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對老年高血壓療效較差.不良反應有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷.。有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用,鈣通道阻滯劑,硝苯地平（二氫吡啶類）硝苯地平控釋片（二氫吡啶類）尼群地平（二氫吡啶類）非洛地平緩釋劑

4、（二氫吡啶類）氨氯地平（二氫吡啶類）拉西地平（二氫吡啶類）地爾硫卓緩釋劑（非二氫吡啶類）,鈣通道阻滯劑的特點,起效迅速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，療效的個體差異較小，常與其他類型降壓藥聯(lián)合治療以增強作用。.除心力衰竭外較少有禁忌證.對老年患者降壓效果較好。對嗜酒患者也有顯著降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫（服用利

5、尿劑無效）。非二氫吡啶類藥物對心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導阻滯者禁用。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,卡托普利依那普利貝那普利,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的特點,起效緩慢、逐漸增強，在3~4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強，除可以降低血壓外，還有保護新、腦、腎的作用。對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤其適用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反應是有刺激性干咳（10---40%）

6、和血管性水腫（罕見，但很嚴重）。高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎。,血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,氯沙坦纈沙坦替米沙坦厄貝沙坦,血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑的特點,起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在6~8周達最大作用，作用持續(xù)時間達24小時以上。.限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強.治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強。本類藥是90年代末投放市場，價格昂貴，相關臨床數(shù)據(jù)還較少，直接與藥物有關的不良反應少，AR

7、B的治療對象和禁忌證與ACEI 相同，是后者不良反應的替換藥。,藥物治療的原則,采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。 為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。 為使降壓效果增大而不增加不良反應，可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合應用。2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯(lián)合應用,高血壓

8、病人的護理,一、一般護理1、針對病人性格特征及有關社會心理因素，幫助患者調(diào)節(jié)負性情緒，教會其訓練自我控制能力。2、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補充適量蛋白質(zhì)，戒煙酒、咖啡、濃茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。3、防止便秘，必要時給與潤滑劑或輕瀉劑。4、一、二級高血壓患者保證充足睡眠，不能作重體力勞動。血壓持續(xù)升高，伴有心、腎、腦并發(fā)癥者，應臥床休息。,高血壓病人的護理,二、病情觀察及護理1、監(jiān)測血壓：每日1-2次，如測出血壓過高（

9、收縮壓≥200mmHg）、過低（舒張壓≤60mmHg），升降幅度過大（>40mmHg），立即告知醫(yī)生。2、觀察癥狀：如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸、氣促、失語偏癱等，應立即通知醫(yī)生，同時備好降壓藥物及采取相應的護理措施。,高血壓病人的護理,三、用藥護理： 患者應定期測量血壓，血壓顯著增高多年的患者，不宜使血壓下降過快，以免使身體不能適應，并可導致心、腦、腎血液的供應不足而引起腦血管意外