tha-offset重建與下肢長度

1、THA偏心距重建與下肢長度,2018-6-29,TJR 術(shù)后體驗(yàn)調(diào)查,THA——下肢不等長,TKA——疼痛,下肢長度,縱向,橫向,股骨頸骨折患者，相對于FHON、OA、DDH對雙下肢不等長更敏感！,,,,Significant correlation for HSS and both hip offest renconstrution and leg length difference.HSS和雙髖偏心距（HO）及下肢長度差異顯著相

2、關(guān)HO and leg length reconstruction demonstrated an additive effect on clinical outcome.HO和下肢長度的重建對臨床結(jié)果具有疊加效應(yīng)Should aim for high accuracy in reconstruction of both重建這兩個(gè)因素時(shí)應(yīng)該力求準(zhǔn)確性THA中 下肢長度和偏心距控制的很好，臨床療效會更佳,Implant F

3、ixation假體固定,Kinematic Restortion運(yùn)動學(xué)重建Max Rom最大活動范圍Min Dislocation rate最小幾率的脫位風(fēng)險(xiǎn)Restore center of motion運(yùn)動中心重建Rsetore Offset偏心距重建Soft tissue balance軟組織與肌力平衡Leg Length Restoration 肢體長度重建,THA術(shù)后18年,,,,偏心距——臀

4、中肌力臂——臀中肌效率——股骨頭壓在髖臼內(nèi)的穩(wěn)定性Hip offset ＆ Global offset 二者的意義和關(guān)聯(lián)？區(qū)別在于髖臼打磨的深度？,,Proper Offset=Arm of Abduction muscle外展肌力臂Less abductor muscle strength 所需外展肌力減小Decreases pressure in hip關(guān)節(jié)間壓力減小Decreases PE wear

5、聚乙烯磨損減少,,,Increased tension of soft tissue 增加軟組織張力Decrease dislocation rate 降低脫位率Less FAI減少與髖臼撞擊Less ceramic fracture降低陶瓷部件破裂率Improve muscle efficifency提高肌肉動力效率Improve ROM 增加活動度,,Insufficient Offset

6、 不足Trendelenburg gait Trendelenburg步態(tài)Fatigue when walk 行走時(shí)易疲勞Need to use crutches 需要借助拐杖Increased pressure in hip 關(guān)節(jié)間壓力增加Increased PE weat 內(nèi)襯磨損增加,Over much Offset

7、過大Pain due to high tension 軟組織張力高引起疼痛Greater trochanter bursistis 大轉(zhuǎn)子滑囊炎Hip appearance 髖關(guān)節(jié)外觀,Analysis of Insufficient Offset,Subjective 主觀Surgeons do not understand 手術(shù)醫(yī)生不理解Objective 客觀Lim

8、ited choice of prosthesis 假體選擇有限Only 40% THA restore femoral prosthesis僅40%THA術(shù)后恢復(fù)股骨offsetIncreased neck length,resulting in longer limb為了穩(wěn)定而增加頸長，造成肢體延長,Factors that Affect Offset,Neck shaft angle假體頸干角Neck length

9、假體頭頸長Calcar femorale保留股骨距Rotation center旋轉(zhuǎn)中心位置,,Ncek shaft angle of Prosthesis,Greatest impact on offset 對offset影響最大Standard bilateral hip AP view內(nèi)旋15°雙髖正位片Accurate template measurement術(shù)前模板準(zhǔn)確測量,Risk of les

10、s neck shaft angle,Prosthetic fracture at neck假體頸部斷裂風(fēng)險(xiǎn)Increase torsion at Calar增加假體在股骨距處扭力Increase micromotion假體與骨之間微動,Neck length 假體頭頸長,√Increased Offset 增加√ Increased arm外展力臂增加√ Increased efficifency外展肌效率增

11、加×Longer limb肢體延長× Low legs Discrepancy雙下肢不等長,,Calcar femorale保留股骨距的長度,Individualized 個(gè)體化Template technique術(shù)前模板技術(shù)確定Limited adjustment術(shù)中選擇余地較小,Pre-OP Measurement術(shù)前測量,,Intra-OP Measurement術(shù)中測量,,,,

12、Choice of Prosthesis假體選擇,不推薦常規(guī)使用 特殊病例有價(jià)值,Choice of Prosthesis假體選擇,依據(jù)患者頸干角，積極選擇合適的股骨柄假體，不要盲從于器械上提供的常用類型假體！一定有適合病人的假體！就看你是不是主動去要求，去選擇。,健側(cè)頸干角與假體頸干角不匹配如何重建Offset,Native NSA is less than Prosthesis健側(cè)頸干角 < 假體頸干角假體頸干角偏大，

13、offset偏小，則需要增加offset增加頸長加號股骨頭增加了offset，也增加了下肢長度減少肢體長度股骨頸截骨增加小一號股骨柄假體，使其下沉簡言之：用一個(gè)長頭（增加頸長，從而增加offset），用小一號假體，讓股骨假體下沉（減小肢體長度）！,健側(cè)頸干角與假體頸干角不匹配如何重建Offset,Native NSA is larger than Prosthesis健側(cè)頸干角 >假體頸干角假體頸干角偏小，off

14、set偏大，則需要減小offset減小頸長減號股骨頭減小了offset，也減小了下肢長度增加肢體長度股骨頸截骨減小大一號股骨柄假體，使其抬高簡言之：用一個(gè)減頭（減小頸長，從而減小offset），用大一號假體，讓股骨假體調(diào)高（增加肢體長度）！,TIPS,通過調(diào)整股骨柄頸長，調(diào)成偏心距和下肢長度，對假體的類型有怎樣的要求？√聚乙烯內(nèi)襯陶瓷內(nèi)襯√金屬股骨頭假體陶瓷股骨頭假體,Conlusions,Template Te

15、chnique模板技術(shù)Bother HO ＆leg length兼顧下肢長度與偏心距Repeated measure and trials書中反復(fù)測量和測試精準(zhǔn)的術(shù)前模板測量，完美的術(shù)中精準(zhǔn)呈現(xiàn)，才是解決該問題的最根本的方法！,,雙下肢不等長的定義,一側(cè)肢體較另一側(cè)肢體延長或短縮在5mm以上真性不等長——DDH、FHON股骨或脛骨延長或短縮骨折功能性不等長脊柱側(cè)彎骨盆傾斜混合型不等長二者兼而有之,T

16、HA術(shù)后肢體不等長,肢體延長> > 肢體短縮常見原因：保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，增加股骨柄假體頸長高齡患者髖關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛卒中后肢體偏癱 髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量下降麻醉加重松弛（全麻肌松）軟組織松解過多（重度FHON、RA、OA）,THA術(shù)后肢體不等長,常見原因：保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，增加股骨柄假體頸長術(shù)中穩(wěn)定性測試方法不準(zhǔn)確牽引體位：利用未破壞的正常關(guān)節(jié)囊——令其繃緊后外側(cè)入路：輕度后伸前外側(cè)入路：輕

17、度屈曲,判斷肢體長度是否合適軟組織張力,肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊,麻醉動力性結(jié)構(gòu)松弛關(guān)節(jié)囊張力不受麻醉影響關(guān)節(jié)囊—— 可最為判斷下肢長度的最標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu),下肢長度與穩(wěn)定性,恢復(fù)下肢長度 ＆髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性Which is better？穩(wěn)定性優(yōu)先通過調(diào)節(jié)下肢長度，實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定下肢長度優(yōu)先先恢復(fù)下肢長度，通過其他技術(shù)實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定肢體長度一旦確定就不可改變，而穩(wěn)定性可以通過其他技術(shù)實(shí)現(xiàn)，簡言之，肢體長度容錯率更低?！獭?/p>

18、恢復(fù)肢體長度，再通過軟組織技術(shù)（縫合關(guān)節(jié)囊、外旋肌、調(diào)整OFFSET等技術(shù)）實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定性，可能是更好的選擇.,THA術(shù)后肢體不等長,股骨柄假體擇偏大，打入深度不足DorrA型RIBBED 柄 為例近端/遠(yuǎn)端直徑比：3.3左右正常打入——股骨近端劈裂打入不足——肢體延長,THA術(shù)后肢體不等長,試模與假體 型號的選擇疑問？11號假體試模壓配良好，11號假體打不進(jìn)去，造成肢體延長，若繼續(xù)打入，可能造成股骨距骨折，WHY？假體近端

19、2/3 80μm HA涂層選用比試模小一號股骨柄假體是否可行？有些術(shù)者在這樣做，是否值得效仿？,,THA術(shù)后肢體不等長,股骨頸截骨量不足，保留過多有領(lǐng)假體——影響大無領(lǐng)假體——影響不大近端固定型假體，增加股骨矩劈裂骨折風(fēng)險(xiǎn)！髖臼假體位置偏下股骨頭旋轉(zhuǎn)中心的位置由髖臼位置決定,術(shù)前測量——股骨不等長Tips：術(shù)前拍攝雙下肢全長片,,術(shù)前測量——脊柱與骨盆Tips：術(shù)前拍攝脊柱全長片,,,術(shù)中測量方法,楊柳——西南醫(yī)院

20、切口近端皮膚留置縫線術(shù)前測量縫合點(diǎn)距離大轉(zhuǎn)子距離并在大轉(zhuǎn)子尖打結(jié)對比前后距離大轉(zhuǎn)子尖距離,術(shù)中測量方法,于峰——北醫(yī)三院后外側(cè)入路切開外旋肌前梨狀肌切開部位內(nèi)外側(cè)同一水平分別打兩個(gè)結(jié)對比前后兩個(gè)線結(jié)距離,術(shù)中測量方法,HSS髖臼橫韌帶縫線打結(jié)縫線垂直地面拉向上方測量其與股骨交叉的位置安裝假體后測量該縫線與股骨交叉位置的距離,術(shù)中測量方法,沈彬——華西醫(yī)院髖臼上緣打入一枚螺釘并在釘