tha術(shù)后ppt課件

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù),主講：柯小冊,查房目標(biāo),掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病情觀察。 掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理措施。 掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉掌握血?dú)夥治龈鱾€指標(biāo)的臨床意義和氧療并發(fā)癥及注意事項(xiàng)熟悉胸腔積液疾病相關(guān)知識,,人工髖關(guān)節(jié),人工髖關(guān)節(jié)有多種類型的設(shè)計(jì)及多種材料，但一般來說都有兩部分組成，高光滑度的金屬股骨頭假體和由耐磨塑料組成髖臼假體，它可能還會有金屬外殼包裹。還要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假體與骨之間的腔隙來固定假體,T

2、HA手術(shù)介紹,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼） *用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 *用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭表面髖,是用假體置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）,案例,患者，王**，男，76歲，既往體質(zhì)較差，有矽肺病史，否認(rèn)“心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌”等其它內(nèi)科病史，否認(rèn)“病毒性肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、中毒、輸血史，否認(rèn)食物過敏史，否認(rèn)藥物過敏

3、史，預(yù)防接種史不詳。主訴：因“右髖部疼痛活動受限2天”入院。查體：神清，右髖壓痛明顯，右下肢縱向叩擊痛陽性，右髖活動受限，肢端血循感覺及趾活動良。社會支持：家庭和睦 家庭經(jīng)濟(jì)良好，社會支持情況良好,,輔助檢查：X片：右股骨頸骨折肝膽脾B超：膽囊囊腫 雙腎囊腫 膽囊息肉 胸部CT：矽肺合并右側(cè)胸膜炎；矽肺；慢支伴感染，肺氣腫；右側(cè)包裹性胸腔積液。診斷：右股骨頸骨折，骨質(zhì)疏松癥，矽肺，慢性支氣管炎、肺氣腫，肺部感染，右側(cè)

4、包裹性胸腔積液,,2-13患者入院，一般情況可，無胸悶胸痛，無呼吸困難，但咳嗽咳痰明顯，遵囑予霧化，鼻塞吸氧（2l/min），使用萬脈舒抗凝活血治療 2-14患者咯血絲痰，予停萬脈舒 2-15患者沒有咯血絲痰，咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和化驗(yàn) 2-16腰硬聯(lián)合麻醉下行右全髖置換術(shù)，術(shù)后攜帶硬膜外鎮(zhèn)痛泵PEA和創(chuàng)口引流管安返病房，常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，輸注血漿，抗炎補(bǔ)液治療,,2-17停心電監(jiān)護(hù)，拔除創(chuàng)口引流管，再次輸注血

5、漿2-18拔除導(dǎo)尿管和PEA2-19血?dú)夥治觯篜aCO2為56mmhg，患者無不適，繼續(xù)吸氧，繼觀,血?dú)猓篜CO2,PO2,WBC,HB,術(shù)后觀察要點(diǎn),精神狀況，生命體征?；贾珓?chuàng)口敷料滲血情況和引流管量、色、性狀，傷口及周圍腫脹疼痛情況，肢端血循及活動狀況。胃口，睡眠，皮膚及兩便狀況。心理狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn),該患者術(shù)后存在的護(hù)理問題,1、疼痛 2、潛在并發(fā)癥：1）髖關(guān)節(jié)脫位 2）下肢深靜脈栓塞 3）感染 4）壓

6、瘡 5）便秘3、跌倒 /墜床的危險(xiǎn)4、氣體交換受損5、軀體活動障礙 6、自理能力下降 7、活動無耐力8、知識缺乏 9、營養(yǎng)失調(diào),體位護(hù)理,向患者及家屬說明正確體位的重要性,術(shù)后體位：平臥時兩腿間夾梯形枕,三點(diǎn)支撐抬臀,健側(cè)臥位，患肢在上,并發(fā)癥的護(hù)理,感染3%-5%,深靜脈血栓 40%-70%,深靜脈血栓及肺栓塞的護(hù)理,關(guān)節(jié)脫位,患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線片可見假體移位或骨折。 避免過度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2w內(nèi)宜

7、采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位 觀察雙下肢是否等長 指導(dǎo)病人正確翻身 指導(dǎo)病人正確取物 指導(dǎo)病人自助下床,,,,,,,,注意“六不要”,,,,,,,不向患側(cè)側(cè)臥,不下蹲,不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰,不坐矮的凳子或軟沙發(fā),不蹺二郎腿,不盤腿,六不要,健康宣教,生活規(guī)律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒合理健康飲食根據(jù)個體情況，進(jìn)行持續(xù)性功能鍛：循序漸進(jìn)，活動量逐漸增加，以不感到疲勞為宜術(shù)后半年內(nèi)，

8、避免患肢內(nèi)收、外旋，防止假體脫出；若發(fā)生脫位，應(yīng)立即制動，及時就診5 愛惜假體，避免過度負(fù)重，減輕磨損， 延長假體壽命,術(shù)后功能鍛煉,3-5天,出院后-康復(fù)指導(dǎo),關(guān)節(jié)功能：6周后可超過90°行走輔助：4周后可改單拐6周后可改手杖或棄拐完全負(fù)重日常生活：睡覺坐姿變換體位洗澡上、下樓：借助扶手，患側(cè)先上、下體育運(yùn)動：術(shù)后3個月,延伸知識點(diǎn)1：血?dú)夥治龊脱醑?氧療的目的：利用各種方法使高于空氣含氧的氣體輸送

9、給人體，預(yù)防或糾正低氧血癥，從而提高機(jī)體的氧輸送。氧氣治療被視為一種藥物治療手段，也存在劑量、療程和并發(fā)癥等問題。,,確定缺氧程度，選擇氧療設(shè)備輕度缺氧：PaO2<75mmHg，選擇鼻導(dǎo)管或簡單面罩中度缺氧： PaO2<60mmHg，選擇簡單面罩或部分重吸入面罩中度缺氧伴PaCO2高，選擇空氣稀釋面罩重度缺氧： PaO2<30mmHg，選擇呼吸機(jī),氧氣治療的主要并發(fā)癥,CO2潴留吸收性肺不張氧中毒其他損

10、害：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：痙攣和昏迷血液系統(tǒng)：抑制骨髓循環(huán)系統(tǒng)：降低心肌收縮力未成熟的早產(chǎn)兒：支氣管肺發(fā)育不良，視網(wǎng)膜病變，眼晶狀體后纖維增生,預(yù)防氧氣中毒，我們要做到：,常壓下，吸入FiO2小于0.4或吸入氣氧分壓小于280mmHg是安全的FiO2在0.5~0.6時，可能會引起氧中毒FiO2大于0.6時，肯定有氧毒性，治療時間不宜超過48小時純氧的吸入時間一般不應(yīng)超過24小時以盡可能低的FiO2維持目標(biāo)PaO2,氧療停止

11、指征,神志清楚，精神好轉(zhuǎn)發(fā)紺消失ABG指標(biāo)改善： PaO2>60mmHg，停止吸氧3小時不下降，SaO2>90%,PaCO2<50mmHg呼吸平穩(wěn)循環(huán)指標(biāo)改善，血流動力學(xué)指標(biāo)趨于穩(wěn)定,血?dú)夥治隹色@得的資料,動脈氧合狀態(tài)肺泡通氣狀態(tài)酸堿狀態(tài),酸堿值,含義為每升體液中含有多少克氫離子，表示氫離子在血液中的濃度變化范圍為0~14人體正常值為7.35~7.45pH7.45:堿中毒,二氧化碳分壓,PaCO2反映

12、血液中CO2的濃度CO2+H2O=H2CO2由肺部調(diào)節(jié)人體正常值：35~45mmHg通氣不足：PaCO2升高（酸中毒）通氣過度：PaCO2降低（堿中毒）,碳酸氫根,HCO3反映血液中碳酸氫的濃度由腎部調(diào)節(jié)AB正常值為22~28mmol/L，SB正常值為22~26mmol/LAB>SB，說明有CO2的潴留；AB<SB,說明呼出CO2過多HCO3升高：堿中毒HCO3降低：酸中毒HCO3的改變產(chǎn)生代謝式酸堿失

13、衡,堿剩余,BE反映緩沖堿的變化，是代謝性指標(biāo)人體正常值：0~+/-2+BE反映堿集聚-BE反映酸集聚急性酸堿失衡：呼吸性酸堿失衡：BE0~+/-6 代謝性酸中毒：BE負(fù)值增大 代謝性堿中毒：BE正值增大,延伸知識點(diǎn)2：胸腔積液疾病相關(guān)知識,胸膜腔(pleural space)是位于肺和

14、胸壁之間的潛在腔隙。胸液－胸膜腔內(nèi)的少量液體正常：13～15ml 潤滑作用,,胸膜腔示意圖,,胸腔積液概念： 任何原因使得胸膜腔內(nèi)液體形成過多或吸收過少時，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，稱為

15、胸腔積液。 (pleural effusion 簡稱胸水)。,胸腔積液的病因,胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高－－漏出液 如充血性心衰，上腔靜脈受阻胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低－－漏出液 如肝硬化低蛋白血癥胸膜通透性增高－－滲出液 如胸膜炎癥壁層胸膜淋巴回流障礙－－滲出液 如腫瘤引起淋巴管阻塞胸膜損傷－－血液、乳糜液、膿液 如外傷引起血管、食管或胸導(dǎo)管破裂,臨床表現(xiàn),癥狀的輕重：取決于積液量和

16、原發(fā)疾病 呼吸困難 程度與積液量成正比（少于300-500ml癥狀一般不明顯）胸痛 單側(cè)銳痛，隨呼吸、咳嗽加重 伴隨癥狀： 發(fā)熱、干咳－－結(jié)核性胸膜炎 消瘦－－胸部惡性腫瘤 心功能不全－－充血性心衰表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛、發(fā)熱－－肝膿腫,★,體征少量積液 胸膜摩擦音或無明顯體征中～大量積液 視：患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，肋間

17、隙飽滿觸：語顫減弱或消失，氣管、縱膈偏向健側(cè)叩：積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰袈牐悍e液區(qū)呼吸音減弱或消失,★,主要護(hù)理問題,1、胸痛 與胸腔穿刺術(shù)有關(guān)2、氣體交換功能受損 與炎癥使呼吸膜增厚有 關(guān)3、體溫過高 與肺部炎癥有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與胸膜炎、胸 腔積液引起高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)5、舒適度改變 與胸腔閉式引流術(shù)有關(guān)。6、 焦慮 與疾病時間長、病情反復(fù)有關(guān),

18、,胸痛： 1、協(xié)助病人取患側(cè)臥位 2、必要時用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動幅度減輕疼痛。改善呼吸功能：1、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。2保持患者安靜，避免劇烈吵鬧，以減少氧的消耗。3體位：半臥位，利于呼吸，平臥時墊高肩頸部。經(jīng)常變換體位以減輕肺瘀血，防止肺不張。4）給氧：根據(jù)缺氧程度選擇不同的給氧方式。5、飲食：宜給易消化、富有營養(yǎng)的食物；耐心喂食、防止嗆咳；少量多餐，避免過飽影響呼吸。6、按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，以消除肺