pdca在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用馬慶寧

1、PDCA系列講座,PDCA在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用,PDCA中質(zhì)量管理工具的應(yīng)用,PDCA實(shí)戰(zhàn)案例演練,2016年產(chǎn)科不良事件,,,怎么辦？,,培訓(xùn)培訓(xùn)再培訓(xùn)！扣錢扣錢再扣錢！,PDCA 在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用,金牛區(qū)婦幼保健院 馬慶寧,主要內(nèi)容,背景知識(shí)PDCA循環(huán)及特點(diǎn)PDCA步步通PDCA典型案例,背 景 知 識(shí),,,PDCA循環(huán)又稱質(zhì)量環(huán)、戴明環(huán)，是管理學(xué)的一個(gè)通用模型，由美國(guó)質(zhì)量管理專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士（W. E

2、dwards Deming）提出，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于持續(xù)質(zhì)量改善的過程。,PDCA循環(huán),戴明和他對(duì)品質(zhì)管理所做的貢獻(xiàn),威廉.愛德華.戴明，1900年10月14日出生于美國(guó)依阿華州的蘇市.  1921年，他從懷俄明州立大學(xué)畢業(yè)，并取得電氣工程學(xué)士學(xué)位.  1925年, 他從科羅拉多大學(xué)獲得碩士學(xué)位, 1928年, 又獲得耶魯大學(xué)的博士學(xué)位.  這兩個(gè)學(xué)位都是關(guān)于數(shù)學(xué)和數(shù)學(xué)物理學(xué)的。

3、 1950年，戴明到日本擔(dān)任產(chǎn)業(yè)界的講師及顧問，在持續(xù)改善的過程中運(yùn)用PDCA循環(huán)，幫助整頓、創(chuàng)立日本產(chǎn)業(yè)制度，塑造了風(fēng)靡世界的日本企業(yè)管理模式,使他們?cè)谑澜缡袌?chǎng)中具備強(qiáng)勁的競(jìng)爭(zhēng)力。,,,戴明對(duì)品質(zhì)管理所做的貢獻(xiàn)主要在于，推廣關(guān)于品質(zhì)變異產(chǎn)生的原因和造成的影響的見解。 戴明的十四步法有助于減少變異。十四步法的六個(gè)都是關(guān)于工作中的培訓(xùn)。戴明認(rèn)為，如果給予工人的培訓(xùn)不足夠，他們每個(gè)人就會(huì)用不同的方法去完成同樣的任務(wù),

4、 從而增加變異。 戴明對(duì)全面質(zhì)量管理理論所做的貢獻(xiàn)是推廣了休哈特的SPC理論和PDCA思想，并將它們付諸實(shí)現(xiàn)。,,,戴明和他對(duì)品質(zhì)管理所做的貢獻(xiàn),質(zhì)量：是一組固有特性滿足要求的程度質(zhì)量管理：是指確定質(zhì)量方針、目標(biāo)和職責(zé),并通過質(zhì)量體系中的質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)來使其實(shí)現(xiàn)的所有管理職能的全部活動(dòng)全面質(zhì)量管理：是指一個(gè)組織以質(zhì)量為中心,以全員參加為基礎(chǔ),目的在于通過讓顧客滿意和本組織所有成員及社會(huì)受益而達(dá)到長(zhǎng)期

5、成功的管理途徑通俗來講：是指滿足購(gòu)買者需求而經(jīng)濟(jì)地生產(chǎn)產(chǎn)品的方法和系統(tǒng)或服務(wù)（產(chǎn)婦 高高興地來，安安全全的回）,全面質(zhì)量管理（TQM，Total Quality Management ）,PDCA 循環(huán)及其特點(diǎn),,,什么是PDCA?,P（plan） 計(jì)劃D (do) 執(zhí)行C（check） 檢查A (action) 處理,什么是PDCA?,PDCA循環(huán)作為全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，其實(shí)施需要收集大量數(shù)據(jù)資料，并綜合運(yùn)

6、用各種管理技術(shù)和方法，一般都需經(jīng)歷4個(gè)階段、8個(gè)步驟、7種工具。它是按照P-D-C-A的順序并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。,什么是PDCA循環(huán),,P(計(jì)劃)：從問題的定義到行動(dòng)計(jì)劃,,D(實(shí)施)：實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃,C(檢查)：評(píng)估結(jié)果,,A(處理)：標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣,PDCA 循環(huán)分為四個(gè)階段,P(計(jì)劃)：從問題的定義到行動(dòng)計(jì)劃,D(實(shí)施)：實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃,C(檢查)：評(píng)估結(jié)果,P(計(jì)劃)：從問題的定義到行動(dòng)計(jì)劃,D(實(shí)施)：實(shí)施行動(dòng)計(jì)

7、劃,A(處理)：標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣,C(檢查)：評(píng)估結(jié)果,P(計(jì)劃)：從問題的定義到行動(dòng)計(jì)劃,D(實(shí)施)：實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃,,PDCA循環(huán)步驟,PDCA循環(huán)步驟,PDCA循環(huán)的特點(diǎn)(1),1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán),,,,,,,,,,,,,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,,,如縮短平均住院日，每個(gè)計(jì)劃都是一個(gè)小環(huán)，如縮短檢查報(bào)告時(shí)間、縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間、應(yīng)用臨床路徑等,2

8、、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步,,,,,,,,,,,,,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循環(huán)的特點(diǎn)(2),3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個(gè)階段是相對(duì)的，它們之間不是截然分開的,,PDCA循環(huán)的特點(diǎn)(3),4、推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處理”階段,PDCA循環(huán)的特點(diǎn)(4),,5.對(duì)于沒有解決的問題，應(yīng)提交給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決.,PDCA循環(huán)的特點(diǎn)(5),,管理,,改善

9、,,維持,,改善,,進(jìn)步.向上,,維持,,改善,品質(zhì)持續(xù)改善,PDCA循環(huán)的特點(diǎn),FOCUS-PDCA程序,FOCUS-PDCA 程序是美國(guó)醫(yī)院組織( Hospital Corporation of America, HCA )創(chuàng)造的一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，將聚焦問題和改進(jìn)問題兩個(gè)階段相結(jié)合，是PDCA 循環(huán)的延伸，分為9個(gè)步驟進(jìn)行。,,,,,,,,,,,,,FOCUS,發(fā)現(xiàn)(Find)組織(Organize)澄清(Clarify)

10、理解(Understand)選擇(Select),PDCA,計(jì)劃(Plan)實(shí)施(Do)檢查(Check)執(zhí)行(Act),,FOCUS-PDCA,FOCUS-PDCA程序,PDCA 步 步 通,,,PLAN1. 分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1 確認(rèn)問題1.2 收集和組織數(shù)據(jù)及材料1.3 設(shè)定目標(biāo)和方法2. 分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3. 找出影響的主要因素4. 制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃4.1 尋找可能的解決方

11、法4.2 測(cè)試并選擇 4.3 提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源,DO5. 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃,CHECK6. 評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）,ACT7. 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣8. 在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán),PDCA--推進(jìn)過程,P 計(jì)劃 1.1 確認(rèn)問題,5W1H：何事 what 問題描述 – 有什么現(xiàn)象？何地 where 發(fā)現(xiàn)了問題?何人 who 同這個(gè)問題有關(guān)?何時(shí) when 從何時(shí)開始? 重復(fù)發(fā)出?為何

12、why 問題是重要的?如何 how 用%, 個(gè)數(shù), PPM, 時(shí)間等術(shù)語(yǔ)量化比如：住院病歷7日歸檔率未達(dá)100%,主題：動(dòng)詞+名詞+評(píng)價(jià)基準(zhǔn)主題應(yīng)具體，且應(yīng)包括可客觀衡量之指標(biāo)1.方向：例如提高、降低2.作業(yè)流程：例如垃圾分類、掛號(hào)流程等3.指標(biāo)：例如錯(cuò)誤率、處理時(shí)間例如：,P 計(jì)劃 1.2 收集數(shù)據(jù),過程用頭腦風(fēng)暴法收集所需要的數(shù)據(jù)畫流程圖準(zhǔn)備數(shù)據(jù)收集計(jì)劃 (何人/ 何事/ 何時(shí)/ 如何)執(zhí)行計(jì)劃用直觀

13、的形式組織數(shù)據(jù) (圖表, 曲線, 排列圖…)分析組織好的數(shù)據(jù),2016年產(chǎn)科不良事件,,,2012年15.74天,2011年15.79天,2010年16.98天,,國(guó)控值≤12天院控值≤10.5天,P 計(jì)劃 1.3 設(shè)定目標(biāo),可依文獻(xiàn)查詢、標(biāo)竿學(xué)習(xí)設(shè)定目標(biāo)值，若沒有可參考的數(shù)值，可以下列公式計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況%-(現(xiàn)況% x 改善重點(diǎn)% x 改善能力%),,,縮短泌尿外科住院患者平均住院日目標(biāo)設(shè)定,,

14、依照標(biāo)竿學(xué)習(xí)設(shè)定目標(biāo)值：※臺(tái)州醫(yī)院泌尿外科住院患者平均住院日11.89天※《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》1.1.1.1【B】3.平均住院日≤12天本科目標(biāo)設(shè)定：12天,,,依照目標(biāo)設(shè)定：= 現(xiàn)況值 - 改善值= 現(xiàn)況值–(現(xiàn)況值x改善重點(diǎn)x改善能力 ) x 100%= 15.74 - ( 15.74 x 80% x 50% ) x 100%= 15.74 - 6.30= 9.44（天）,縮

15、短泌尿外科住院患者平均住院日目標(biāo)設(shè)定,P 計(jì)劃 2 分析原因,過程：用頭腦風(fēng)暴法找出所有可能的原因組織數(shù)據(jù) (因果圖) 根據(jù)因果圖選擇 (通過小組討論) 2 至 3個(gè)主要原因?qū)χ饕蜻M(jìn)行進(jìn)一步的分析, 5 why’s通過試驗(yàn)和測(cè)量確認(rèn)，所選擇的原因是問題真正的原因 (根本原因),因果圖--描述造成某個(gè)具體問題的可能原因,作用用于辨認(rèn)問題的癥結(jié)所在, 和描述造成某個(gè)具體問題的可能原因哪些是造成這個(gè)問題的根本原因?在規(guī)模上

16、哪些因素是重要的?哪些因素是可能被項(xiàng)目小組所解決的?在我們行動(dòng)目標(biāo)里，哪個(gè)具體的“原因”或問題的導(dǎo)火線是我們想要解決的?,TOOLS,解析 接臺(tái)手術(shù)病人等候時(shí)間長(zhǎng)原因分析魚骨圖,,P 計(jì)劃 3 找出影響質(zhì)量的主要因素,過程收集所有的影響因素收集和整理所有的末端因素評(píng)估是否這些末端因素是可控的？對(duì)末端因素逐條確認(rèn)找出真正影響問題的主要原因,解 析（例2）,,,,,,,,,,,,,現(xiàn)狀查檢,,,,,,,,,,馬特萊法則,P

17、 計(jì)劃 4 對(duì)策擬定（制定計(jì)劃）,過程用頭腦風(fēng)暴法獲得所有的解決方法針對(duì)主要原因驗(yàn)證所建議的解決方法選擇那些最佳的備選方法明確描述解決方法決定簡(jiǎn)單的驗(yàn)證是否可能,,產(chǎn)科：提高住院病歷7日歸檔率主要原因：醫(yī)生未及時(shí)修改對(duì)策： 1、直接將指標(biāo)掛到醫(yī)療組長(zhǎng)績(jī)效中，所扣績(jī)效直接扣到醫(yī)療組長(zhǎng)頭上，由醫(yī)療組長(zhǎng)督促。 2、科主任每天根據(jù)交接病歷本查看到期病歷，督促當(dāng)事人限期歸檔?！?對(duì)策擬定,注:全體組員就每一評(píng)分項(xiàng)目

18、,依可行法、經(jīng)濟(jì)法、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策評(píng)定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分。共8人參加評(píng)分，總分120分，根據(jù)“80/20”原則，選定8項(xiàng)，,對(duì)策擬定,對(duì)策名稱 (八個(gè)),,,,,,,,制定手術(shù)配合工作指引,,,制定手術(shù)備物清單,科室按手術(shù)量補(bǔ)充必要的器械、敷料,建議根據(jù)接臺(tái)多的手術(shù)間由經(jīng)驗(yàn)豐富的一名麻醉師負(fù)責(zé),對(duì)首臺(tái)手術(shù)配合醫(yī)務(wù)部做好監(jiān)管，杜絕首臺(tái)開臺(tái)時(shí)間延遲,接病人前先打電話通知，病房馬上做術(shù)前準(zhǔn)備,做好每天第一臺(tái)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)

19、備的查檢，每月定時(shí)反饋回病房，定期整改,制定手術(shù)室護(hù)送人員與病房護(hù)士交接手術(shù)患者的流程,,P 制定計(jì)劃表（甘特圖）,53,注： 表示計(jì)劃線； 表示實(shí)施線。,,,活動(dòng)計(jì)劃表（例1）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,為了得到更精確的數(shù)據(jù)，延長(zhǎng)了對(duì)策實(shí)施階段。,醫(yī)院成果發(fā)表時(shí)間延期。,D 5 實(shí)施計(jì)劃,過程實(shí)施培訓(xùn)和信息計(jì)劃在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上實(shí)施措施評(píng)估結(jié)果措施的全方位應(yīng)

20、用檢查所有措施的完成情況,Ｐ?。腁　C,（例3）,目標(biāo)：年內(nèi)開發(fā)病種5個(gè)。,C 6 檢查結(jié)果 分析數(shù)據(jù),有形成果：有形成果是直接的、可定量的、經(jīng)過確認(rèn)的。有形成果的效果確認(rèn)可用柱狀圖、柏拉圖、推移圖、管制圖來直觀表示。,58,有形成果,效果確認(rèn),有形成果,,60,,有形成果,61,無形成果,無形成果：無形成果是間接地、衍生的、無形的效果。效果確認(rèn) 文字?jǐn)⑹?雷達(dá)圖,62,62,無形成果,C 7 流程標(biāo)準(zhǔn)化,過程定義

21、所需的規(guī)則和指標(biāo)設(shè)立相關(guān)聯(lián)的測(cè)量手段更新操作指示、設(shè)置要點(diǎn)和程序確保針對(duì)新的操作活動(dòng)的溝通或培訓(xùn)列出其他也可以應(yīng)用所實(shí)施的方法的地方向管理層展示小組過程/措施和標(biāo)準(zhǔn)化情況建議類似的措施在哪些地方也可以應(yīng)用,64,,,例1,,C 8 檢討與改進(jìn),總結(jié)未能解決的問題 不要期望在一次PDCA循環(huán)中就解決所有的問題 過程改進(jìn)應(yīng)在科學(xué)性和哲學(xué)性之間取得平衡 在下一個(gè)PDCA循環(huán)中考慮未解決的問題提出這一循環(huán)尚未解

22、決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個(gè)PDCA循環(huán),,PDCA循環(huán)常用品管工具,PDCA 典型案例分享,,,提高護(hù)理人員規(guī)范核對(duì)患者身份執(zhí)行率,PDCA活動(dòng)成果匯報(bào),,,,,,PDCA活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表,現(xiàn)狀查檢,,操作前、中、后環(huán)節(jié),,目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值= 現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力） 操作環(huán)節(jié)改善目標(biāo)值：=17.3%- 17.3%×77%×60%= 9.3%目標(biāo)值：=100

23、%-9.3%=90.7%,對(duì)策擬定,,,3分為可行分，54分以上為可行對(duì)策,對(duì)策群組一：制作操作指引,加強(qiáng)培訓(xùn)考核,,1.制訂操作環(huán)節(jié)患者身份核對(duì)流程引導(dǎo)2.在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)，要求護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)好本科人員3.通過OA下發(fā)核對(duì)流程。,效果確認(rèn),效果確認(rèn),上升10.1%,,,,,,細(xì)節(jié)決定成敗，態(tài)度決定一切。,,Slide 8,考核及作業(yè),問答 ：一、運(yùn)用PDCA方法解決問題的主要步驟是什么？二、結(jié)合自己的實(shí)際，談?wù)勀愦蛩闳绾螌?/p>