icu培訓(xùn)實施團(tuán)隊

1、ICU“培訓(xùn)、實施、團(tuán)隊”,重癥醫(yī)學(xué)科 陸燁華 2013.08.09,問題,五常法包括哪幾種？有生命危險的危重癥五種表現(xiàn)？決定搶救成敗的三大因素？阿斯綜合征？口頭醫(yī)囑使用范圍要求？,搶救人員的培訓(xùn),【2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南】新增了“培訓(xùn)，實施和團(tuán)隊”，首次提出高級生命支持培訓(xùn)應(yīng)包括團(tuán)隊工作培訓(xùn),有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn),A: Asphyxia 窒息及呼吸困難（常見

2、胸部穿透傷，氣胸或上呼吸道梗阻）B: Bleeding 大出血與休克（短時間急性出血量＞800ml）C: C1 Cardiopalmus 心悸 C2 Coma 昏迷D: Dying(die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8分鐘）,預(yù)見性護(hù)理,也稱超前護(hù)理，是護(hù)理人員在實施護(hù)理前以及實施護(hù)理的過程中，預(yù)測患者可能出現(xiàn)的問題，確定護(hù)理重點

3、，及早采取有效防治措施，最大限度減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，從而實現(xiàn)由被動救治到主動搶救的轉(zhuǎn)變。,降階梯思維,在病人病情突然變化時，依病情危重程度，迅速致命到進(jìn)展較慢的癥狀和體征進(jìn)行排查和處理，綜合推理，評估，判斷，決策，以滿足不同患者的身心健康需求；在搶救患者時要有計劃，有重點，方法得當(dāng)，從而為患者實施有預(yù)見并有效的急救護(hù)理措施的一種思維方法。按先急后緩，先重后輕的原則，合理安排搶救措施的先后順序，贏得最佳搶救的時間。思考五個問題

4、：a該病人主要危險在哪兒？b最需要緊急的急救措施是什么？c潛在的危險是什么？d可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些?e重點觀察哪些方面？,決定搶救成敗的3大因素,患者因素醫(yī)護(hù)因素?fù)尵仍O(shè)備物品因素,搶救用物的管理,五常法又稱“5S”，包括常組織，常整頓，常清潔，常規(guī)范，常自律搶救儀器，藥品，物品根據(jù)復(fù)蘇需要定位放置保證在搶救中“零”秒鐘就可以找到所需物品,搶救人員的培訓(xùn),掌握ICU常見病的搶救流程和各種應(yīng)急預(yù)案，熟悉ICU的布局和物品的存放，掌

5、握各種檢查和操作的配合，如氣管插管和深靜脈穿刺等配合掌握各種急救操作技能并通過考核，如心肺復(fù)蘇，呼吸機，除顫儀，心電圖機，中心靜脈壓測量,CRRT等操作掌握護(hù)理文件書寫規(guī)范和各種搶救用藥低年資護(hù)士——高危人群,ICU搶救配合及護(hù)理存在問題,醫(yī)護(hù)配合欠協(xié)調(diào)護(hù)理人員排班中，高年資，中年資，低年資搭配不合理搶救反應(yīng)能力差，患者病情突變時不能很快進(jìn)入搶救狀態(tài)遇到搶救患者時，出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員扎堆忙亂現(xiàn)象，不能各司其職，及時展開救治,情

6、景模擬定位協(xié)作組織搶救模式,情景模擬搶救演練鍛煉了護(hù)理人員理論聯(lián)系實際及分析解決問題的能力情景模擬搶救演練增強了護(hù)士的綜合應(yīng)急搶救能力和急救知識情景模擬搶救演練提高了臨床搶救成功率模擬演練促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),時間就是生命——早起動,早評估病情，早呼救，早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 10秒——意識喪失，突然倒地 30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒——自主呼吸逐漸停止

7、3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘——“腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”,急救的時效性,急救的時效性（time effectiveness of emergency）是指傷（病）后的單位時間救治的效果，即救治成功率與時間的比值，也可以叫單位時間內(nèi)的搶救成功率，它是急救的出發(fā)點和歸宿。脫離時效性的任何措施和技術(shù)都偏離了急救方向第一目擊者—

8、—立即施救，記錄發(fā)生時間,搶救小組的成立,搶救小組成員角色職責(zé)A護(hù)士——負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)的管理B護(hù)士——負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的管理C護(hù)士——負(fù)責(zé)患者的搶救聯(lián)絡(luò)工作和記錄工作，做好各種儀器，器械，藥品的補充準(zhǔn)備通常A護(hù)士為組長，負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮組長也要安排好其他護(hù)士負(fù)責(zé)全面監(jiān)管剩余病人,搶救布局圖,吸痰器,呼吸機,除顫儀,搶救車,A B 護(hù)

9、 護(hù) 士 士 C護(hù)士,床,醫(yī)生,兩名護(hù)士配合的搶救程序,A護(hù)士胸外心臟按壓（單人30：2）,按床頭鈴呼叫醫(yī)生 ↓醫(yī)生到達(dá)后，與護(hù)士交替做胸外心臟按壓 ↓配合

10、進(jìn)行氣管插管 ↓多臟器功能支持,B護(hù)士通知麻醉科，推搶救車，監(jiān)護(hù)儀 ↓連接監(jiān)護(hù)儀，開放靜脈通道，靜脈和氣道管理 ↓遵醫(yī)囑用藥 ↓記錄生命體征與用藥情況,1名護(hù)士配合的搶救程序,置患者于復(fù)蘇體位，行胸外心臟按壓（30:2），按床頭鈴 呼叫救援值班醫(yī)生與備班護(hù)士 ↓醫(yī)生到達(dá)后與護(hù)士交替行胸外心臟按壓

11、 ↓備班護(hù)士呼麻醉科插管，推搶救車，準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀至床旁 ↓連接監(jiān)護(hù)儀，開放靜脈通路，給藥 ↓記錄生命體征和用藥情況,定職責(zé)，定站位，定流程，相互配合,,口頭醫(yī)囑的執(zhí)行度,非搶救時下達(dá)口頭醫(yī)囑電話醫(yī)囑或多名醫(yī)生同時下達(dá)口頭醫(yī)囑，易造成執(zhí)行醫(yī)囑遺漏護(hù)士未按規(guī)定執(zhí)行口頭醫(yī)囑搶救環(huán)境嘈雜，影響口頭醫(yī)囑執(zhí)行的正確性,對策,口頭醫(yī)囑使用范圍要求對醫(yī)生的要求對護(hù)士的要求口頭醫(yī)囑雙人核對要求

12、對搶救環(huán)境要求,口頭醫(yī)囑使用范圍要求,口頭醫(yī)囑必須是在急危重癥患者實施緊急搶救情況下或手術(shù)中方可使用，一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在危重患者搶救過程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時必須清晰說出藥物名稱、劑量、用藥途徑,護(hù)士執(zhí)行時須大聲復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。病區(qū)搶救車內(nèi)，建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的時間、藥物名稱、劑量、用法及各項緊急處置的內(nèi)容，保留搶救用品，事后醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)核查并簽字。

13、搶救結(jié)束后醫(yī)生依據(jù)搶救用藥記錄及保留的空安瓿及時補開醫(yī)囑。在執(zhí)行有雙重檢查要求(尤其是超常規(guī)用藥)醫(yī)囑時，醫(yī)護(hù)雙方采取主、被動復(fù)述方式，雙方核查無誤后方可執(zhí)行并記錄于搶救記錄本。,預(yù)見性思維,正確評估病情變化的預(yù)見性思維準(zhǔn)確應(yīng)用搶救器材的預(yù)見性思維合理使用搶救藥物的預(yù)見性思維搶救工作中護(hù)士不能被動的等待醫(yī)囑，應(yīng)與醫(yī)生一起評估病情，準(zhǔn)確地備好各種搶救器材，發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，預(yù)見性的知道醫(yī)生下一步的醫(yī)囑提前做好準(zhǔn)備，為搶救贏得時

14、間,重視患者的心理護(hù)理,突發(fā)的緊急搶救是強應(yīng)激原創(chuàng)造“以病人為中心”的ICU環(huán)境關(guān)注突發(fā)搶救時同室患者的心理狀況進(jìn)行全程心理支持重視家庭和社會的支持死亡教育建立良好的護(hù)患關(guān)系,緊急搶救護(hù)士應(yīng)具備的能力,快速判斷病情輕重緩急的能力與患者及家屬溝通的能力與醫(yī)生溝通協(xié)作的能力過硬的各項護(hù)理技術(shù)眼明手快有同情心能獨當(dāng)一面內(nèi)心夠強大,記錄,搶救護(hù)理記錄在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記搶救過程中及時準(zhǔn)確記錄第一手資料，為醫(yī)生提供

15、搶救過程的信息，依據(jù)，保證各項記錄醫(yī)護(hù)統(tǒng)一客觀，詳細(xì)，準(zhǔn)確記錄患者變化時間，臨床表現(xiàn)，對患者采取的急救措施，用藥劑量，用法及時間（準(zhǔn)確到分鐘）及患者的轉(zhuǎn)歸,處理醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑督促醫(yī)生及時開立，核對后補簽名， 時間為執(zhí)行時間搶救中所有藥品的安瓿經(jīng)兩人與補開醫(yī)囑核對無誤后棄去及時，正確收取各項搶救費用，記費無遺漏,終末處理,整理搶救現(xiàn)場做好登記和消毒儀器整理后放回原位，功能完好，處于備用狀態(tài)垃圾分類搶救藥物及時填補，與