crrt的應(yīng)用與護(hù)理

1、CRRT的應(yīng)用與護(hù)理,,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,CRRT相關(guān)原理、概念機(jī)器介紹、治療過(guò)程CRRT的監(jiān)護(hù)與護(hù)理,CRRT相關(guān)原理,相關(guān)原理水的清除：滲透、超濾溶質(zhì)的清除：彌散、對(duì)流、吸附,相關(guān)原理－水的清除,膜兩側(cè)濃度梯度差可使水由低濃度側(cè)向高濃度側(cè)移動(dòng)，這稱(chēng)為滲透。向膜的一側(cè)施加壓力，則水會(huì)從壓力高側(cè)向壓力低側(cè)移動(dòng)，這稱(chēng)為超濾。清除水的過(guò)程中，兩種方式均存在，但因機(jī)器產(chǎn)生的跨膜壓力差(跨膜壓)遠(yuǎn)大于滲透壓，以至于后者可忽略不計(jì)，故認(rèn)為清

2、除的機(jī)制為超濾。,相關(guān)原理－溶質(zhì)的清除,彌散：半透膜兩側(cè)的物質(zhì)有達(dá)到相同濃度的趨勢(shì)，從高濃度向低濃度轉(zhuǎn)運(yùn)驅(qū)動(dòng)力是濃度差。,相關(guān)原理－溶質(zhì)的清除,對(duì)流：在跨膜壓作用下液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體中的溶質(zhì)也隨之通過(guò)半透膜驅(qū)動(dòng)力是壓力差。,相關(guān)原理－溶質(zhì)的清除,吸附：溶質(zhì)吸附至濾器膜的表面與膜的化學(xué)親和力及膜的吸附面積有關(guān)對(duì)纖維素膜進(jìn)行修飾，可以增加吸附能力,相關(guān)概念,CRRT (continuous r

3、enal replacement therapy)連續(xù)性腎臟替代療法 ：一般是指持續(xù)的血液濾過(guò)（hemofiltration），將患者的血引入一個(gè)通透性膜的濾器中，利用超濾及對(duì)流的方式，清除潴留在血中過(guò)多的水分、中小分子溶質(zhì)及代謝廢物。,特點(diǎn),模擬正常腎小球的濾過(guò)作用以對(duì)流為主要原理需要在濾器后（前）補(bǔ)回相應(yīng)的液量和電解質(zhì)（置換液）以代替腎小管的重吸收功能,置換液的輸入-前稀釋,置換液輸入點(diǎn)在濾器前的動(dòng)脈管路,置換液的輸入-后稀

4、釋,置換液在濾器后靜脈管路輸入,置換液的輸入,前稀釋優(yōu)點(diǎn)：減少濾器凝血，超濾率大缺點(diǎn)：經(jīng)過(guò)濾器的血液被稀釋?zhuān)脫Q液用量需增加。后稀釋優(yōu)點(diǎn)：無(wú)血液稀釋?zhuān)梢詼p少置換液量，溶質(zhì)清除率高。缺點(diǎn)：超濾率有限，可能增加凝血危險(xiǎn)。,相關(guān)概念,,,,,血液透析（hemodialysis） 血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中

5、移動(dòng)，暫時(shí)代替病人腎臟的排泄功能。,特點(diǎn),,,空心纖維外面透析液反向流過(guò)以彌散為主要原理,相關(guān)概念,CBP （ continuous blood purification）連續(xù)性血液凈化： 通過(guò)體外循環(huán)的方法去除血液中的致病因子，清除體內(nèi)蓄積過(guò)多的水分，補(bǔ)充機(jī)體需要物質(zhì)的現(xiàn)代治療方法。,,機(jī)器介紹及治療過(guò)程,機(jī)器主要組成顯示屏按鈕治療過(guò)程,機(jī)器主要組成,,機(jī)器主要組成,泵動(dòng)力系統(tǒng)管道連接濾器安全檢測(cè)裝置: 氣體檢測(cè)器

6、容量控制系統(tǒng)其他監(jiān)控系統(tǒng):TMP等壓力參數(shù)監(jiān)測(cè),泵動(dòng)力系統(tǒng),亦可看作兩個(gè)循環(huán)體外循環(huán)：（血循環(huán)）由血液泵控制置換/過(guò)濾循環(huán)： 前后稀釋泵控制置換液通路，過(guò)濾泵控制濾過(guò)液通路,安全檢測(cè)裝置,氣體檢測(cè)器容量控制系統(tǒng)漏血檢測(cè)器壓力感應(yīng)器溫度檢測(cè)器,氣體檢測(cè)器,作用:對(duì)氣泡進(jìn)行超聲檢測(cè) 防止發(fā)生空氣栓缺點(diǎn):血液停止區(qū)易發(fā)生血液循環(huán)回路的凝血,容量控制系統(tǒng),自動(dòng)反饋式精確的容量控制系統(tǒng)，與泵聯(lián)動(dòng),壓力感應(yīng)器、

7、漏血檢測(cè)器,,漏血檢測(cè)器,,,機(jī)器介紹－顯示屏,1.操作顯示狀態(tài)2.靜音功能鍵3.安全夾功能鍵4.主要選擇器按鈕5.平衡啟動(dòng)/停止功能鍵6.血液泵功能鍵,1.操作顯示狀態(tài),有三種狀態(tài)燈可提示不同的操作模式紅色燈 亮的狀態(tài)提示： 警告！血循環(huán)報(bào)警或系統(tǒng)錯(cuò)誤停止所有泵的工作，回流通路的安全夾啟動(dòng)綠色燈 及黃色燈 亮的狀態(tài)提示：注意！過(guò)濾/循環(huán)中的報(bào)警例如：治療停止

8、、更換溶液袋、抗凝注射器已空或系統(tǒng)處于準(zhǔn)備/再循環(huán)/連接模式停止過(guò)濾泵、前稀釋和后稀釋泵的工作綠色燈 亮的狀態(tài)提示：治療進(jìn)行中，無(wú)報(bào)警啟動(dòng)全部三種狀態(tài)燈順次亮起，提示：機(jī)器正進(jìn)行系統(tǒng)檢測(cè),,,,,2.靜音功能鍵（Mute）,按靜音鍵可使報(bào)警聲音消失2分鐘，其過(guò)程中靜音鍵上的電眼（LED）閃爍。警報(bào)仍處于激活狀態(tài)，如無(wú)糾正2分鐘后報(bào)警重新啟動(dòng)。其間，發(fā)生另一個(gè)報(bào)警，報(bào)警聲立即啟動(dòng)。,3.安全夾功能鍵(Clamp

9、),氣體報(bào)警時(shí)，回流通路上的安全夾（即返流夾）啟動(dòng)。按安全夾鍵可松開(kāi)其返流夾，排除管路上的氣泡。其過(guò)程中，鍵上LED閃爍，所有泵停止工作。當(dāng)氣體排除后，可按血液泵鍵繼續(xù)治療過(guò)程。,4.主要選擇器按鈕(Main selector button),該鍵為多功能旋轉(zhuǎn)按鈕：轉(zhuǎn)動(dòng)按鈕時(shí)可選擇功能窗口、參數(shù)或調(diào)節(jié)參數(shù)按壓按鈕時(shí)為確認(rèn)所選的功能、參數(shù),5.平衡啟動(dòng)/停止功能鍵(Balance Star/Stop),按該鍵可停止過(guò)濾泵和置

10、換泵，即可暫停治療過(guò)程，比如更換溶液袋。如果在過(guò)濾/置換循環(huán)中有報(bào)警發(fā)生，相應(yīng)泵會(huì)停止，平衡鍵的LED閃爍。糾正報(bào)警原因后，按該鍵則可重新啟動(dòng)泵。,6.血液泵功能鍵(Blood pump),按該鍵可啟動(dòng)或停止血循環(huán)中的血流。如有意外情況發(fā)生，按該鍵鍵可立即停止所有泵的工作。血循環(huán)報(bào)警發(fā)生，所有泵停止， “血液泵”鍵上的LED閃爍。糾正報(bào)警原因后，再按該鍵重新啟動(dòng)系統(tǒng)。血液泵啟動(dòng)后，過(guò)濾泵、前稀釋及后稀釋依次啟動(dòng)。,機(jī)器治療過(guò)程

11、,1.系統(tǒng)準(zhǔn)備2.預(yù)沖3.再循環(huán)4.程序－參數(shù)設(shè)置5.啟動(dòng)連接6.治療狀態(tài)7.結(jié)束治療,1.系統(tǒng)準(zhǔn)備-系統(tǒng)自檢,接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)－－設(shè)定在“1”位置（位于機(jī)器外殼左側(cè)）啟動(dòng)機(jī)器前，確保機(jī)器上沒(méi)有連接管路或溶液袋,所有閥門(mén)都處于關(guān)閉狀態(tài)按位于顯示屏右側(cè)的開(kāi)關(guān)鍵系統(tǒng)啟動(dòng)，執(zhí)行檢測(cè)“System test running”,1.系統(tǒng)準(zhǔn)備-系統(tǒng)自檢,系統(tǒng)檢測(cè)順利結(jié)束，選擇治療方式：“CVVH”檢測(cè)失敗，閱讀“Help”，糾

12、正操作后，確認(rèn)“Help”、“Error Help”系統(tǒng)轉(zhuǎn)至“Preparation mode”后，如需換另一個(gè)治療方式，選擇“Previous”返回前一個(gè)屏幕注意： “Previous”只能后退一個(gè)屏幕,1.系統(tǒng)準(zhǔn)備-安裝管路、連接溶液袋,按順序裝好壓力感應(yīng)器、泵管、加熱旋管、排氣壺、血液滲漏檢測(cè)器、空氣監(jiān)測(cè)器、導(dǎo)管入安全夾凹槽,1.系統(tǒng)準(zhǔn)備-安裝濾器、連接管路,過(guò)濾器放于中央夾上將過(guò)濾器與管路連接：進(jìn)口通路（紅色）在上，回流通

13、路（藍(lán)色）在下過(guò)濾管路連接于過(guò)濾器側(cè)端口上部,,,,1.系統(tǒng)準(zhǔn)備-安裝管路、連接溶液袋,將前稀釋/透析液路連接到過(guò)濾前回路的前稀釋端口（CVVH），或連接到過(guò)濾器側(cè)端下部（CVVHD/CVVHDF）入口通路（紅色端）連接空預(yù)沖袋，懸掛至靜脈桿回流通路（藍(lán)色端）連接1LNS預(yù)沖液，懸掛在靜脈桿過(guò)濾導(dǎo)管連接空濾液收集袋，懸掛于過(guò)濾液天平置換通路連接到置換液袋，懸掛于置換液天平注：靜脈桿承重為2.5Kg,1.系統(tǒng)準(zhǔn)備-抗凝準(zhǔn)備,如

14、沒(méi)有抗凝劑輸入，選擇“No Anticoagulant”進(jìn)入“Priming mode”如要輸入抗凝劑，選擇“Prepare Syringe”,按提示進(jìn)行設(shè)置連接抗凝劑管路、置注射器于泵，確保器泵鍥合利用多功能按鈕預(yù)沖抗凝通路排氣泡抗凝準(zhǔn)備完成 選擇“Go to Priming”,2.預(yù)沖,開(kāi)始預(yù)沖前，需確認(rèn)：所有通路的夾子均為開(kāi)放狀態(tài)至少有1LNS連接在回流（藍(lán)色）通路上空預(yù)沖袋連接在入口（紅色）通路上整個(gè)預(yù)沖過(guò)程需要

15、800ml鹽水,2.預(yù)沖,前、后稀釋通路均使用置換液進(jìn)行預(yù)沖體外循環(huán)和過(guò)濾通路使用預(yù)沖液進(jìn)行機(jī)器默認(rèn)預(yù)沖始速度為80ml/L,其過(guò)程約9分鐘可調(diào)節(jié)血液泵流速改變預(yù)沖時(shí)間顯示屏?xí)@示預(yù)沖剩余時(shí)間排氣壺內(nèi)氣體通過(guò)倒置或注射器抽吸排出“Priming Complete”,2.預(yù)沖-重新預(yù)沖,預(yù)沖不理想或之前預(yù)沖液里面加有肝素時(shí)，需重新預(yù)沖選擇“Reprime”，按提示選擇單一或多個(gè)通路預(yù)沖重新預(yù)沖自動(dòng)/手動(dòng)結(jié)束“Repri

16、me complete” “Next”注：如要完整重新預(yù)沖，先確認(rèn)預(yù)沖液足夠,,2.預(yù)沖－壓力和管路夾測(cè)試,先確?；亓骱腿肟谕范歼B接到鹽水袋“Yes”確認(rèn)轉(zhuǎn)入壓力和管路夾測(cè)試只有在空氣監(jiān)測(cè)器確認(rèn)體外循環(huán)中沒(méi)有氣體存在，該檢測(cè)才能進(jìn)行。（安全夾鍵上的綠燈穩(wěn)定亮起）預(yù)沖動(dòng)脈端接袋無(wú)法倒流，測(cè)試時(shí)需更換,3.再循環(huán),檢測(cè)結(jié)束后，顯示屏出現(xiàn)：“Go to programming”“Go to recirculatio

17、n”“Go to connection”什么是“ 再循環(huán)”?,治療、再循環(huán)、預(yù)沖之比較,4.程序－參數(shù)設(shè)置,在預(yù)沖結(jié)束后/再循環(huán)模式中/治療過(guò)程中，隨時(shí)激活編程。可以設(shè)置的內(nèi)容：血流速度（治療屏幕）－Blood flow時(shí)間－Time脫水速度－Fluid loss rate總脫水量/總置換量－Total fluid loss/Substitution后稀釋泵速度－Postdilution前稀釋泵速度－Prediluti

18、on溫度－Temperature,5.啟動(dòng)連接,確保在治療前已設(shè)置好參數(shù)“Go to connection” “Yes”“連接入口通路到病人” “Start blood pump”“空氣探測(cè)器前管內(nèi)充滿血液” “Next”“回流通路連接病人” “Start treatment”注意：剛開(kāi)始時(shí)血流速度不宜過(guò)快,,,,,6.治療狀態(tài),確認(rèn)“Start treatment”，血液泵、平衡系統(tǒng)

19、啟動(dòng)/停止鍵LED閃爍，按壓后，相應(yīng)泵開(kāi)始工作。治療屏幕顯示病人的主要參數(shù)：血流速度、總脫水量、置換液量、各種壓力值及剩余時(shí)間。各種報(bào)警、提示顯示于左下部分,6.治療狀態(tài),治療過(guò)程中，操作者有三種主要選擇：“Go to programming”(進(jìn)入程序)－可轉(zhuǎn)入?yún)?shù)的編程“More”－針對(duì)主要治療屏幕提供補(bǔ)充信息“Options”(選項(xiàng))－轉(zhuǎn)入另五個(gè)補(bǔ)充信息及功能屏幕,More,“Filtrate pressure”-過(guò)濾壓

20、“Prefiltrate pressure”-過(guò)濾前壓力“Temperature”-溫度：排氣壺的感應(yīng)器檢測(cè)得到“Predilution volume”-前稀釋容量“Postdilution volume”-后稀釋容量“Bloodpump volume”-血液泵容量“Time to bag change”-溶液袋更換時(shí)間“UF Variation”-超濾差異：病人實(shí)際液體丟失量與程序目標(biāo)差異。>50ml啟動(dòng)平衡報(bào)警

21、“Filtration fraction%”-濾過(guò)分?jǐn)?shù)：液體丟失速度（ml/min）除以血液流速（ml/min）“Elapsed time”-已完成時(shí)間,Options,打開(kāi)選項(xiàng)屏幕，主要有五個(gè)選項(xiàng)：“History”-歷史：儲(chǔ)存最后三次治療參數(shù)，“1”為當(dāng)前“Recirculation”-再循環(huán)“End treatment”-結(jié)束治療“Change syringe”-更換注射器：還可關(guān)閉/啟動(dòng)抗凝治療“Change the

22、rapy”-更改治療方式：需更改連接方式，將重新檢查程序參數(shù)、總量清零；按平衡啟動(dòng)建開(kāi)始治療。,7.結(jié)束治療－時(shí)機(jī),何時(shí)結(jié)束治療？編程的目標(biāo)完成：時(shí)間/脫水量“Goal accomplished”：血液泵仍在工作可選擇“Go to programming”制定新程序選擇“Next” “End treatment”通路、濾器內(nèi)嚴(yán)重覆蓋層/凝血，壓力增高頻繁報(bào)警：需立即結(jié)束治療“Options”選擇“End treatm

23、ent”,,7.結(jié)束治療,1.“Access Disconnection”(入口端斷開(kāi)連接)：將入口通路與病人端切斷，之前確保病人端夾緊。2.打開(kāi)入口通路側(cè)端的輸液通路（沖管通路）。3.按血液泵鍵，使管路中血液回流病人體內(nèi)：當(dāng)空氣檢測(cè)器檢測(cè)到鹽水時(shí)，血液泵停止?？衫^續(xù)按血液泵啟動(dòng)，但只有10秒時(shí)間運(yùn)行。注意：記錄脫水量等相關(guān)數(shù)據(jù)、及時(shí)封管,7.結(jié)束治療－斷開(kāi)連接,4.回輸過(guò)程順利結(jié)束后，“Next”5將回流通路與病人端斷開(kāi)，確保

24、病人端夾緊。6.可將回流通路連接到排氣壺上的接頭7.從系統(tǒng)中拆除所有管路。拆除壓力感應(yīng)器之前，確保管路內(nèi)的壓力低于400mmHg(動(dòng)脈壓、靜脈壓)及200mmHg(跨膜壓)，否則壓力罩滲透膜有破裂危險(xiǎn)。,7.結(jié)束治療－拆除管路,當(dāng)靜脈壓（回流壓）>400mmHg時(shí)，在靜脈壺頂部連接50ml注射器抽吸，直至屏幕上顯示400mmHg時(shí)，在血液泵輸液端口連接50ml注射器抽吸，直至屏幕上顯示200mmHg時(shí)，需降低濾器前壓力<

25、;200mmHg.在前稀釋端口接50ml注射器抽吸，直至屏幕上顯示<200mmHg8.選擇“Aquarius off”,并且關(guān)閉電源,CRRT的監(jiān)護(hù)與護(hù)理,1.CRRT前的準(zhǔn)備2.過(guò)程監(jiān)測(cè)及護(hù)理（1）常規(guī)觀察與護(hù)理（2）液體的管理（3）預(yù)防感染（4）機(jī)器安全監(jiān)測(cè)（5）并發(fā)癥的觀察3.機(jī)器的保養(yǎng),,1.CRRT前的準(zhǔn)備,（1）用物：血透機(jī)（AQUARUS）、心電監(jiān)護(hù)儀、一次性相配套管路、與治療相配過(guò)濾器（AV600

26、）足量置換液（0.9％NaCl、滅菌注射用水、10％KCl、25％MgSO4、5％NaHCO3）3L袋、一次性輸液器、20mL注射器、無(wú)菌操作相關(guān)物品,1.CRRT前的準(zhǔn)備,（2）病人準(zhǔn)備：舒適臥位，監(jiān)測(cè)生命體征。雙腔中心靜脈置管。（14F）昏迷躁動(dòng)或不合作的患者，可使用約束帶、手套固定好肢體，也可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑（凝血功能障礙應(yīng)優(yōu)先考慮）。與機(jī)器連接前，需將中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)的封管液回抽棄用，兩端各回抽至少5mL血液（含抗凝劑及

27、可能血栓）。向患者及家屬做好解釋工作和心理護(hù)理，減輕恐懼和心理壓力，取得配合。,2.過(guò)程中監(jiān)測(cè)及護(hù)理,（1）常規(guī)觀察與護(hù)理（2）液體的管理（3）預(yù)防感染（4）機(jī)器安全檢測(cè)（5）并發(fā)癥的觀察,（1）常規(guī)觀察與護(hù)理,觀察、記錄神志、生命體征、CVP、出入量等。保持管路通暢：妥善固定導(dǎo)管和血液管路，防止滑脫、扭曲、污染、漏血等，并在可視范圍；觀察血液管路、濾器有無(wú)覆蓋層、顏色是否有變化，保持穿刺肢體的良好體位，保證充足的血流量。,

28、（1）常規(guī)觀察與護(hù)理,按醫(yī)囑行肝素稀釋液預(yù)沖管路，浸泡15～30min，再用生理鹽水沖洗，或者行含抗凝劑CRRT。肝病患者一般采取無(wú)肝素CRRT，每隔30min用生理鹽水100mL快速?zèng)_洗濾器，減少發(fā)生凝血機(jī)會(huì)。定時(shí)檢查電解質(zhì)及血?dú)庾兓珉娊赓|(zhì)變化可根據(jù)醫(yī)囑更改配方，有抗凝劑時(shí)，還需定時(shí)檢查凝血功能。,（1）常規(guī)觀察與護(hù)理,結(jié)束治療時(shí)，統(tǒng)計(jì)整個(gè)治療過(guò)程的液體平衡量，即總脫水量減去總沖洗量。治療結(jié)束后，先推注10mL生理鹽水沖凈導(dǎo)

29、管內(nèi)殘留血液，再取肝素原液1/4支用生理鹽水稀釋成10mL封管液，對(duì)兩個(gè)端口各緩慢推注2mL。,（2）液體的管理,置換液的配制與管理靜脈藥物的管理出入量平衡的掌握,（2）液體的管理,置換液的配制與管理嚴(yán)格無(wú)菌操作，配置前洗手、戴口罩。配置前核對(duì)藥物，配置時(shí)注意各種劑量的準(zhǔn)確性。將每一組置換液利用無(wú)菌技術(shù)注入3L袋中，形成密閉狀態(tài)。10％葡萄糖酸鈣單獨(dú)配制，以免鈣離子沉淀。,（2）液體的管理,靜脈藥物的管理大分子如白蛋白、靜

30、脈營(yíng)養(yǎng)等靜脈藥物不受CRRT的影響，正常輸注。中小分子如抗生素、血管活性藥物等應(yīng)考慮多方面因素。,（2）液體的管理,我們能做什么？腎臟功能的評(píng)估：好/差？CRRT對(duì)該藥物清除能力的評(píng)估：高效/低效？參考醫(yī)生醫(yī)囑綜合之后，再進(jìn)行藥物的輸注,（2）液體的管理,出入量平衡的掌握初步明確病人目標(biāo)超濾量準(zhǔn)確評(píng)估單位時(shí)間內(nèi)患者的外周輸液量、口服/鼻飼量、尿量、引流量等準(zhǔn)確記錄血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，如CVP、BP等，以此掌握病人的液體情況，

31、可以幫助醫(yī)生設(shè)置/更改置換液和超濾液的速度,（3）預(yù)防感染,嚴(yán)格病室和醫(yī)療用品的消毒制度，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。開(kāi)管、封管?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，盡量保持整個(gè)管路的密閉。每次更換置換液時(shí)應(yīng)仔細(xì)，檢查液袋有無(wú)破損，液體有無(wú)混濁，要認(rèn)真消毒連接口，減少致熱源反應(yīng)的發(fā)生。導(dǎo)管口局部敷料應(yīng)保持清潔干燥，每天更換。潮濕、污染時(shí)要及時(shí)予以換藥，注意觀察局部有無(wú)滲血、滲液、紅腫、及全身反應(yīng)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。在CRRT結(jié)束后用無(wú)菌肝素帽封口，以無(wú)菌

32、紗布完全覆蓋固定置管口及導(dǎo)管，防止滑脫。,（4）機(jī)器安全監(jiān)測(cè),機(jī)器報(bào)警顯示報(bào)警原因顯示于屏幕紅色/黃色窗口中有相應(yīng)的可聽(tīng)及可視性信號(hào)紅色－血循環(huán)停止，易凝血，危險(xiǎn)！黃色－部分置換/過(guò)濾泵停止。,,,,（4）機(jī)器安全監(jiān)測(cè),壓力監(jiān)測(cè):動(dòng)脈壓(PA)濾器前壓(PBF)靜脈壓(PV)超濾液側(cè)壓(PF)跨膜壓(TMP),其他監(jiān)測(cè):空氣監(jiān)測(cè)漏血監(jiān)測(cè)溫度監(jiān)測(cè),壓力監(jiān)測(cè),動(dòng)脈壓（Access pressure）為血泵前的壓力，由

33、血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系。濾器前壓（Prefilter pressure）是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過(guò)大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導(dǎo)致壓力大。,壓力監(jiān)測(cè),靜脈壓（Return pressure）血液流回體內(nèi)的壓力，反映靜脈入口通暢與否的良好指標(biāo)，通常為正值。超濾液側(cè)壓（Filtrate pressure）又稱(chēng)濾過(guò)

34、壓。由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過(guò)超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。,壓力監(jiān)測(cè),跨膜壓（TMP） 為計(jì)算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對(duì)血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。 TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF,壓力報(bào)警-動(dòng)脈壓力報(bào)警,“Access pressure low/Access pressure high”,壓力報(bào)警-靜脈壓力高報(bào)警,“return press

35、ure high”,壓力報(bào)警-跨膜壓力報(bào)警,“TMP high/TMP low”,壓力報(bào)警-靜脈壓力低報(bào)警,“return pressure low”,平衡報(bào)警,“Balance Alarm”,空氣報(bào)警,“Air Detected”,原因,處理,管路安裝不佳或連接不緊,,檢查管路安裝及各連接處,靜脈壺內(nèi)有氣泡,,輕拍靜脈壺將氣泡往上趕并用針筒抽去,血流量不足,,檢查血管通路,監(jiān)測(cè)血壓,靜脈壺表面不光潔，探測(cè)器污染,,用酒精棉球擦拭靜

36、脈壺表面,漏血報(bào)警,“Blood leak”,溫度報(bào)警,“Substitution chamber missing/temperature high”,（5）并發(fā)癥的觀察,出血感染血栓低溫營(yíng)養(yǎng)丟失生物相容性和過(guò)敏反應(yīng),3.機(jī)器的保養(yǎng),機(jī)身和輪子底座可用濕的軟布清潔可用醫(yī)療設(shè)備表面消毒劑消毒機(jī)器表面（0.08％次氯酸鈉）只能用清水擦顯示屏棉簽擦拭壓力感應(yīng)器、漏血探測(cè)器、氣泡監(jiān)測(cè)器、如有污垢可蘸清水擦拭，然后用干棉簽擦干抗

37、凝泵底座注意不要進(jìn)鹽水，容易導(dǎo)致探測(cè)開(kāi)關(guān)不能正常彈出（已經(jīng)不能正常使用~~）小心推動(dòng)，盡量減少機(jī)器的震動(dòng)，以防損壞電路元件易霉變天時(shí)應(yīng)定期自檢及充電保養(yǎng)維護(hù),總結(jié),了解： CRRT相關(guān)概念、原理熟悉：機(jī)器介紹、治療過(guò)程掌握：CRRT監(jiān)護(hù)與護(hù)理,,,謝謝,液體的管理,影響藥物代謝的因素藥物自身特性腎臟在藥物清除中所占比重（30%）蛋白結(jié)合率（洋地黃毒甙、華法林）分布容積（Vd）藥物電荷分子量影響藥物到達(dá)濾膜血

38、流量血漿蛋白濃度,CVVH對(duì)常用抗生素的清除,抗G+球菌萬(wàn)古霉素：CVVH 可以有效去除萬(wàn)古霉素，建議通過(guò)檢測(cè)血漿中萬(wàn)古霉素濃度，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物劑量以獲得理想的谷濃度替考拉寧：主要經(jīng)腎臟代謝，CVVH對(duì)其清除較少，根據(jù)肌酐清除率調(diào)整用量,CVVH對(duì)常用抗生素的清除,碳?xì)涿瓜╊?lèi)CVVH對(duì)其清除率中等，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率和治療劑量適當(dāng)調(diào)整哌拉西林CVVH對(duì)其清除率較好，可按照常規(guī)劑量給藥頭孢菌素和氨曲南 CVVH對(duì)其清

39、除率較好，可按照常規(guī)劑量給藥,CVVH對(duì)常用抗生素的清除,氟喹諾酮類(lèi) CVVH 對(duì)氟喹諾酮的清除較少，根據(jù)肌酐清除率調(diào)整氨基糖苷類(lèi)CVVH對(duì)其清除較好，但腎毒性明顯，建議適當(dāng)減少每次給藥劑量或延長(zhǎng)給藥時(shí)間大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)主要經(jīng)腎臟外代謝，無(wú)需調(diào)整劑量,CVVH對(duì)常用抗生素的清除,氟康唑CVVH對(duì)氟康唑的清除良好，相當(dāng)于甚至超過(guò)腎功能正常者，可按正常劑量給藥伊曲康唑和伏立康唑CVVH對(duì)伊曲康唑清除較少，但主要以腎外途徑（肝）清除

40、，可按正常劑量給藥環(huán)糊精對(duì)腎功能損害，腎衰病人不建議靜脈使用?？墒褂每诜┬停也恍枰獪p量。,CVVH對(duì)常用抗生素的清除,兩性霉素B CVVH難以清除，腎毒性強(qiáng)，腎衰患者不建議使用5-FCCVVH清除率高，可按照正常劑量給藥卡泊芬凈無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)卡泊芬凈與白蛋白的結(jié)合率很高（97%），41%經(jīng)腎臟排泄,CVVH對(duì)其他藥物的清除,CVVH清除率高的藥物更昔洛韋、地高辛、胰島素、美托洛爾、索他洛爾、雷尼替丁、普魯卡因CVVH清