crrt臨床應(yīng)用簡介

1、ICU 盧敏,CRRT臨床應(yīng)用簡介,一、概念,CRRT是指所有緩慢，連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)。(24小時(shí)持續(xù)進(jìn)行的)1977年Kramer創(chuàng)造了連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過（CAVH）1995年美國圣地亞哥首屆國際性學(xué)術(shù)會(huì)命名(continuous renal replacement therapy,CRRT)持續(xù)性腎臟替代治療2000年南京軍區(qū)腎臟病研究所建議命名為（continous blood purif

2、ication,CBP)持續(xù)性血液凈化,二、原理,小分子 彌散（尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、酸堿物質(zhì)）大、中分子 對(duì)流、吸附 （炎性介質(zhì)等）,,,三、特點(diǎn),1.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定:可保持穩(wěn)定的平均動(dòng)脈壓和有效腎灌注。 最大的特點(diǎn)2.保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定:保證良好的腦血流灌注。3.可持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平。4.保持水、電解質(zhì)、酸堿的平衡:有效地消除組織水腫、增強(qiáng)心肌收縮力、減輕肺水

3、腫。,,,重癥患者如何選擇？,多重器官衰竭等等等,,,,,,,,,,,生命體征,穩(wěn)定,不穩(wěn)定,CRRT,主要問題,生化/尿毒癥,流體過載或細(xì)胞,HD血液透析,,(如果撐不住的話,,四、適應(yīng)癥：,SIRS ARDSMODS 休克心力衰竭急性溶血 急慢性肝功能衰竭 急性肺水腫 肝腎綜合癥 敗血癥、嚴(yán)重感染 肝性腦病嚴(yán)重?zé)齻?/p>

4、復(fù)合創(chuàng)傷 急性腎功能衰竭 高熱、中署 嚴(yán)重的酸堿電解質(zhì)紊亂擠壓綜合征 急性壞死性胰腺炎藥物或毒物中毒,五、并發(fā)癥：,出血凝血營養(yǎng)丟失血栓、氣栓感染生物相容性和過敏反應(yīng)等。,六、CRRT其他相關(guān)知識(shí)點(diǎn),,1.CRRT簡介 CRRT機(jī)操作簡便、安全、液體平衡誤差小100ml，為臨床治療創(chuàng)造了良好條件。 CRRT機(jī)一般設(shè)有4種泵，即血液泵、置換液泵、廢液泵、透析液泵。,,2.

5、治療模式,SCUF 緩慢持續(xù)超濾 CV(A)VH 持續(xù)靜（動(dòng)）-靜脈血液濾過 CV(A)VHD 持續(xù)靜（動(dòng)）-靜脈血液透析　　 CV(A)VHDF 持續(xù)靜（動(dòng)）-靜脈血液透析濾過　　 CVVHFD 持續(xù)靜-靜脈高通量透析　 PEX 血漿置換,第一個(gè)字母: C 連續(xù)性第二個(gè)字母: A 或 V 血液”出”第三個(gè)字母: V 血液”進(jìn)”第四個(gè)字母: H, HD, HDF

6、 怎么“洗”,,CVAH連續(xù)性動(dòng)脈—靜脈血液濾過,,,,心輸出量不足時(shí)，血“打”不出去，血“洗”不動(dòng),,CVVH連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過,特點(diǎn)：驅(qū)動(dòng)力是體外血泵 循環(huán)是靜脈靜脈通路應(yīng)用對(duì)流原理，對(duì)中分子物質(zhì)的清除好,,,,,CVVH, CVVHD, CVVHDF有何區(qū)別?,Dialysis原理不同CVVH – Convection 對(duì)流CVVHD – Diffusion 擴(kuò)散CVVHDF – B

7、oth 以上皆有管路接法不同 !要清除物質(zhì)的大小也不同!,CVVH – Convection (對(duì)流),Continuous Veno-Venous Hemofiltration,利用「壓力」差,,HIGH 壓力,LOW 壓力,,Continuous Veno-Venous Hemofiltration,(Convection) 對(duì)流,CVVHD – Diffusion (擴(kuò)散),Continu

8、ous Veno-Venous Hemodialysis,利用「濃度」差,,HIGH 濃度,LOW 濃度,,CVVHDContinuous Veno-Venous HemoDialysis,(Diffusion),分子大小，有區(qū)別嗎?,小分子Blood urea nitrogen (BRN)Creatinine (Cr)Electrolyte (Na, K …等)中分子Inulin, β2-microglubulin大分子

9、Albumin, protein…,清除「小分子」: 利用濃度差將小分子帶出通透膜擴(kuò)散 Diffusion ? Hemodialysis ? CVVHD 清除「中分子」: 利用壓力將中分子拉出通透膜 對(duì)流 Convection ? Hemofiltration ? CVVH 大分子呢? 兩者者效果皆有限，但hemofiltration (CVVH)較佳,？中分子，何時(shí)產(chǎn)生? 答：“敗血癥”時(shí)，產(chǎn)生許多

10、cytokine，如抗血小板活化因子 (PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、腫瘤壞死因子 –alpha (TNF-α)……屬于「中、大」分子 “傳說中”，清除此類分子，可以減緩病情，可以增加病患存活率…,重癥患者需要什么？,答：以“膿毒癥”為例，產(chǎn)生許多cytokine，如抗血小板活化因子 (PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、腫瘤壞死因子 –alpha (TNF-α)……

11、 屬于「中、大」分子 “傳說中”，清除此類分子，可以減緩病情，可以增加病患存活率…,水　　 小分子 中分子 大分子　 蛋　白　　血　球,血液,,,,,,,,,,,,,,血 液 濾 過,血液透析,吸 附,血 漿 置 換,3.名詞—前后稀釋,前稀釋：置換液從濾器前進(jìn)入血液循環(huán)。（置換液2000-4000ml/h）后稀釋：置換液從濾器后進(jìn)入血液循環(huán)。（置換液