crp的解析以及臨床意義

1、C-反應蛋白（CRP),,目錄,CRP基礎知識與臨床意義凱創(chuàng)CRP試劑性能介紹,CRP基礎知識,CRP 的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu),1930年由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)的一種能在Ca2+存在時與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合的蛋白質(zhì)1941年， Avery等先后證實這是一種急性感染時出現(xiàn)的蛋白質(zhì)（病情恢復后/健康人血清中沒有這種物質(zhì)）結(jié)構(gòu)對稱的盤狀五聚體，歸于五聚素家族,C—反應蛋白（ c-reactive protein ，CRP）,

2、C反應蛋白的生理和生化,C 反應蛋白（CRP）是一種急性時相反應蛋白，是肝臟在身體發(fā)生急性炎癥時產(chǎn)生和釋放的一種急性期反應物，在急性相 6～12 hrs 濃度增高,增加1倍/8h,24～48 hrs 后達高峰。 CRP具有保護機體抗細菌感染的能力,CRP 的動力學,靈敏的急性時相反應蛋白,CRP的水平和持續(xù)時間與感染的程度呈正相關半衰期短(4～7h)，炎癥消除后急速下降， 3-7d可恢復正常ESR的升高和恢復滯后于CRP,CRP臨床

3、應用____參考范圍,所有年齡: < 6 mg/L (mean below 1 mg/L) Ref. 24-25 新生兒: < 3.2 mg/L(mean 0.32 mg/L)兒童: < 2.2 mg/L (mean 0.16 mg/L)男性:< 5.2 mg/L(mean 0.55 mg/L)女性:< 4.6 mg/L(mean 0.42 mg/L)吸煙

4、者:median 11.5 mg/LRef. 26孕婦:< 20 mg/L Ref. 79, 82(references from the booklet: “C-reactive protein in clinical practice”),影響CRP基礎水平的因素,年齡

5、 嬰幼兒基礎值較成人低、急相期增高不如成人和年長兒明顯吸煙 吸煙者CRP基礎水平增高妊娠 懷孕期間CRP水平輕度增高，分娩時達 20 mg/L營養(yǎng)和內(nèi)分泌 嚴重營養(yǎng)不良和激素分泌不足可影響CRP的合成,C－反應蛋白升高的疾病,呼吸系統(tǒng)：肺部感染（細菌性）、肺腫瘤、肺結(jié)核、肺梗塞、肺膿瘍、膿胸等循環(huán)系統(tǒng)：亞急性細菌

6、性心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌梗塞等消化系統(tǒng)：膽囊炎、肝膿瘍、腹膜炎、惡性腫瘤等泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、腎周圍膿腫、癌血液系統(tǒng)：惡性淋巴瘤（何杰金氏病最多）、白血病其他：膠原病、過敏性及自身免疫性疾病的活動期（風濕熱、類風濕等）、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤、子宮附件炎等.,CRP的臨床意義,常規(guī)CRP、hsCRP 、全程CRP的區(qū)別,常規(guī)CRP有助于國家“限抗令”的施行,CRP這一檢測項目在臨床上可以鑒別病毒和細菌感染、

7、有效指導抗生素的合理使用。在這方面的臨床應用，主要針對的對象時門急診感染性疾病的患者、組織損傷性疾病的患者，或是病房內(nèi)病變比較劇烈的患者；主要臨床意義在于及時確定要不要使用抗生素，需不需要更換抗生素，以及病情嚴重程度的評價。從而實現(xiàn)最有效指導抗生素的合理使用等臨床應用價值。所以，對CRP這一檢測項目在這方面的臨床使用的技術要求就是：快速和簡便。,POCT全程快速CRP的應用,傳統(tǒng)的常規(guī)CRP（上生化儀或特定蛋白儀），由于設備操作和

8、技術方法學的限制，檢驗科往往需要較長時間出結(jié)果，臨床醫(yī)生通常是第二天拿到報告，至少需要半天的時間。也即上午檢測，下午才能拿到檢測報告，或者第二天才能拿到。其使用的標本是血清或血漿，病人抽取的是數(shù)毫升的靜脈全血。所以，尚未達到結(jié)果快速和操作簡便的要求。,為什么要使用常規(guī)CRP,我國抗生素應用混亂和濫用現(xiàn)象非常嚴重，它是導致看病貴一個重要因素、并可直接付出健康和生命的代價、最為嚴重后果是促使耐藥菌產(chǎn)生。合理使用抗生素，優(yōu)化抗生素治療，

9、是最有效的解決濫用抗生素的手段臨床上要貫徹落實這些原則和策略，需要有效指導抗生素合理使用的客觀檢測指標病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗是這方面的金標準，但有其局限性白細胞檢測項目是傳統(tǒng)和經(jīng)典的指標，有三方面缺點：敏感性差、影響因素眾多、反應速度緩慢,常用感染指標的比較細菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：CRP＞W(wǎng)BC＞ESR,CRP比WBC的優(yōu)點,CRP生物學特點基本上彌補了WBC的主要缺點：反應快速，6~10hr就有明顯變化，48

10、hr到高峰；增量大，10~1000倍的變化；半衰期短，6~7hr，隨著恢復下降也快；而且敏感性高！尤其是廣泛性組織感染時，高達96%以上受影響因素少能關聯(lián)疾病活動性不同細菌性感染，在病毒感染CRP沒有標志性升高,CRP對抗生素指導使用,所以，CRP更加有效的指導抗生素的合理使用1.鑒別診斷病毒或細菌感染的早期、首選指標陰性預測值高，所以<10mg/L，比升高更有意義，如果是感染，基本排除細菌感染的可能，不用抗生素治療

11、2.有效監(jiān)控抗生素的療效3.及時確定抗生素的療程4.及早發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷、術后并發(fā)感染術前CRP升高者，術后感染發(fā)生率遠高于術前CRP不高者而且，CRP還可以檢測病情,超敏CRP在心血管疾病中的應用,CRP是心血管炎癥病變的生物標志物個體CRP基礎水平和未來心血管病的發(fā)病關系密切CRP水平與一些傳統(tǒng)用于評估心血管疾病危險性的指標沒有直接關系CRP可能是比LDL-c更有效的獨立的心血管疾病預測指標可以增加血脂檢查、代謝綜合征和Fr

12、amingham危險評分的預后價值,《冠狀動脈疾病和心力衰竭時心臟標志物臨床監(jiān)測應用建議》中華檢驗醫(yī)學雜志2006.9.29（9）中華醫(yī)學會檢驗分會、衛(wèi)生部全國臨床檢驗標準委員會臨床應用準則專家委員會、衛(wèi)生部臨床檢驗中心、中華檢驗醫(yī)學雜志編輯委員會,,超敏CRP在心血管疾病的應用,建議1：篩查一定要使用hs-CRP建議2：hs-CRP3.0mg/L為高度危險性如果hs-CRP>10mg/L，這表明可能存在其他炎癥，應在其他炎

13、癥控制以后重新采集標本檢測以上為Ⅰ級建議。,《冠狀動脈疾病和心力衰竭時心臟標志物臨床監(jiān)測應用建議》中華檢驗醫(yī)學雜志2006.9.29（9）中華醫(yī)學會檢驗分會、衛(wèi)生部全國臨床檢驗標準委員會臨床應用準則專家委員會、衛(wèi)生部臨床檢驗中心、中華檢驗醫(yī)學雜志編輯委員會,超敏CRP在心血管疾病的應用,《冠狀動脈疾病和心力衰竭時心臟標志物臨床監(jiān)測應用建議》中華檢驗醫(yī)學雜志2006.9.29（9）中華醫(yī)學會檢驗分會、衛(wèi)生部全國臨床檢驗標準委員會臨床應用

14、準則專家委員會、衛(wèi)生部臨床檢驗中心、中華檢驗醫(yī)學雜志編輯委員會,由于hs-CRP和血脂一樣，都是心血管疾病的危險因素，因此，檢測方式可以參照血脂的要求建議3：檢測hs-CRP時建議應進行兩次（最好間隔2周），取平均值作為觀測的基礎以上為Ⅱa級建議。,CRP與疾病的活動性及檢測的臨床意義,臨床可能出現(xiàn)問題,白細胞正常而CRP增高白細胞增高而CRP正常白細胞增高而CRP水平低,白細胞正常而CRP增高,CRP比白細胞計數(shù)更為靈

15、敏，出現(xiàn)增高時間比白細胞增高的時間更早。白細胞正常值范圍較大（4.0-10.0），有些病人基礎白細胞可能只有3.0，當這部分病人炎癥發(fā)生時白細胞增加到9.0，這種情況表面上白細胞還在正常范圍，但實際上比平時已經(jīng)增加了三倍。革蘭氏陰性菌感染（如敗血癥）白細胞可能不高，CRP會達到最大值服用某些藥物可造成白細胞計數(shù)減低，如抗甲狀腺藥、抗高血壓藥。,白細胞增高而CRP增高不明顯或者正常,1.CRP比白細胞計數(shù)更為靈敏，感染恢復

16、時會迅速下降到正常范圍，有時CRP已經(jīng)正常，白細胞還停留在一個增高狀態(tài)2.此種現(xiàn)象多在兒童早期感染性疾病中出現(xiàn)，或病毒合并細菌感染時出現(xiàn)。3.其他：（1）.CRP由肝臟合成。肝功能損傷的病人在炎癥的情況下CRP合成的量比肝功能正常的人明顯偏低（2）.營養(yǎng)不良、免疫功能低下或缺損、特別是體液免疫功能低下或反應性較差的病人有可能出現(xiàn)這樣的情況（3）.白細胞生理性的增高，主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、

17、飲酒、餐后等。新生兒及嬰兒明顯高于成人。,小結(jié),血CRP濃度的升高在為炎癥和組織損傷的標志。CRP生物學的作用似乎相當復雜的，且為多效的。CRP與許多疾病的發(fā)病機理有關，應用科室廣泛。CRP對機體許多疾病的早期診斷、鑒別診斷、療效觀察、預后評估以及指導臨床抗菌素的合理應用等有重要的意義。CRP的檢測，對于普通的炎癥用常規(guī)CRP檢測即可，而對于心血管疾病、代謝綜合征、自身免疫性疾病、新生兒 疾病檢測等則需用超敏CRP檢測方法方可。

18、凱創(chuàng)生產(chǎn)的全程CRP,包括常規(guī)CRP和超敏CRP,應用更方便。,凱創(chuàng)CRP試劑性能介紹,試劑工作原理與實驗操作方法,工作原理：雙抗體夾心法,,,,,,,,,C線,T線,T線,加樣孔,實驗操作方法,,用取樣器收集5ul樣本（全血、血清、血漿）,將取樣器插入緩沖液管子中，蓋緊,充分混勻,拿掉蓋子，先滴掉2滴,再加兩滴樣本混合液到反應板的加樣孔,室溫下放置5分鐘后上機測試,,,,,凱創(chuàng)CRP試劑性能介紹,凱創(chuàng)與其他試劑性能指標對比,凱創(chuàng)

19、與亞能對比,凱創(chuàng)與艾可美對比,凱創(chuàng)與奧普對比,凱創(chuàng)與萬孚對比,凱創(chuàng)全程C-反應蛋白試劑,特點：超寬的讀數(shù)范圍：0.5~200mg/L；一次檢測包括：超敏C-反應蛋白和常規(guī)C-反應蛋白，可滿足臨床對感染性疾病的鑒別診斷、監(jiān)測、抗生素合理應用、心血管疾病危險評估等多種需求 ；運輸、儲存恒溫即可保存。解決目前市場上對超敏CRP、常規(guī)CRP之間的概念混淆；同時出具超敏C-反應蛋白和常規(guī)C-反應蛋白兩個檢測結(jié)果;快速、準確、低成本（一