saa聯(lián)合crp的臨床診斷意義

1、SAA聯(lián)合CRP的臨床診斷價值,寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 檢驗科,急性時相反應(yīng)蛋白 當(dāng)機體處于創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫瘤等炎癥反應(yīng)過程時，由于組織壞死及組織更新的增加，血漿蛋白質(zhì)相繼出現(xiàn)一系列特征性變化,正急性時相反應(yīng)蛋白C-反應(yīng)蛋白血清淀粉樣A蛋白（SAA）纖維蛋白原α1抗胰蛋白酶α1酸性糖蛋白酶觸珠蛋白……,負(fù)急性時相反應(yīng)蛋白白蛋白前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白維生素A1結(jié)合蛋白……,急性時相反應(yīng)蛋白動力學(xué)

2、,結(jié)合珠蛋白,纖維蛋白原,轉(zhuǎn)鐵蛋白,白蛋白,影響因素：炎癥類型：急性、慢性炎癥性質(zhì)：感染、腫瘤、創(chuàng)傷等炎癥部位和范圍半衰期……不同急性時相反應(yīng)蛋白動力學(xué)過程不同，因此可以對炎癥的性質(zhì)、類型、預(yù)后等進行監(jiān)測,C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)血清淀粉樣物質(zhì)A(serum amyloid A，SAA)降鈣素原(proealcitonin，PCT）：PCT的升高早于CRP，在局部感染時，PCT一般不升

3、高，CRP卻升高銅蘭蛋白(ceruloplasmin，CP)：新生兒血中銅蘭蛋白的濃度很低，以后逐漸增加，至12歲時達到成人水平……,血液中感染性炎癥老標(biāo)志物新認(rèn)識,CRP的特點,CRP的生物學(xué)特征,受多種細(xì)胞因子如IL-6、IL-1、TNF-α等的調(diào)節(jié)和誘導(dǎo)CRP與補體Clq及FcTR的相互作用使其表現(xiàn)出多種生物活性，如宿主對感染的防御反應(yīng)、對炎癥反應(yīng)的吞噬作用和調(diào)節(jié)作用等與受損細(xì)胞、凋亡細(xì)胞及核抗原的結(jié)合，使其在自身免疫病方

4、面也起著重要作用,血清淀粉樣蛋白A(SAA) 血清淀粉樣蛋白A是淀粉樣沉積的前體物質(zhì)，是在研究淀粉樣變性的過程中發(fā)現(xiàn)的，其后作為一種急性時相反應(yīng)蛋白，廣泛應(yīng)用于感染、炎癥、外傷、腫瘤等診斷方面,血清淀粉樣蛋白A(SAA),SAA、CRP聯(lián)合檢測,SAA的特點,SAA的生物學(xué)功能,可作為單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞的趨化因子上調(diào)多種炎癥因子的表達：包括單核細(xì)胞趨化蛋白1(monocyte che

5、motactic protein-1, MCP-1)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF)-α、白細(xì)胞介素(interleukin, IL)-6及IL-8等,參與炎癥反應(yīng),SAA的生物學(xué)功能,擁有載脂蛋白的全部特性參與膽固醇代謝并增加脂質(zhì)與巨噬細(xì)胞的親和力SAA能誘導(dǎo)細(xì)胞外基質(zhì)降解酶(如膠原酶、基質(zhì)金屬蛋白酶等)的表達，在組織損傷后修復(fù)過程中起重要作用,參與脂質(zhì)代謝與組織修復(fù),SAA在臨床中的應(yīng)用,獨

6、立預(yù)測指標(biāo),炎癥活動指標(biāo),病情早期發(fā)現(xiàn)及監(jiān)控,SAA與CRP在感染性疾病中的應(yīng)用,感染性疾病中SAA與CRP的比較,,,,,比CRP 升高更早 下降更快幅度更大,明顯增高,SAA,CRP,明顯增高,不增高或略增高,細(xì) 菌,病 毒,,,,,,,,SAA/CRP,,明顯增高,,,不增高或略增高,,兒童細(xì)菌和病毒感染各種炎癥指標(biāo)的比較,Ba´rbara L. dos Anjos and Hele

7、na Z.W. Grotto, Evaluation of C-reactive protein and serum amyloid A in the detection of inflammatory and infectious diseases in children. Clin Chem Lab Med 2010;48(4):493–499,,兒童細(xì)菌和病毒感染各種炎癥指標(biāo)的比較,感染時SAA和CRP升高及下降特點

8、 ——早期炎癥標(biāo)志,S Arnon, I Litmanovitz, RH Regev, et al. Serum amyloid A: an early and accurate marker of neonatal early-onset sepsis. Journal of Perinatology (2007) 27, 297–302,SAA:新生兒早發(fā)性膿毒癥的

9、早期和準(zhǔn)確的標(biāo)記物,不同時段SAA和CRP的診斷準(zhǔn)確度,S Arnon, I Litmanovitz, RH Regev, et al. Serum amyloid A: an early and accurate marker of neonatal early-onset sepsis. Journal of Perinatology (2007) 27, 297–302,各種炎癥指標(biāo)在念珠菌和G+/G-感染時特點,Yang Fua

10、, Jie Chena, Bei Cai, et al. The use of PCT, CRP, IL-6 and SAA in critically ill patients for an early distinction between candidemia and Gram positive/negative bacteremia. Journal of Infection (2012) 64, 438-440,,各種炎癥指標(biāo)

11、在念珠菌和G+/G-感染時特點,感染性疾病SAA與CRP的比較,Scand J Clin Lab Invest 2003; 63: 267 – 272.Correlations between serum amyloid A protein and C-reactive protein in infectious diseases,,,感染性疾病SAA與CRP的比較,SAA和CRP在手足口病診療中的應(yīng)用,楊蘭輝, 蘇艷丹, 丁恒 等.

12、C‐反應(yīng)蛋白和淀粉樣蛋白A 在手足口病診療中的應(yīng)用研究，檢驗醫(yī)學(xué)與臨床2012 ,11(22),2838-2839,SAA和CRP在手足口病診療中的應(yīng)用,楊蘭輝, 蘇艷丹, 丁恒 等. C‐反應(yīng)蛋白和淀粉樣蛋白A 在手足口病診療中的應(yīng)用研究，檢驗醫(yī)學(xué)與臨床2012 ,11(22),2838-2839,反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度,徐忠, 玉張, 陽根等. 血清SAA、CRP、IL-6 檢測在肺結(jié)核疾病活動診斷中的意義.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)(2008)

13、,26(5),509-511,SAA和CRP在肺結(jié)核中的應(yīng)用,SAA和CRP在肺結(jié)核中的應(yīng)用,活動期和非活動期肺結(jié)核患者血清SAA、CRP和IL-6水平比較,徐忠, 玉張, 陽根等. 血清SAA、CRP、IL-6 檢測在肺結(jié)核疾病活動診斷中的意義.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)(2008) ,26(5),509-511,活動期結(jié)核菌陽性與陰性組血清SAA、CRP和IL-6水平比較,本實驗室不同病原體的SAA與CRP比較,本實驗室不同病原體的SAA與CR

14、P比較,不同病原體的SAA與CRP均值比較,病毒組,細(xì)菌組,不同病原組SAA與CRP的ROC曲線,Diagonal segments are produced by ties.,Diagonal segments are produced by ties.,不同病原組SAA與CRP的ROC曲線,細(xì)菌合并病毒組,肺炎支原體組,Diagonal segments are produced by ties.,Diagonal segments

15、 are produced by ties.,SAA與CRP在其他疾病中的應(yīng)用,在心血管疾病中SAA參與炎癥反應(yīng),?,1.SAA對單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞有趨化作用，能使炎癥細(xì)胞募集到炎癥部位2.SAA能取代apoA-1與高密度脂蛋白結(jié)合，影響了高密度脂蛋白的逆膽固醇轉(zhuǎn)運3.SAA能誘導(dǎo)基質(zhì)金屬蛋白酶的產(chǎn)生，能降解斑塊的膠原蛋白，促使斑塊由穩(wěn)定向不穩(wěn)定轉(zhuǎn)變4.血清SAA水平升高與急性冠脈綜合癥（ACS）、UA和非Q波型心肌?；颊叩?/p>

16、近期死亡率明顯上升相關(guān),在心血管疾病中的臨床價值,應(yīng)用于臨床作為篩選工具對健康人群的心血管疾病危險進行評價和預(yù)測對于冠心?。–HD ）治療療效的評價對CHD預(yù)后的判斷,冠心病風(fēng)險評價和預(yù)測,Ridker PM；Hennekens CH；Buring JE, et al. C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiova

17、scular disease in women. New England Journal of Medicine, 2000, 343(07):836-843,B. Delia Johnson, PhD; Kevin E. Kip, PhD; Oscar C. Marroquin, MD, et al. Serum Amyloid A as a Predictor of Coronary Artery Disease and Cardi

18、ovascular Outcome in Women The National Heart, Lung, and Blood Institute–Sponsored Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). Circulation. 2004;109:726-732,獨立預(yù)測冠心病風(fēng)險,,排除其他危險因素后，SAA可作為一個心血管事件中獨立的危險因素，雖然 hs-CRP也有此特性，但兩者可

19、以用于評估心血管事件的預(yù)后,血清淀粉樣蛋白作為預(yù)測女性冠狀動脈疾病和心血管的預(yù)后,淀粉樣變性疾病,淀粉樣變病是指一種呈特殊反應(yīng)、均勻無結(jié)構(gòu)的淀粉樣蛋白沉積于組織或器官，并導(dǎo)致所沉積的組織及器官有不同程度功能障礙的疾患，淀粉樣蛋白廣泛沉積于內(nèi)臟、肌肉、粘膜和皮膚時稱泛發(fā)性或系統(tǒng)性淀粉樣變病,SAA淀粉樣變性的指標(biāo),,,SAA淀粉樣變性疾病中的應(yīng)用,Yamada T, Okuda Y, Takasugi K, et a1．Relative

20、serum amyloid A(SAA)values：the influence of SAAl genotypes and cortiosteroid treatment in Japanese patients with rheumatoid arthritis．Ann Rheum Dis, 2001, 60:124一127.,SAA淀粉樣變性疾病中的應(yīng)用,Yamada T, Okuda Y, Takasugi K, et a1．R

21、elative serum amyloid A(SAA)values：the influence of SAAl genotypes and cortiosteroid treatment in Japanese patients with rheumatoid arthritis．Ann Rheum Dis, 2001, 60:124一127.,腫瘤中的應(yīng)用,腫瘤的活動期、惡性程度及侵襲轉(zhuǎn)移有明顯的相關(guān)性，反映腫瘤患者的療效及預(yù)后,魏

22、江霞, 唐乾坤, 楊晉容等.炎性介質(zhì)SAA 和CRP 術(shù)前評估卵巢癌的臨床價值.西部醫(yī)學(xué),2011 :23(9),腫瘤中的應(yīng)用,炎性介質(zhì)和腫瘤標(biāo)記物與 F IGO 分期的關(guān)系,腫瘤的分期stageⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ代表原發(fā)腫瘤的體積，數(shù)字越大，腫瘤累及的范圍越大，SAA水平越高,GUOJUN ZHANG, XUDONG SUN, HONG LV, et a1. Serum amyloid A: A new potential ser

23、um marker correlated with the stage of breast cancer. ONCOLOGY LETTERS, 2012,3: 940-944,淋巴轉(zhuǎn)移N0、N1、N2、N3代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，數(shù)字越大，淋巴結(jié)侵犯的越多，SAA水平越高,GUOJUN ZHANG, XUDONG SUN, HONG LV, et a1. Serum amyloid A: A new potential seru

24、m marker correlated with the stage of breast cancer. ONCOLOGY LETTERS, 2012,3: 940-944,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0、M1代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，SAA水平高,GUOJUN ZHANG, XUDONG SUN, HONG LV, et a1. Serum amyloid A: A new potential serum marker correlated