冠心病心絞痛患者血清hs-crp和bnp檢測的臨床意義

1、<p>　　冠心病心絞痛患者血清hs-CRP和BNP檢測的臨床意義</p><p>　　【摘要】 目的 探討冠心病心絞痛患者血清高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和腦型鈉尿肽(BNP)的水平與冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度及心功能的關(guān)系。方法 入選115例冠狀動脈造影陽性心絞痛患者作為冠心病組，40例冠狀動脈造影陰性的胸悶癥狀患者作為對照組。冠心病組根據(jù)心絞痛類型進(jìn)一步分為穩(wěn)定型心絞痛組(SA組，n=68)和不

2、穩(wěn)定型心絞痛組（UA組，n=47）;根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為單支病變組(n=35)、雙支病變組（n=38）和三支病變組（n=42），并對冠狀動脈進(jìn)行病變積分。按美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)將心絞痛患者分為心功能Ⅰ級（n=25）、Ⅱ級（n=40）、Ⅲ級（n=35）和Ⅳ級（n=15）。測定各組患者h(yuǎn)s-CRP、BNP的水平和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。將BNP分別與冠狀動脈病變的支數(shù)與積分、NYHA心功能級別、LVEF值進(jìn)行

3、相關(guān)性分析。結(jié)果 冠心病組血清hs-CRP和BNP水平均顯著高于對照組（P&lt;0.05），不穩(wěn)定型心絞痛患者（UA組）hs-CRP和BNP水平明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者（SA組）（P&lt;0.05）；單支病變組hs-CRP和BNP水平較對</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 冠心病 心絞痛 高敏C-反應(yīng)蛋白 腦型鈉尿肽 心功能 </p><p>　　Abstract: O

4、bjective To investigate the relationship between the serum levels of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and brain natriuretic peptide (BNP) and the degree of illness and heart function in the coronary heart di

5、sease (CHD) patients?。穑铮螅椋簦椋觯?for angina pectoris. Methods The survey group consisted of 115 angina patients whose CHD diagnosis was confirmed by positive CAG results, with 40 patients of negative CAG results taken to f

6、orm the control group. In the angina patient surv</p><p>　　Key words: coronary heart disease; angina pectoris; high-sensitivity C-reactive protein; brain natriuretic peptide; heart function </p><p

7、>　　冠心病發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢，冠心病與炎癥的關(guān)系非常密切，局部或全身炎癥在冠心病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用［1］。在炎癥的急性期高敏C-反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)是一種敏感的非特異性炎癥標(biāo)志物。腦型鈉尿肽（brain natriuretic peptide, BNP）是由32個(gè)氨基酸組成的多肽，主要由心室分泌，心肌細(xì)胞的牽拉是促進(jìn)其分泌的主

8、要因素。本研究通過測定冠心病心絞痛患者不同的病變范圍和心功能分級下血清hs-CRP和BNP的水平，旨在討論兩者與冠心病的關(guān)系。 </p><p><b>　　1 資料和方法 </b></p><p>　　1.1 一般資料和分組 </p><p>　　1.1.1 冠心病組 入選病例為2006年7月—2007年6月經(jīng)過病史、體征、X線胸片、

9、超聲心動圖、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、冠狀動脈造影（CAG）等明確診斷的冠心病心絞痛患者115例，CAG陽性標(biāo)準(zhǔn)為至少單支血管狹窄75%。其中男性65例，女性50例，年齡37～89歲，平均（57.9±8.6）歲。分型：穩(wěn)定型心絞痛（stable angina，SA）患者68例（SA組），不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）患者47例（UA組）。根據(jù)CAG檢查結(jié)果分為單支病變組（n＝35）、雙支病變組（n＝38）和三

10、支病變組（n＝42）。按NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)分為心功能Ⅰ級25例、Ⅱ級40例、Ⅲ級35例、Ⅳ級15例。排除急性或陳舊性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能不全、感染、腫瘤、自身免疫性疾病。 </p><p>　　1.1.2 對照組 40例，為本院因胸悶入院接受CAG檢查結(jié)果陰性的患者，男28例，女12例，平均年齡(51.6±13.8)歲，排除感染、肺心病、心肌病、先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病。 <

11、/p><p>　　冠心病患者與對照組基線資料差異無顯著性（P＞0.05），見表1。表1 冠心病患者與對照組基線資料比較 </p><p><b>　　1.2 方法 </b></p><p>　　1.2.1 hs-CRP和BNP測定 于清晨抽取空腹靜脈血3 ml，離心分離血清。測定hs-CRP采用膠乳凝集反應(yīng)法，試劑為上海申索佑福醫(yī)療診斷用品

12、有限公司產(chǎn)品，儀器為Olympus AU640。血漿BNP測定采用美國博適公司的Triage心力衰竭定量診斷儀，測定方法采用免疫熒光法，正常值＜80 ng/L。 </p><p>　　1.2.2 選擇性CAG檢查 采用荷蘭 Philips公司SCV數(shù)字減影機(jī)，經(jīng)股動脈或橈動脈途徑，按標(biāo)準(zhǔn)Judkins法行CAG檢查，對所有冠狀動脈病變至少取2個(gè)相互垂直的投照體位，以國際通用的直徑法和血管積分法對造影結(jié)果進(jìn)行評

13、估。①冠狀動脈病變支數(shù)：血管管徑狹窄≥50%的冠狀動脈左前降支、左回旋支、右冠狀動脈的支數(shù)；②冠狀動脈病變積分：≤25%狹窄計(jì)1分，26%～50%狹窄計(jì)2分，51%～75%狹窄計(jì)3分，75%狹窄計(jì)4分，若同時(shí)累及多支血管或1支血管多處病變，則分別累計(jì)相加。 </p><p>　　1.2.3 左心室功能測定 采用德國西門子公司的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率2.0～4.0 MHz，常規(guī)M型超聲心動圖在胸

14、骨旁左心室長軸二尖瓣腱索水平上測定左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）。 </p><p>　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用±s表示，組間比較用方差分析及兩兩比較的q檢驗(yàn);將BNP水平分別與冠狀動脈病變支數(shù)、冠狀動脈病變評分、NYHA心功能級別、LVEF值之間進(jìn)行相關(guān)性檢

15、驗(yàn)。P&lt;0.05為差異有顯著性。 </p><p><b>　　2 結(jié) 果 </b></p><p>　　2.1 各組hs-CRP和BNP水平的比較 SA、UA組血清hs-CRP和BNP水平顯著高于對照組（P&lt;0.05），UA組hs-CRP和BNP水平顯著高于SA組（P&lt;0.05），見表 2。表2 各組血清中hs-C

16、RP和BNP水平的比較 各組間兩兩比較：P＜0.05 </p><p>　　2.2 不同冠狀動脈病變支數(shù)hs-CRP和BNP水平的比較 各冠狀動脈病變組血清hs-CRP和BNP水平均較對照組顯著升高（P&lt;0.05）。雙支與三支病變組hs-CRP和BNP水平明顯高于單支病變組（P&lt;0.05），三支病變組血清hs-CRP和BNP水平明顯高于雙支病變組（P&lt;0.05），見表

17、3。表3 不同程度冠狀動脈病變hs-CRP和BNP水平的比較 各組間兩兩比較：P＜0.05 </p><p>　　2.3 冠狀動脈病變支數(shù)、病變積分及心功能與BNP水平的相關(guān)性 冠心病心絞痛患者冠狀動脈病變的支數(shù)與BNP水平呈正相關(guān)(r=0.65，P&lt;0.05)；冠狀動脈病變積分與BNP的水平呈正相關(guān)(r=0.301，P&lt;0.05)；BNP水平與NYHA心功能級別呈正相關(guān)（r=0

18、.78，P&lt;0.05），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.56，P&lt;0.05）。 </p><p>　　2.4 冠心病不同心功能分級患者血清hs-CRP和BNP水平及LVEF的比較 在不同的心功能分組中隨著NYHA分級的增加，血清hs-CRP和BNP水平明顯升高（P&lt;0.05），LVEF明顯降低（P&lt;0.05），見表4。 表4 冠心病不同心功能分級患者血清

19、hs-CRP和BNP水平和LVEF的比較 各組間兩兩比較：P＜0.05 </p><p><b>　　3 討 論 </b></p><p>　　心血管疾病是人群中的一種常見病，幾乎所有冠心病均與動脈粥樣硬化有關(guān)。隨著動脈粥樣硬化性疾病病因?qū)W中炎癥學(xué)說的提出，hs-CRP被認(rèn)為是炎癥標(biāo)志物中預(yù)測冠狀動脈事件的最強(qiáng)指標(biāo)［2］。hs-CRP是肝臟合成的一種急性期反應(yīng)蛋白

20、，是應(yīng)激狀態(tài)時(shí)肝臟在TNF-ɑ、IL-1、IL-6等因子作用下合成的表明機(jī)體處于炎癥狀態(tài)下的一種蛋白質(zhì)。hs-CRP與動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生過程直接相關(guān)，它可誘導(dǎo)單核細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞因子，激活凝血系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體凝血、纖溶機(jī)制失衡，增加心血管事件的危險(xiǎn)［3］。本研究結(jié)果顯示，冠心病組血清hs-CRP水平明顯高于對照組（P&lt;0.05），驗(yàn)證了hs-CRP與冠心病的密切關(guān)系。從本組數(shù)據(jù)還可以看出，血清hs-CRP的水平與

21、冠狀動脈硬化病變范圍、嚴(yán)重程度密切相關(guān)，三支冠狀動脈均有病變的冠心病患者血清hs-CRP水平高于雙支病變的患者（P&lt;0.05）,雙支病變的患者血清hs-CRP水平高于單支病變的患者（P&lt;0.05）。炎癥能促使SA向UA甚至心肌梗死轉(zhuǎn)化［3］。本研究結(jié)果顯示，UA患者較SA患者血清hs-CRP水平明顯升高（P&lt;0.05），從一個(gè)</p><p>　　BNP是1988年日本學(xué)

22、者首先在豬腦中的發(fā)現(xiàn)一種具有利鈉、利尿作用的化合物，主要由心室分泌，可以促進(jìn)排鈉、排尿，具有較強(qiáng)的舒張血管作用，可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的縮血管作用。另外BNP通過對心肌細(xì)胞的脂肪分解作用，可拮抗血管組織的增生和纖維化［6］。室壁張力增高是刺激BNP分泌增加的主要因素。缺血心肌早期在未出現(xiàn)明顯收縮功能受損時(shí)即可引起心室舒張障礙，心室舒張末壓力增高，室壁張力增高，缺血心肌局部收縮受抑制，牽拉缺血心肌周圍正常的心肌細(xì)胞，而受到牽拉

23、的心肌細(xì)胞則合成和釋放BNP增多［7］。本研究中冠心病組患者BNP水平明顯高于對照組，同時(shí)隨著冠狀動脈粥樣硬化的加重，BNP水平升高。表明冠心病心絞痛患者由于存在心肌缺血，心臟的功能已經(jīng)受損，心肌細(xì)胞在受到牽拉后BNP釋放增多。同時(shí)UA組患者較SA組患者BNP水平明顯升高（P&lt;0.05），機(jī)制在于UA患者心肌細(xì)胞受到缺氧缺血、左心室跨壁壓升高和血管擴(kuò)張等因素刺激，BNP大量合成分泌［8］。隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增加、缺血心

24、肌范圍的擴(kuò)大和冠狀動脈病變積分值的增加，血清BNP水平逐漸增加，這與其他作者的研究結(jié)果相似［9-11］。</p><p>　　本研究表明，hs-CRP和BNP在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起著一定的作用，兩種細(xì)胞因子的血清水平在一定程度上可以作為評價(jià)冠心病心絞痛患者心肌缺血的嚴(yán)重程度、心絞痛危險(xiǎn)分層、心功能分級的輔助指標(biāo)。 </p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b>

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