本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)

1、PNF技術(shù) Proprioceptive Neuromuscular Facilitation 本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù),第十三章,內(nèi)容,第一節(jié) 概述第二節(jié) 治療技術(shù)第三節(jié) 肢體基本運(yùn)動(dòng)模式與手法操作第四節(jié) 臨床應(yīng)用,概念,利用運(yùn)動(dòng)覺、姿勢(shì)感覺等刺激，增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮；利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮、牽引和施加阻力等本體感覺刺激，促進(jìn)功能恢復(fù)。,神經(jīng)生理學(xué)原理（Dr. Charl

2、es Sherrington, 1947),后續(xù)效應(yīng)刺激的效應(yīng)在刺激停止后仍然繼續(xù)存在；隨著刺激強(qiáng)度和時(shí)間的增加，刺激的后續(xù)效應(yīng)也隨之增加；在維持肌肉靜力收縮后，其后續(xù)效應(yīng)是肌肉力量得以增加。 擴(kuò)散對(duì)刺激傳播與強(qiáng)度反應(yīng)的增加；反應(yīng)可為興奮性或抑制性。,時(shí)間總和發(fā)生在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮?？臻g總和同時(shí)作用于身體的不同部位的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮。連續(xù)誘導(dǎo)主動(dòng)肌強(qiáng)烈的

3、興奮之后，可引起拮抗肌的興奮。交互支配（交互抑制）主動(dòng)肌與拮抗肌之間的相互作用。,,第二節(jié) 治療技術(shù),基本手法技術(shù),手法接觸 （manual contacts）牽張 （stretch）牽引和擠壓（traction and approximation ）最大阻力 （maximal resistance）擴(kuò)散和強(qiáng)化（irradiation and reinforcement）時(shí)序 （normal ti

4、ming)視覺刺激 （optical stimulation）口令與交流（verbal commands and communication）運(yùn)動(dòng)模式 （pattern of movement),手法接觸(manual contacts),治療師手與患者皮膚的接觸刺激患者皮膚、肌肉、肌腱、本體感受器誘導(dǎo)患者向所需 方向運(yùn)動(dòng)可同時(shí)施加基本 及特殊的PNF的 治療手法,牽張（stretch）,當(dāng)肌纖維

5、被被動(dòng)地伸長(zhǎng)時(shí)會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生牽張刺激，該刺激反過(guò)來(lái)可促進(jìn)被拉長(zhǎng)的肌肉及相關(guān)的協(xié)同肌群產(chǎn)生收縮；牽張反射可從肌肉被拉長(zhǎng)或正在收縮的位置引出；潛伏期的脊髓反射：產(chǎn)生較小的、不具有功能性的力量；功能性的牽張反應(yīng)：產(chǎn)生有力的功能性力量；與口令的實(shí)施密不可分。可提高本體感覺的興奮性。,牽引和擠壓（traction and approximation ）,牽引：增大關(guān)節(jié)間的間隙作用激活關(guān)節(jié)感受器；關(guān)節(jié)周圍的肌群被拉長(zhǎng)，可引起肌肉的牽張

6、反射；增加血液循環(huán)，從而到達(dá)緩解疼痛的目的。分類持續(xù)牽引；變化性牽引。,擠壓：減小關(guān)節(jié)間的間隙作用激活關(guān)節(jié)感受器；促進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；促進(jìn)負(fù)重和抗重力肌群的收縮；促進(jìn)身體的直立反應(yīng)。 分類快速關(guān)節(jié)擠壓：以引發(fā)反射性的反應(yīng)；慢速關(guān)節(jié)擠壓：根據(jù)患者的對(duì)誘發(fā)動(dòng)作的反應(yīng)及耐受力，緩慢地加以施加。,最大阻力（maximal resistance）,治療師所給予患者的阻力，能使患者自身產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)且使關(guān)節(jié)能順利地通過(guò)整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍；

7、當(dāng)肌肉的收縮抵抗阻力時(shí)，肌肉對(duì)皮層刺激的反應(yīng)增加 (Gellhorn, 1947) ；肌肉抗阻所產(chǎn)生張力的增加，是最有效的本體感覺刺激方法之一 (Gellhorn, 1949) ；阻力施加的大小直接與促進(jìn)本體感覺的程度有關(guān) （Loofbourrow and Gellhorn, 1949)；這種促進(jìn)可相互擴(kuò)散：近端到遠(yuǎn)端、興奮或抑制等；肌肉在最大阻力之后，可獲得完全的松弛。,擴(kuò)散和強(qiáng)化(irradiation and reinf

8、orcement),擴(kuò)散：刺激反應(yīng)的傳播。強(qiáng)化：刺激身體的各個(gè)部位均可引出有目的性的 協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)。對(duì)一肢體用抗阻法進(jìn)行一定形式的活動(dòng)時(shí)，常可強(qiáng)化其他肢體或頸、軀干肌的收縮。 - 固定肌：強(qiáng)肌 - 運(yùn)動(dòng)的對(duì)象：弱肌 - 操作點(diǎn)：調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的部位,時(shí)序(pattern of movement),運(yùn)動(dòng)發(fā)生的先后關(guān)系；正常運(yùn)動(dòng)具有精確的活動(dòng)順序與協(xié)調(diào)性；人的神經(jīng)生長(zhǎng)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序；強(qiáng)調(diào)的時(shí)序：增強(qiáng)某組肌群在某個(gè)關(guān)節(jié)活

9、動(dòng)范圍收縮的能力；促進(jìn)身體的某個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)；由身體較強(qiáng)的部位，易化肌力較弱的部位。,視覺刺激(optical stimulation ),在進(jìn)行頭、頸、軀干上部動(dòng)作模式時(shí)，視覺可引導(dǎo)正確的運(yùn)動(dòng)方向，令患者的眼球追隨運(yùn)動(dòng)的方向，可以使動(dòng)作更容易完成，也有助于動(dòng)作的發(fā)動(dòng)與協(xié)調(diào)。為治療提供了另一條溝通的渠道。,口令與交流(verbal commands and communication),口令的對(duì)象是給患者，不是身體的某一部位。治

10、療師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)出口令，可刺激患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高動(dòng)作完成的質(zhì)量。合理應(yīng)用口令的語(yǔ)音與語(yǔ)速預(yù)備口令：必須清楚、明白；動(dòng)作中的口令：短、準(zhǔn)確、時(shí)間正確；- 糾正的口令：及時(shí)、準(zhǔn)確、達(dá)到目的。,肢體基本運(yùn)動(dòng)模式與手法操作,特點(diǎn),螺旋對(duì)角交叉的運(yùn)動(dòng)模式；屈曲 伸展外展 內(nèi)收外旋 內(nèi)旋,,,,螺旋對(duì)角交叉式的基本原理,符合正常的生理上的運(yùn)動(dòng)形式：大多數(shù)肌肉的附著點(diǎn)和纖維的排列；自主運(yùn)動(dòng)由大

11、量的運(yùn)動(dòng)模式，而不是由單一的肌肉運(yùn)動(dòng)組成；對(duì)角線形式運(yùn)動(dòng)是屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)外展三對(duì)肌肉的相互作用所形成的運(yùn)動(dòng)，是正常發(fā)育的最后部分和最高形式；所有對(duì)角線形式運(yùn)動(dòng)都跨越中線，能促進(jìn)身體兩側(cè)的相互作用；對(duì)角線形式的運(yùn)動(dòng)總是合并旋轉(zhuǎn)的成分，而旋轉(zhuǎn)是發(fā)育的最后、最高形式之一。,肩,D2F屈曲,D1F屈曲,D1E伸展,D2E伸展,屈曲（肩）外旋（肩）旋后（前臂）橈側(cè)屈（腕）,外展（肩）腕伸展指伸展,伸展（肩）內(nèi)旋（肩）旋前（前

12、臂）尺側(cè)屈（腕）,內(nèi)收（肩）腕屈曲指屈曲,,,,,,,,,髖,D2F屈曲,D1F屈曲,D1E伸展,D2E伸展,屈曲（髖） 踝關(guān)節(jié)背屈足趾伸展,外展（髖）內(nèi)旋（髖）足外翻,伸展（髖）踝關(guān)節(jié)趾屈足趾屈曲,內(nèi)收（髖）外旋（髖）足內(nèi)翻,,,,,,,,,運(yùn)動(dòng)模式的種類,單側(cè)模式雙側(cè)模式- 對(duì)稱性模式不對(duì)稱性模式- 交叉模式 同向交叉模式

13、 異向交叉模式 對(duì)角線交叉模式,特殊手法技術(shù),節(jié)律性啟動(dòng)（rhythmic initiation）節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmic stabilization)重復(fù)收縮 （repeated contraction）慢逆轉(zhuǎn) （slow reversal）保持-放松 （hold-relax）收縮-放松 （contract-relax）,節(jié)律性啟動(dòng)（rhythmi

14、c initiation）,沿運(yùn)動(dòng)方向被動(dòng)地、反復(fù)地給患者運(yùn)動(dòng)感覺的輸入；輔助地誘導(dǎo)患者進(jìn)行該運(yùn)動(dòng)方向的運(yùn)動(dòng)；主動(dòng)地、有節(jié)律地完成相同的動(dòng)作；能抵抗阻力完成相同的動(dòng)作；適用范圍起始運(yùn)動(dòng)困難；位置覺遲鈍的患者；運(yùn)動(dòng)缺乏節(jié)律性或不協(xié)調(diào)；意識(shí)低下、僵硬、痙攣的患者。,節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmic stabilization）,可在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的任何一點(diǎn)進(jìn)行；主動(dòng)肌與拮抗肌相互交替收縮的一種訓(xùn)練方法；可在不改變關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的

15、情況下，增加雙側(cè)肌群的肌力，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；增強(qiáng)關(guān)節(jié)及周圍的血液循環(huán)；運(yùn)動(dòng)后肌肉可獲得放松；適用范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限或不穩(wěn)定；疼痛；平衡能力低下。,重復(fù)收縮（repeated contraction）,理論在中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路上進(jìn)行反復(fù)刺激，可使神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)變得容易；強(qiáng)化主動(dòng)肌肌力的一種技術(shù)反復(fù)牽拉主動(dòng)肌，增加起等張收縮的能力，以達(dá)到提高主動(dòng)肌肌力的目的；適用范圍肌力較弱：1～3級(jí)的肌力；疲勞；運(yùn)動(dòng)知覺降低。,

16、慢逆轉(zhuǎn)（slow reversal）,對(duì)抗的兩組肌群緩慢地、交替地做等張收縮；屈曲與伸展的方向連續(xù)進(jìn)行誘導(dǎo)訓(xùn)練；完成最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；促進(jìn)協(xié)同肌收縮，松弛拮抗??；增加肌肉收縮的力度、耐力及協(xié)調(diào)性。適用范圍肌力較弱；肌肉收縮的協(xié)調(diào)性差。,保持-放松（hold-relax）,將患者的肢體被動(dòng)置于關(guān)節(jié)受限處，做主動(dòng)?。ɑ蛐D(zhuǎn)?。┑牡乳L(zhǎng)抗阻收縮, 保持6～10秒，然后放松3～5秒；再進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)；可做主動(dòng)肌的等張收

17、縮；適用范圍由于疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限；肌肉在疼痛點(diǎn)處，可獲得充分地放松；等張收縮太強(qiáng)以致于難于控制。,收縮-放松（contract-relax）,先做拮抗肌的等張收縮、松弛，然后由治療師被動(dòng)地把肢體放置到新的關(guān)節(jié)受限的活動(dòng)位置；反復(fù)多次后，再做主動(dòng)肌的等張收縮。適用范圍可增加無(wú)痛范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度；獲得肌肉的放松；可牽伸僵硬的肌肉、肌腱，使之易于活動(dòng)；關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣的患者。,治療方法的特點(diǎn),屬于易化技術(shù)的一種

18、治療方法；螺旋對(duì)角交叉式的運(yùn)動(dòng)模式；同時(shí)借助于視覺、聽覺、前庭感覺、本體感覺、平衡反應(yīng)；屈、伸肌相互交替收縮，以維持一動(dòng)作或姿勢(shì)的穩(wěn)定；反復(fù)刺激、反復(fù)自我學(xué)習(xí)的過(guò)程；極具開發(fā)潛能、較難掌握的一種技術(shù)。,所有個(gè)體都有尚未開發(fā)的潛能利用較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)模式（功能較好的部位）來(lái)易化較弱的運(yùn)動(dòng)模式（功能較差的部位）。 正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育按照從頭到腳，由近及遠(yuǎn)的順序發(fā)展只有在控制好頭部、軀干的控制后，方可恢復(fù)遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)或精細(xì)動(dòng)作。早期運(yùn)動(dòng)

19、由反射活動(dòng)控制，成熟運(yùn)動(dòng)通過(guò)姿勢(shì)反射得到強(qiáng)化或加強(qiáng)反射的活動(dòng)對(duì)于動(dòng)作的維持與再學(xué)習(xí)是極其有益的。,PNF的治療原理,運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育具有周期性傾向動(dòng)作發(fā)育是在屈肌和伸肌優(yōu)勢(shì)交替轉(zhuǎn)換中不斷地向前發(fā)展；早期動(dòng)作是有節(jié)律性的、可逆轉(zhuǎn)的、自發(fā)性的屈伸運(yùn)動(dòng)。正常運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)的維持取決于肌肉的“協(xié)同作用” 主動(dòng)肌與拮抗肌的相互協(xié)調(diào)與平衡；肌肉的離心性收縮的能力等。動(dòng)作發(fā)展是按照運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的總體模式的一定順序進(jìn)行 正常運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育具有一

20、定的規(guī)則和順序運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的順序?yàn)橹委熖峁┝舜蟮陌l(fā)展方向；四肢的運(yùn)動(dòng)與頭部、軀干的運(yùn)動(dòng)相互影響。,四肢運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的順序：雙側(cè)對(duì)稱性 雙側(cè)非對(duì)稱性 交叉性功能 單側(cè)運(yùn)動(dòng)模式；在具體治療中，并非按部就班，其間可有跳躍和重疊。動(dòng)作能力的提高依賴于動(dòng)作的學(xué)習(xí)通過(guò)反復(fù)的刺激與易化提高患者對(duì)某一動(dòng)作掌握的能力；利用語(yǔ)言、視覺與環(huán)境，使患者能把所學(xué)到的動(dòng)作真正運(yùn)用于實(shí)際的生活中。有利于發(fā)展肌肉的肌力與耐力

21、反復(fù)刺激和重復(fù)的活動(dòng)可促進(jìn)和鞏固對(duì)動(dòng)作的學(xué)習(xí)與掌握；,,,,當(dāng)某一動(dòng)作重復(fù)到可自由支配與調(diào)節(jié)時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)便到達(dá)了目的。通過(guò)促進(jìn)技術(shù)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的目的性把ADL的動(dòng)作細(xì)化，做為每一動(dòng)作訓(xùn)練的目標(biāo)。在治療中，同時(shí)借助于視覺、聽覺、前庭感覺、本體感覺與平衡反應(yīng)等來(lái)易化動(dòng)作的完成,適應(yīng)證,適用于多種神經(jīng)疾患 ： 中風(fēng)后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)。 適用于骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷等