本體神經(jīng)肌肉促進技術(shù)

1、PNF技術(shù) Proprioceptive Neuromuscular Facilitation 本體神經(jīng)肌肉促進技術(shù),第十三章,內(nèi)容,第一節(jié) 概述第二節(jié) 治療技術(shù)第三節(jié) 肢體基本運動模式與手法操作第四節(jié) 臨床應(yīng)用,概念,利用運動覺、姿勢感覺等刺激，增強有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，促進相應(yīng)肌肉收縮；利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮、牽引和施加阻力等本體感覺刺激，促進功能恢復(fù)。,神經(jīng)生理學(xué)原理（Dr. Charl

2、es Sherrington, 1947),后續(xù)效應(yīng)刺激的效應(yīng)在刺激停止后仍然繼續(xù)存在；隨著刺激強度和時間的增加，刺激的后續(xù)效應(yīng)也隨之增加；在維持肌肉靜力收縮后，其后續(xù)效應(yīng)是肌肉力量得以增加。 擴散對刺激傳播與強度反應(yīng)的增加；反應(yīng)可為興奮性或抑制性。,時間總和發(fā)生在短時間內(nèi)連續(xù)的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮?？臻g總和同時作用于身體的不同部位的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮。連續(xù)誘導(dǎo)主動肌強烈的

3、興奮之后，可引起拮抗肌的興奮。交互支配（交互抑制）主動肌與拮抗肌之間的相互作用。,,第二節(jié) 治療技術(shù),基本手法技術(shù),手法接觸 （manual contacts）牽張 （stretch）牽引和擠壓（traction and approximation ）最大阻力 （maximal resistance）擴散和強化（irradiation and reinforcement）時序 （normal ti

4、ming)視覺刺激 （optical stimulation）口令與交流（verbal commands and communication）運動模式 （pattern of movement),手法接觸(manual contacts),治療師手與患者皮膚的接觸刺激患者皮膚、肌肉、肌腱、本體感受器誘導(dǎo)患者向所需 方向運動可同時施加基本 及特殊的PNF的 治療手法,牽張（stretch）,當肌纖維

5、被被動地伸長時會自動產(chǎn)生牽張刺激，該刺激反過來可促進被拉長的肌肉及相關(guān)的協(xié)同肌群產(chǎn)生收縮；牽張反射可從肌肉被拉長或正在收縮的位置引出；潛伏期的脊髓反射：產(chǎn)生較小的、不具有功能性的力量；功能性的牽張反應(yīng)：產(chǎn)生有力的功能性力量；與口令的實施密不可分?？商岣弑倔w感覺的興奮性。,牽引和擠壓（traction and approximation ）,牽引：增大關(guān)節(jié)間的間隙作用激活關(guān)節(jié)感受器；關(guān)節(jié)周圍的肌群被拉長，可引起肌肉的牽張

6、反射；增加血液循環(huán)，從而到達緩解疼痛的目的。分類持續(xù)牽引；變化性牽引。,擠壓：減小關(guān)節(jié)間的間隙作用激活關(guān)節(jié)感受器；促進關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；促進負重和抗重力肌群的收縮；促進身體的直立反應(yīng)。 分類快速關(guān)節(jié)擠壓：以引發(fā)反射性的反應(yīng)；慢速關(guān)節(jié)擠壓：根據(jù)患者的對誘發(fā)動作的反應(yīng)及耐受力，緩慢地加以施加。,最大阻力（maximal resistance）,治療師所給予患者的阻力，能使患者自身產(chǎn)生運動且使關(guān)節(jié)能順利地通過整個運動范圍；

7、當肌肉的收縮抵抗阻力時，肌肉對皮層刺激的反應(yīng)增加 (Gellhorn, 1947) ；肌肉抗阻所產(chǎn)生張力的增加，是最有效的本體感覺刺激方法之一 (Gellhorn, 1949) ；阻力施加的大小直接與促進本體感覺的程度有關(guān) （Loofbourrow and Gellhorn, 1949)；這種促進可相互擴散：近端到遠端、興奮或抑制等；肌肉在最大阻力之后，可獲得完全的松弛。,擴散和強化(irradiation and reinf

8、orcement),擴散：刺激反應(yīng)的傳播。強化：刺激身體的各個部位均可引出有目的性的 協(xié)調(diào)的運動。對一肢體用抗阻法進行一定形式的活動時，?？蓮娀渌w或頸、軀干肌的收縮。 - 固定?。簭娂?- 運動的對象：弱肌 - 操作點：調(diào)節(jié)運動的部位,時序(pattern of movement),運動發(fā)生的先后關(guān)系；正常運動具有精確的活動順序與協(xié)調(diào)性；人的神經(jīng)生長與運動發(fā)育順序；強調(diào)的時序：增強某組肌群在某個關(guān)節(jié)活

9、動范圍收縮的能力；促進身體的某個部位的運動；由身體較強的部位，易化肌力較弱的部位。,視覺刺激(optical stimulation ),在進行頭、頸、軀干上部動作模式時，視覺可引導(dǎo)正確的運動方向，令患者的眼球追隨運動的方向，可以使動作更容易完成，也有助于動作的發(fā)動與協(xié)調(diào)。為治療提供了另一條溝通的渠道。,口令與交流(verbal commands and communication),口令的對象是給患者，不是身體的某一部位。治

10、療師在適當?shù)臅r候發(fā)出口令，可刺激患者的主動運動，提高動作完成的質(zhì)量。合理應(yīng)用口令的語音與語速預(yù)備口令：必須清楚、明白；動作中的口令：短、準確、時間正確；- 糾正的口令：及時、準確、達到目的。,肢體基本運動模式與手法操作,特點,螺旋對角交叉的運動模式；屈曲 伸展外展 內(nèi)收外旋 內(nèi)旋,,,,螺旋對角交叉式的基本原理,符合正常的生理上的運動形式：大多數(shù)肌肉的附著點和纖維的排列；自主運動由大

11、量的運動模式，而不是由單一的肌肉運動組成；對角線形式運動是屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)外展三對肌肉的相互作用所形成的運動，是正常發(fā)育的最后部分和最高形式；所有對角線形式運動都跨越中線，能促進身體兩側(cè)的相互作用；對角線形式的運動總是合并旋轉(zhuǎn)的成分，而旋轉(zhuǎn)是發(fā)育的最后、最高形式之一。,肩,D2F屈曲,D1F屈曲,D1E伸展,D2E伸展,屈曲（肩）外旋（肩）旋后（前臂）橈側(cè)屈（腕）,外展（肩）腕伸展指伸展,伸展（肩）內(nèi)旋（肩）旋前（前

12、臂）尺側(cè)屈（腕）,內(nèi)收（肩）腕屈曲指屈曲,,,,,,,,,髖,D2F屈曲,D1F屈曲,D1E伸展,D2E伸展,屈曲（髖） 踝關(guān)節(jié)背屈足趾伸展,外展（髖）內(nèi)旋（髖）足外翻,伸展（髖）踝關(guān)節(jié)趾屈足趾屈曲,內(nèi)收（髖）外旋（髖）足內(nèi)翻,,,,,,,,,運動模式的種類,單側(cè)模式雙側(cè)模式- 對稱性模式不對稱性模式- 交叉模式 同向交叉模式

13、 異向交叉模式 對角線交叉模式,特殊手法技術(shù),節(jié)律性啟動（rhythmic initiation）節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmic stabilization)重復(fù)收縮 （repeated contraction）慢逆轉(zhuǎn) （slow reversal）保持-放松 （hold-relax）收縮-放松 （contract-relax）,節(jié)律性啟動（rhythmi

14、c initiation）,沿運動方向被動地、反復(fù)地給患者運動感覺的輸入；輔助地誘導(dǎo)患者進行該運動方向的運動；主動地、有節(jié)律地完成相同的動作；能抵抗阻力完成相同的動作；適用范圍起始運動困難；位置覺遲鈍的患者；運動缺乏節(jié)律性或不協(xié)調(diào)；意識低下、僵硬、痙攣的患者。,節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmic stabilization）,可在關(guān)節(jié)活動范圍的任何一點進行；主動肌與拮抗肌相互交替收縮的一種訓(xùn)練方法；可在不改變關(guān)節(jié)活動范圍的

15、情況下，增加雙側(cè)肌群的肌力，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；增強關(guān)節(jié)及周圍的血液循環(huán)；運動后肌肉可獲得放松；適用范圍關(guān)節(jié)活動范圍受限或不穩(wěn)定；疼痛；平衡能力低下。,重復(fù)收縮（repeated contraction）,理論在中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路上進行反復(fù)刺激，可使神經(jīng)沖動傳導(dǎo)變得容易；強化主動肌肌力的一種技術(shù)反復(fù)牽拉主動肌，增加起等張收縮的能力，以達到提高主動肌肌力的目的；適用范圍肌力較弱：1～3級的肌力；疲勞；運動知覺降低。,

16、慢逆轉(zhuǎn)（slow reversal）,對抗的兩組肌群緩慢地、交替地做等張收縮；屈曲與伸展的方向連續(xù)進行誘導(dǎo)訓(xùn)練；完成最大關(guān)節(jié)活動范圍；促進協(xié)同肌收縮，松弛拮抗肌；增加肌肉收縮的力度、耐力及協(xié)調(diào)性。適用范圍肌力較弱；肌肉收縮的協(xié)調(diào)性差。,保持-放松（hold-relax）,將患者的肢體被動置于關(guān)節(jié)受限處，做主動?。ɑ蛐D(zhuǎn)?。┑牡乳L抗阻收縮, 保持6～10秒，然后放松3～5秒；再進行主動或被動的肢體活動；可做主動肌的等張收

17、縮；適用范圍由于疼痛引起的關(guān)節(jié)活動范圍受限；肌肉在疼痛點處，可獲得充分地放松；等張收縮太強以致于難于控制。,收縮-放松（contract-relax）,先做拮抗肌的等張收縮、松弛，然后由治療師被動地把肢體放置到新的關(guān)節(jié)受限的活動位置；反復(fù)多次后，再做主動肌的等張收縮。適用范圍可增加無痛范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動度；獲得肌肉的放松；可牽伸僵硬的肌肉、肌腱，使之易于活動；關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣的患者。,治療方法的特點,屬于易化技術(shù)的一種

18、治療方法；螺旋對角交叉式的運動模式；同時借助于視覺、聽覺、前庭感覺、本體感覺、平衡反應(yīng)；屈、伸肌相互交替收縮，以維持一動作或姿勢的穩(wěn)定；反復(fù)刺激、反復(fù)自我學(xué)習(xí)的過程；極具開發(fā)潛能、較難掌握的一種技術(shù)。,所有個體都有尚未開發(fā)的潛能利用較強的運動模式（功能較好的部位）來易化較弱的運動模式（功能較差的部位）。 正常的運動發(fā)育按照從頭到腳，由近及遠的順序發(fā)展只有在控制好頭部、軀干的控制后，方可恢復(fù)遠端的運動或精細動作。早期運動

19、由反射活動控制，成熟運動通過姿勢反射得到強化或加強反射的活動對于動作的維持與再學(xué)習(xí)是極其有益的。,PNF的治療原理,運動功能的發(fā)育具有周期性傾向動作發(fā)育是在屈肌和伸肌優(yōu)勢交替轉(zhuǎn)換中不斷地向前發(fā)展；早期動作是有節(jié)律性的、可逆轉(zhuǎn)的、自發(fā)性的屈伸運動。正常運動與姿勢的維持取決于肌肉的“協(xié)同作用” 主動肌與拮抗肌的相互協(xié)調(diào)與平衡；肌肉的離心性收縮的能力等。動作發(fā)展是按照運動和姿勢的總體模式的一定順序進行 正常運動功能的發(fā)育具有一

20、定的規(guī)則和順序運動功能發(fā)育的順序為治療提供了大的發(fā)展方向；四肢的運動與頭部、軀干的運動相互影響。,四肢運動功能發(fā)育的順序：雙側(cè)對稱性 雙側(cè)非對稱性 交叉性功能 單側(cè)運動模式；在具體治療中，并非按部就班，其間可有跳躍和重疊。動作能力的提高依賴于動作的學(xué)習(xí)通過反復(fù)的刺激與易化提高患者對某一動作掌握的能力；利用語言、視覺與環(huán)境，使患者能把所學(xué)到的動作真正運用于實際的生活中。有利于發(fā)展肌肉的肌力與耐力

21、反復(fù)刺激和重復(fù)的活動可促進和鞏固對動作的學(xué)習(xí)與掌握；,,,,當某一動作重復(fù)到可自由支配與調(diào)節(jié)時，對運動的學(xué)習(xí)便到達了目的。通過促進技術(shù)，加強運動活動的目的性把ADL的動作細化，做為每一動作訓(xùn)練的目標。在治療中，同時借助于視覺、聽覺、前庭感覺、本體感覺與平衡反應(yīng)等來易化動作的完成,適應(yīng)證,適用于多種神經(jīng)疾患 ： 中風(fēng)后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運動功能障礙的恢復(fù)。 適用于骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷等