肌肉牽伸技術(shù)

1、第四章 肌肉牽伸技術(shù),內(nèi)容,第一節(jié) 概述第二節(jié) 軟組織牽伸基礎(chǔ)第三節(jié) 上肢肌肉牽伸技術(shù)第四節(jié) 下肢牽伸技術(shù)與程序第五節(jié) 脊柱牽伸技術(shù),第一節(jié) 概述,返回,一 定義與分類,牽伸技術(shù)（Stretching） 運(yùn)用外力（人工或機(jī)械/電動設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，作輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運(yùn)動。目的 重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍。,返

2、回,2.分類 ①根據(jù)牽拉力量的來源: 手法牽伸 機(jī)械（電動）牽伸 自我牽伸 ②根據(jù)牽伸力量來源和參與程度:被動牽伸 主動牽伸神經(jīng)肌肉抑制技術(shù),返回,二、肌肉牽伸作用,1.增加關(guān)節(jié)的活動范圍2.防止組織發(fā)生不可逆性攣縮3.調(diào)節(jié)肌張力4.阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛5.提高肌肉的興奮性,返回,三、肌肉牽伸程序,1.康復(fù)評估2.選擇牽伸方法3.向患者解釋牽伸目的和步驟4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)

3、⑴患者體位 ⑵治療師位置和規(guī)范術(shù)語 ⑶牽伸方向 ⑷牽伸強(qiáng)度 ⑸牽伸時(shí)間 ⑹牽伸療程 ⑺治療反應(yīng),返回,三、肌肉牽伸程序,4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑴患者體位 一般選擇臥位、坐位和站立位（根據(jù)不同牽伸方法選擇）⑵治療師位置和規(guī)范術(shù)語 根據(jù)牽伸部位需要及時(shí)調(diào)整⑶牽伸方向 牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反⑷牽伸強(qiáng)度 低強(qiáng)度長時(shí)間的持續(xù)牽伸效果優(yōu)于高強(qiáng)度短時(shí)間的

4、牽伸,返回,三、肌肉牽伸程序,4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑸牽伸時(shí)間 被動牽伸持續(xù)時(shí)間為每次10 ～ 15s，也可達(dá)30～60 每次之間要休息30s左右；機(jī)械性牽伸每次15 ～ 20min⑹牽伸療程 10次為一個(gè)療程，一般3 ～ 5個(gè)療程⑺治療反應(yīng) 在康復(fù)過程中需對患者進(jìn)行定期評估，根據(jù)具體情況和個(gè)體差異制定合理的參數(shù),返回,四、肌肉牽伸種類與方法,㈠被動牽伸1.手法牽伸 最常用的牽伸技術(shù)2.機(jī)械牽伸 牽伸時(shí)間至少持

5、續(xù)20min3.自我牽伸 又稱主動牽伸,返回,四、肌肉牽伸種類與方法,㈡主動抑制 有意識的自主控制1.收縮—放松 操作步驟：注意事項(xiàng)：無痛狀態(tài)下完成應(yīng)用舉例：踝跖屈肌牽張,返回,四、肌肉牽伸種類與方法,㈡主動抑制2. 收縮—放松—收縮操作步驟:注意事項(xiàng)：同“收縮—放松”技術(shù)應(yīng)用舉例：踝跖屈肌緊張,返回,四、肌肉牽伸種類與方法,㈡主動抑制3.拮抗肌收縮操作步驟:注意事項(xiàng)：避免施加太大的阻力應(yīng)用舉例：踝跖屈

6、疼痛、緊張,返回,四、肌肉牽伸種類與方法,㈡主動抑制4.附屬牽伸方法 ⑴熱療 蠟療、熱敷、超聲波⑵按摩 ⑶關(guān)節(jié)松動術(shù) ⑷肢具 增加ROM,返回,五 、 臨床應(yīng)用,1.適應(yīng)證2.禁忌證3.注意事項(xiàng)⑴牽伸前必須先進(jìn)行康復(fù)評估 ⑵避免過度牽伸 ⑶避免牽伸水腫組織⑷避免過度牽伸肌力較弱的肌肉⑸避免牽伸中擠壓關(guān)節(jié)⑹患者必須積極配合治療,第二節(jié) 軟組織牽伸基礎(chǔ),返回,一、骨骼肌生理學(xué),骨骼肌約占人體體重的40

7、％；收縮是骨骼肌最重要的生理特性；肌纖維屬永久性細(xì)胞，不能再生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。,返回,二、骨骼肌收縮力學(xué)分析,影響骨骼肌收縮力學(xué)因素主要有三個(gè):前負(fù)荷后負(fù)荷肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)的改變,返回,二、骨骼肌收縮力學(xué)分析,⒈前負(fù)荷 在肌肉收縮前處于某種被拉長狀態(tài)下所加載的負(fù)荷，稱為前負(fù)荷這種被拉長狀態(tài)的長度稱為初長度前負(fù)荷反應(yīng)長度對張力的影響肌肉在最適前負(fù)荷和最適初長度產(chǎn)生最大的張力,返回,二 、 骨骼肌收縮力學(xué)

8、分析,⒉后負(fù)荷 肌肉開始收縮時(shí)才能遇到的負(fù)荷或阻力稱后負(fù)荷其不增加肌肉初長度，但能阻礙收縮時(shí)肌肉的縮短肌肉所產(chǎn)生的張力與收縮速度二者呈反比關(guān)系,返回,二 、 骨骼肌收縮力學(xué)分析,⒊肌肉收縮能力的改變對肌肉收縮的影響 各種理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物質(zhì)缺乏，機(jī)械性創(chuàng)傷和生物感染都可能降低肌肉收縮的效果鈣離子、咖啡因、腎上腺素等體液因素以及運(yùn)動鍛煉則提高肌肉的收縮效果,返回,二、骨骼肌收縮力學(xué)分析,4.軟組織對牽

9、伸的反應(yīng)和影響因素（1）軟組織（2）肌腱與周圍組織的結(jié)構(gòu) （3）肌肉（4）肌梭 屬于本體感受器（5）關(guān)節(jié)活動度 指身體某部位或結(jié)構(gòu)運(yùn)動或被運(yùn)動到既定運(yùn)動范圍的能力，即功能性活動范圍（ROM）,返回,三 、骨骼肌的收縮方式,1.等張收縮 肌肉收縮時(shí)，肌張力基本不變，但肌長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。又稱動態(tài)收縮。根據(jù)等張收縮時(shí)肌纖維長度改變不同，分為向心性收縮和離心性收縮。,返回,三、骨骼肌的收縮方式,1.等張收縮 向

10、心性收縮 如屈肘時(shí)的肱二頭肌收縮、伸膝時(shí)的股四頭肌收縮。離心性收縮 如負(fù)重屈肘后緩慢放松時(shí)的肱二頭肌收縮，下蹲時(shí)的股四頭肌收縮。,返回,三、骨骼肌的收縮方式,2.等長收縮 肌肉收縮時(shí)，肌肉的起止點(diǎn)之間的距離無變化，其肌纖維長度基本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動，但肌張力明顯增高。又稱等長靜態(tài)收縮。如半蹲位時(shí)的股四頭肌收縮；手握啞鈴做伸屈肘活動進(jìn)行的鍛煉。,返回,四、軟組織攣縮及其類型,攣縮定義： 肌腱裝置和通過關(guān)節(jié)周圍的

11、軟組織適應(yīng)性短縮，導(dǎo)致被動或主動牽伸明顯的抵抗和限制ROM。如肘屈曲攣縮；髖內(nèi)收肌攣縮。,返回,四、軟組織攣縮及其類型,㈠攣縮常見的原因由于疾病使身體某部位長期制動；坐位工作和生活習(xí)慣；姿勢異常和肌肉失衡；骨骼肌和神經(jīng)肌肉的受損；組織創(chuàng)傷所導(dǎo)致的炎癥和疼痛；先天或后天畸形。,返回,四、軟組織攣縮及其類型,㈡攣縮分類 肌靜力性攣縮 瘢痕粘連纖維性粘連 不可逆性攣縮假性肌靜力性攣縮,第三節(jié) 上肢肌肉牽伸技術(shù)

12、,返回,一、肩部肌肉,㈠徒手被動牽伸1.肩部前屈 牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)后伸肌群。牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)前屈的活動范圍。患者體位：仰臥位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手從內(nèi)側(cè)握住肘關(guān)節(jié)/肱骨遠(yuǎn)端的后方，下方手放在肩胛骨腋緣固定肩胛骨。,返回,一、肩部肌肉,1.肩部前屈 牽伸手法：上方手將肱骨被動前屈到最大范圍，以拉長肩后伸肌群。牽拉大圓肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牽拉背闊肌。上方的手將

13、移動患者肱骨被動前屈至肩完全屈曲的最大范圍，以牽拉肩關(guān)節(jié)后伸肌群。,肩后伸肌群牽伸,肩前屈肌群牽伸,返回,一、肩部肌肉,2.肩部后伸牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)前屈肌群。牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)后伸的活動范圍?；颊唧w位：俯臥位，上肢放在體側(cè)，前臂及手放松。治療師位置；面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手從掌側(cè)握住肘關(guān)節(jié)。肩部后伸牽伸手法：下方的手從掌側(cè)托起肱骨遠(yuǎn)端，將肱骨被動后伸至最大范圍，以拉長肩前屈肌群，注意固定好肩

14、胛骨后部并防止代償運(yùn)動。,返回,一、肩部肌肉,3.肩部外展?fàn)可旒∪海杭鐑?nèi)收肌群。牽伸目的：增加肩外展活動范圍?；颊唧w位：仰臥位：肩外展，屈肘90°。治療師位置：面向患者站在牽伸側(cè)，上方手托住肘部，下方手放在腋下。,返回,一、肩部肌肉,肩部外展?fàn)可焓址ǎ荷戏绞滞凶‰殴沁h(yuǎn)端，將肱骨被動外展至最大范圍，以牽伸肩內(nèi)收肌群。下方手固定肩胛骨的腋側(cè)緣，移動患者肱骨被動外展至肩完全外展的最大范圍，以牽拉肩內(nèi)收肌群。,肩內(nèi)收肌群牽伸,

15、肩外旋肌群牽伸,返回,一、肩部肌肉,4.肩部的內(nèi)旋牽伸肌群：肩外旋肌群。牽伸目的：增加肩內(nèi)旋活動度?；颊唧w位：仰臥位，外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒服的位置（起始的30°或45°）或肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定在外展90°、屈肘90°。治療師位置：面向患者的足，站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端。肩部的內(nèi)旋牽伸手法：內(nèi)側(cè)手固定肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手移動前臂使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，將前臂向床面被動運(yùn)動至最大范圍，充

16、分拉長肩關(guān)節(jié)外旋肌群。,返回,一、肩部肌肉,5.肩關(guān)節(jié)外旋牽伸肌群：肩內(nèi)旋肌群。牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)外旋（以牽拉肩內(nèi)旋肌）。患者體位：仰臥位，外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒服的位置（30°～45°），如果肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定則外展至90°、屈肘90°。治療師位置：面向患者站在牽伸的一側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端。,返回,一、肩部肌肉,肩關(guān)節(jié)外旋牽伸手法：內(nèi)側(cè)手移動前臂使肩關(guān)節(jié)外旋，將前臂向床面被

17、動運(yùn)動至最大范圍，充分拉長肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群。注意：當(dāng)牽拉肩內(nèi)、外旋肌肉時(shí)，施加的牽拉力通過肘關(guān)節(jié)達(dá)到肩關(guān)節(jié)，必須確保肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定、無痛和較低的牽拉強(qiáng)度，尤其是骨質(zhì)疏松的患者要特別當(dāng)心。,肩內(nèi)旋肌群牽伸,返回,一 、肩部肌肉,6.肩關(guān)節(jié)水平外展 牽伸肌群：胸肌。牽伸目的：增加肩水平外展活動度（以牽拉胸?。；颊唧w位；仰臥位，患側(cè)肩部需位于床沿，肩關(guān)節(jié)外展60°～90 ° 。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手

18、握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。,返回,一、肩部肌肉,牽伸手法：雙手將移動患者上肢向地面方向被動運(yùn)動肩關(guān)節(jié)完全水平外展至最大范圍，以牽伸肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收肌—胸肌。胸肌的牽伸也可以在坐位下進(jìn)行，患者雙手5指交叉放在頭后部，治療者位于患者身后，雙手分別握住肘關(guān)節(jié)并被動向后運(yùn)動水平外展，同時(shí)讓患者配合作深吸氣后呼氣的運(yùn)動。,,肩水平內(nèi)收肌牽伸,返回,一、肩部肌肉,7.增加肩胛骨的活動牽伸肌群：提肩胛肌?；颊唧w位：坐在椅上，頭轉(zhuǎn)向非牽伸

19、側(cè)，稍向前屈，直至頸部后外側(cè)有酸脹感。牽伸側(cè)上肢外展，屈肘，手放在頭后部。治療師位置：站在患者身后牽伸側(cè)，外側(cè)手從前面托住上臂遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在牽伸側(cè)頸肩部變界處。牽伸手法：外側(cè)手向上抬，內(nèi)側(cè)手向下壓，同時(shí)，讓患者深吸氣后深呼氣，以牽伸提肩胛肌。,返回,一、肩部肌肉,㈡自我牽伸定義 自我牽伸是患者在通過治療師的講后，在治療者的指導(dǎo)下，獨(dú)自完成的一種牽伸技術(shù)1.長軸牽伸2.分離牽伸,返回,一、肩部肌肉,3.增加肩前屈活動范圍

20、 當(dāng)上肢前屈不到90°時(shí)，可側(cè)坐在桌旁。牽伸側(cè)上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牽伸側(cè)手放在上臂上面，身體向前方及桌子方向傾斜，以牽伸肩后伸肌群。,肩后伸肌群自我牽伸,返回,一、肩部肌肉,4.增加肩后伸活動范圍 患者背對桌子而坐。牽伸側(cè)上肢后伸，手放在桌上，肘、非牽伸側(cè)手放在肩部以固定肩關(guān)節(jié)，身體向前并向下運(yùn)動，以牽伸肩前屈肌群。,肩前屈肌群自我牽伸,返回,一、肩部肌肉,5.增加肩外展活動范圍 當(dāng)上肢外展不到90

21、6;時(shí)，可坐在桌旁。牽伸側(cè)上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牽伸側(cè)手放在上臂上面，身體向下及桌子方向傾斜。,肩內(nèi)收肌群自我牽伸,返回,一、肩部肌肉,5.增加肩外展活動范圍 如果上肢外展超過90°，可側(cè)對墻邊站立，牽伸側(cè)肩外展，屈肘，前臂放在墻上，牽伸肩內(nèi)收肌群。非牽伸側(cè)手放在肱骨近端，固定肩關(guān)節(jié)，身體緩慢下蹲，以牽伸肩內(nèi)收肌群。通常水平雙側(cè)內(nèi)收肌均較緊，牽拉技術(shù)兩側(cè)都可運(yùn)用，也可讓患者站于墻角進(jìn)行自我牽拉。,返回,一、肩部肌

22、肉,肩內(nèi)收肌群自我牽伸,返回,一、肩部肌肉,6.增加肩旋轉(zhuǎn)活動范圍 患者側(cè)坐桌旁。牽伸側(cè)上肢屈肘90°平放在桌上，牽伸內(nèi)旋肌群時(shí)，前臂掌面離開桌面。牽伸外旋肌群時(shí)，前臂掌面向桌面運(yùn)動，牽伸肩內(nèi)旋肌群。,返回,一、肩部肌肉,7.增加肩胛骨活動范圍 患者靠墻站立。牽伸側(cè)上肢外展，屈肘，肘部接觸墻壁，手放在頭后面，頭部轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)，稍前屈。牽伸時(shí)身體稍向下蹲，使肩胛骨上旋。也可以坐在治療床邊，牽伸側(cè)手抓住床沿，頭轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)

23、并前屈，非牽伸側(cè)手放在頭的對側(cè)。牽伸時(shí)雙手同時(shí)反方向用力，使肩胛骨向下運(yùn)動。,返回,二、肘部肌肉,㈠被動徒手牽伸1.肘關(guān)節(jié)伸直牽伸肌群：屈肘肌群。牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)伸直的活動度?；颊唧w位：仰臥位，上肢稍外展。治療師位置：面向患者頭部站在牽伸一側(cè)，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。,返回,二、肘部肌肉,肘關(guān)節(jié)伸直牽伸手法：外側(cè)的手被動牽伸肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽拉屈肘肌群。,肘屈肌群牽伸

24、,返回,二、肘部肌肉,2.肘關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群：伸肘肌群。牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)屈曲的活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，上肢稍外展。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。牽伸手法：上方的手被動屈曲肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽伸伸肘肌群?；颊咭部扇∽?，手放在頸后部。治療者外側(cè)手握住肘部向上牽伸，內(nèi)側(cè)手握住腕部向下牽伸。此法對牽伸肱三頭肌長頭的效果較好。,返回,二、肘部肌肉,肘伸肌群牽伸,返回

25、,二 肘部肌肉,3.增加前臂旋前和旋后牽伸肌群：牽伸旋后肌群可增加旋前活動范圍；牽伸旋前肌群可增加旋后活動范圍。牽伸目的：前臂旋后、旋前活動度?；颊唧w位：仰臥位或坐位，屈肘90°，患者肱骨放于桌面上屈肘90°。治療師位置：面向患者站在牽伸側(cè)。上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手握住肘關(guān)節(jié)以固定肱骨。,返回,二 肘部肌肉,增加前臂旋前和旋后牽伸手法：上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，作旋前或旋后至最大的活動范圍。牽伸時(shí)，橈

26、骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)。固定肱骨防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋代償運(yùn)動，牽伸的力量使橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)。,肘部旋后肌群牽伸,肘部旋前肌群牽伸,返回,二、肘部肌肉,㈡自我牽伸1.增加屈肘活動范圍 A.坐位：在牽伸側(cè)肘窩處放一毛巾卷，將肘關(guān)節(jié)支持在治療床上，非牽伸側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端，屈肘至最大范圍，以牽伸肱三頭肌。,伸肘肌群自我牽伸,返回,二、肘部肌肉,1.增加屈肘活動范圍B.扶墻站立，患者距墻一臂遠(yuǎn)處，面向墻壁站立，前臂伸側(cè)和雙手背接觸墻壁，上身向前，同

27、時(shí)屈肘，借助上身重量以達(dá)到牽伸肘肌群，增加屈肘活動范圍。,返回,二、肘部肌肉,2.增加伸肘活動范圍 患者背向床頭坐，雙手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牽伸屈肘肌群。,,屈肘肌群自我牽伸,返回,二、肘部肌肉,3.同時(shí)增加屈伸肘關(guān)節(jié)活動范圍 懸吊肋木或雙手握住單杠，雙足懸空，借助身體重量牽伸肩、肘部肌群。,肩、肘部肌群自我牽伸,返回,二、肘部肌肉,4.增加旋前或旋后 非牽伸側(cè)手握住牽伸側(cè)前臂的遠(yuǎn)端，牽伸側(cè)前臂主動旋

28、前或旋后牽伸，使旋前或旋后活動達(dá)到最大的范圍。,返回,三、腕及手部肌肉,㈠被動徒手牽伸1.增加腕關(guān)節(jié)伸展?fàn)可旒∪海呵蠹∪骸可炷康模和蟊成礻P(guān)節(jié)活動度。患者體位：患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心向下，或使前臂處于中立位放在桌上，并墊一個(gè)枕頭，腕伸出桌沿，手指放松。治療師位置：治療師坐在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住患者的手掌。,返回,三、腕及手部肌肉,增加腕關(guān)節(jié)伸展?fàn)可焓址ǎ籂坷笄?使被動伸腕至最大范圍。允許手指被

29、動屈曲。如果患者不能取坐位，也可以在臥位進(jìn)行牽伸，治療師手的放置及牽伸手法與坐位相同。,屈腕肌群牽伸,伸腕肌群牽伸,返回,三、腕及手部肌肉,2.增加腕關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群：伸腕肌群。牽伸目的：腕屈曲關(guān)節(jié)活動度?；颊唧w位：仰臥位或坐在治療床旁。上肢放在治療床上，屈肘90°，前臂旋后或中立位，手指放松。治療師位置：站在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住手掌背面。牽伸手法：屈曲患者腕部,并允許手指自然伸直，使被動屈腕至

30、最大范圍。進(jìn)一步牽拉腕伸肌,將患者肘關(guān)節(jié)伸直。,返回,三、腕及手部肌肉,3.手腕橈側(cè)偏牽伸肌群：尺側(cè)偏肌群。牽伸目的：增加橈側(cè)偏活動范圍。患者體位：患者取坐位，前臂支持于治療臺上。治療師位置：取坐位，上方手握住前臂的遠(yuǎn)端，下方手握住第五掌骨。,返回,三、腕及手部肌肉,手腕橈側(cè)偏牽伸手法：上方手固定前臂的遠(yuǎn)端，下方手向橈側(cè)偏，以牽伸尺側(cè)肌群。,尺側(cè)屈腕肌群牽伸,返回,三、腕及手部肌肉,4.手腕尺側(cè)偏牽伸肌群：橈側(cè)偏肌群。牽伸目

31、的：增加尺側(cè)偏活動范圍?；颊唧w位：患者取坐位，前臂支持于治療臺上。治療師位置：取坐位，上方手握住前臂的遠(yuǎn)端，下方手握住第二掌骨。牽伸手法：上方手固定前臂的遠(yuǎn)端，下方手向尺側(cè)偏，以牽伸橈側(cè)肌群。,返回,三、腕及手部肌肉,橈側(cè)屈腕肌群牽伸,返回,三、腕及手部肌肉,5.增加伸指牽伸肌群：屈指肌群。牽伸目的：伸指關(guān)節(jié)活動度?；颊唧w位：仰臥位，牽伸側(cè)上肢稍外展，屈肘90°。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。上方手握住前臂遠(yuǎn)

32、端，下方手放在手指掌側(cè)五指相接觸。牽伸手法：下方手被動伸腕至最大范圍，再將手指完全伸直，上述手法也可以在坐位下進(jìn)行，牽伸手法與臥位相同。,返回,三、腕及手部肌肉,6.手指屈曲牽伸肌群：伸指肌群。牽伸目的：增加屈指關(guān)節(jié)活動度?；颊唧w位；仰臥位或坐位，牽伸側(cè)上肢稍外展，屈肘90°。治療師位置：面向患者站立或坐在牽伸一側(cè)。上方手握住前臂遠(yuǎn)端，下方手握住手指。牽伸手法：下方手被動屈腕至最大范圍，再將手指完全屈曲。,返回,三

33、、腕及手部肌肉,㈡自我牽伸1.增加屈腕活動范圍 雙手手背相貼放于胸前，手指向下，腕關(guān)節(jié)作向上運(yùn)動，以牽伸伸腕肌群；也可以將前臂掌側(cè)放在桌上，手伸出桌沿，非牽拉側(cè)手放在其手背并向下施加力量，以牽伸伸腕肌群。,返回,三、腕及手部肌肉,伸腕肌群自我牽伸,返回,三、腕及手部肌肉,2.增加伸腕活動范圍 雙手手掌相貼放在胸前，手指向下，腕關(guān)節(jié)向上運(yùn)動；也可以將手掌平放桌上，非牽伸側(cè)手放在手臂上，沿前臂向前運(yùn)動。,返回,三、腕及手部肌肉,腕屈

34、肌群自我牽伸,返回,三、腕及手部肌肉,3.增加橈側(cè)、尺側(cè)偏（斜）活動范圍 牽伸前臂旋前放在桌上，增加橈側(cè)偏時(shí)，將手掌向下，非牽伸側(cè)手放在手背上，向橈側(cè)偏牽伸尺側(cè)肌群。增加尺側(cè)偏時(shí)，將手掌向上，非牽伸側(cè)手握住手掌，向尺側(cè)偏牽伸橈側(cè)肌群。,腕尺側(cè)屈肌群牽伸,腕橈側(cè)屈肌群牽伸,返回,三、腕及手部肌肉,4.增加掌指關(guān)節(jié)屈、伸活動范圍 A.增加掌指關(guān)節(jié)屈曲，牽伸側(cè)手握拳，非牽伸側(cè)手放在牽伸側(cè)手背上（掌指關(guān)節(jié)處），將近端指骨向手掌方屈曲，以牽伸

35、掌指關(guān)節(jié)伸肌群。,掌指關(guān)節(jié)伸肌群牽伸,返回,三、腕及手部肌肉,4.增加掌指關(guān)節(jié)屈、伸活動范圍 B.增加掌指關(guān)節(jié)伸展，牽伸側(cè)4指并攏，非牽伸側(cè)拇指放在牽伸側(cè)背側(cè)（掌指關(guān)節(jié)處），4指放在手指掌側(cè)向背側(cè)伸展，牽伸掌指關(guān)節(jié)屈肌群。,掌指關(guān)節(jié)屈肌群牽伸,返回,三、腕及手部肌肉,5.增加指間關(guān)節(jié)屈、伸活動范圍 牽伸側(cè)手屈曲近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，非牽伸側(cè)手握住其手指背側(cè)，同時(shí)屈曲近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，以牽伸伸指肌腱。 牽伸側(cè)手指伸

36、直，非牽伸側(cè)拇指放在近端指骨背面，示指放在遠(yuǎn)端指骨掌面，同時(shí)牽伸近端及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)屈指肌腱。,第四節(jié) 下肢牽伸技術(shù)與程序,返回,一、髖部肌肉,㈠被動徒手牽伸1.屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌肉：臀大肌。牽伸目的：增加屈膝時(shí)屈髖的活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，下肢稍屈髖屈膝。治療師位置和操作步驟：面向患者站在被牽伸患側(cè)，遠(yuǎn)端手握住足跟，近端手托住患肢股骨遠(yuǎn)端。,返回,一、髖部肌肉,1.屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲 牽伸手法：雙手托起患側(cè)下肢

37、，使同時(shí)被動屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)至最大范圍。在牽伸過程中固定非牽拉側(cè)股骨,阻止骨盆向后方傾斜移動患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以達(dá)到牽拉髖關(guān)節(jié)的伸肌群。,屈膝位伸髖肌牽伸,返回,一、髖部肌肉,2.伸膝時(shí)的屈髖牽伸肌肉：腘繩肌。牽伸目的：增加伸膝時(shí)的屈髖活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，健側(cè)下肢伸直，患肢放在治療師肩上。治療師位置和操作步驟：治療師面向患者頭部站在患側(cè)，靠近患側(cè)的肩部支撐患側(cè)下肢，一手放在股骨遠(yuǎn)端以固定骨盆和股骨。,返回,

38、伸膝位伸髖肌牽伸,牽伸手法：保持患肢膝關(guān)節(jié)充分的伸展，另一手或另一個(gè)人幫助，沿大腿的前面固定對側(cè)的下肢在膝0º伸展位,髖關(guān)節(jié)中立位，同時(shí)盡量屈曲牽伸側(cè)髖關(guān)節(jié)至最大范圍。 注意:髖外旋時(shí)，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌中間，髖內(nèi)旋時(shí)，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌外側(cè)。,返回,一、髖部肌肉,3.髖關(guān)節(jié)后伸牽伸肌肉：髂腰肌。牽伸目的：增加髖后伸活動度?；颊唧w位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝。治療師位置和操

39、作步驟：面向患者站在非牽伸側(cè)，上方的手放在臀部固定骨盆，防止骨盆運(yùn)動；下方的手放在股骨遠(yuǎn)端托住大腿。牽伸手法：下方的手托起大腿離開治療床面進(jìn)行牽拉，后伸髖關(guān)節(jié)至最大范圍。,返回,一、髖部肌肉,髖后伸位髂腰肌牽伸,返回,一、髖部肌肉,3.髖關(guān)節(jié)后伸 附 ⑴如果患者俯臥位有困難，也可以取仰臥位，非牽拉側(cè)下肢安置于床面上，屈曲髖膝關(guān)節(jié)均朝向胸壁方向以穩(wěn)定髖和脊柱。將被牽伸的下肢懸于治療床沿，以至髖關(guān)節(jié)后伸超過中立位。,返

40、回,一、髖部肌肉,髖后伸肌群牽伸,返回,一、髖部肌肉,3.髖關(guān)節(jié)后伸 附：⑵伸髖伴屈膝牽伸肌群：股直肌。牽伸目的：同時(shí)增加伸髖和屈膝的活動范圍?；颊唧w位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝。治療師位置與步驟：保持髖關(guān)節(jié)完全伸直，另一只手握住脛骨遠(yuǎn)端并逐漸盡可能多的屈膝不要使髖外展或旋轉(zhuǎn)，使股直肌得到最大的牽伸。,返回,股直肌牽伸,返回,一、髖部肌肉,4．髖關(guān)節(jié)外展?fàn)可旒∪海后y內(nèi)收肌群。牽伸目的：增加髖外展活動

41、?；颊唧w位：仰臥位，下肢伸直。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在對側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，下方手從腘窩下托住牽伸側(cè)大腿。還可以利用砂袋固定健側(cè)膝部，使健側(cè)下肢保持在輕度外展位。治療師用雙手托起患側(cè)下肢，做外展內(nèi)收運(yùn)動。,返回,一、髖部肌肉,4．髖關(guān)節(jié)外展?fàn)可焓址ǎ荷戏绞钟帽酆颓氨壑位颊叽笸鹊倪h(yuǎn)端，并按壓對側(cè)髂前上棘或保持對側(cè)下肢輕度外展來固定骨盆。盡可能外展髖關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽拉內(nèi)收肌。,仰臥位髖內(nèi)收肌群牽伸,髖外展肌群牽伸,返

42、回,一、髖部肌肉,5.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收牽伸肌群：髖外展肌群。牽伸目的：增加髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。患者體位：側(cè)臥位于床邊，牽伸側(cè)在上面的腿伸髖，非牽伸側(cè)下面的腿屈髖屈膝90° 。治療師位置：站于患者的背后，上方手扶按髂嵴上，下方手按在牽伸側(cè)股骨遠(yuǎn)端的外側(cè)。牽伸手法：上方手按壓髂嵴固定骨盆，屈膝、伸髖至中立位或輕度髖后伸位，輕度向上方牽伸。讓患者的髖部利用重力內(nèi)收,或治療師下方的手外加一定的壓力至大腿遠(yuǎn)端的外側(cè)面以增強(qiáng)內(nèi)收髖關(guān)節(jié)。,返回

43、,一、髖部肌肉,6.髖關(guān)節(jié)外旋牽伸肌群：髖內(nèi)旋肌群。牽伸目的：增加髖外旋?；颊唧w位：患者俯臥，伸髖屈膝90°。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手按壓于臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端外踝處。牽伸手法：上方手固定骨盆，下方手將小腿向內(nèi)轉(zhuǎn)至髖部外旋最大范圍，以牽拉髖內(nèi)旋肌群。,返回,一、髖部肌肉,髖內(nèi)旋肌群牽伸,返回,一、髖部肌肉,7.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋牽伸肌群：髖外旋肌群。牽伸目的：增加髖外旋?；颊唧w位：患者俯臥位

44、，牽伸側(cè)下肢伸髖屈膝90°，非牽伸側(cè)下肢伸直。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端外踝處。牽伸手法：上方手固定骨盆，下方手將小腿向外轉(zhuǎn)至最大范圍. 以牽拉股外旋肌群。,返回,一、髖部肌肉,髖外旋肌群牽伸,返回,一、髖部肌肉,㈡自我牽伸 1.增加屈髖活動范圍 患者手膝跪位，腰部保持穩(wěn)定，臀部向后運(yùn)動至最大范圍，以牽伸伸髖肌群。,伸髖肌群自我牽伸,返回,一、髖部肌肉,2.增加伸髖活

45、動范圍 A.患者俯臥位，雙手放在肩前，伸肘手掌支持，上身向上抬至最大范圍，以牽伸髂腰肌。,屈髖肌群自我牽伸,返回,一、髖部肌肉,2.增加伸髖活動范圍 B.站立位，雙足分開，雙手放在腰后，上身盡量后伸。 C.牽伸屈髖肌群中的股直肌，直腿坐在治療床上。牽伸側(cè)下肢盡量外展并屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸直。牽伸時(shí)，非牽伸側(cè)膝部接觸床面，上身向牽伸側(cè)下肢移動，此時(shí)大腿前側(cè)有酸脹感。,返回,一、髖部肌肉,3.增加交叉伸屈髖活動范圍 患者

46、取前弓健步，牽伸側(cè)屈髖、屈膝90°，非牽伸側(cè)下肢向后伸直，雙手放在弓健步腿的髕骨上方，挺胸，身體下壓，此方法可同時(shí)牽伸側(cè)伸髖肌群和后伸側(cè)下肢的屈髖肌群。,返回,一、髖部肌肉,前側(cè)伸髖肌群、后側(cè)屈髖肌群自我牽伸,返回,一、髖部肌肉,4.增加髖內(nèi)收、外展活動范圍 A.患者距墻一臂遠(yuǎn)處側(cè)方站立， 牽伸側(cè)上肢外展，手放在墻上， 下肢外旋放在非牽伸側(cè)下肢后 方。牽伸時(shí)軀干向外側(cè)屈，骨 盆向內(nèi)側(cè)移動，以牽伸髖外展、 內(nèi)收肌