木僵患者的護(hù)理

1、木僵患者的護(hù)理,,,案例重慶少女火花前復(fù)活手腳冰冷家人誤以為病亡 小香病情突然加重，每天不吃不喝躺在床上，形如“木頭人”。5月27日一早，陳德珍準(zhǔn)備給孫女喂早飯，卻發(fā)現(xiàn)孫女“死”了。她趕緊摸孫女胸口和手腳，感覺(jué)冰涼！又將孫女鼻子捂住一會(huì)兒，還是沒(méi)反應(yīng)！陳德珍趕緊叫來(lái)小香的叔爺龍伍剛，在摸了脖子、胸口和腿關(guān)節(jié)后，龍伍剛也依據(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為侄女已經(jīng)“沒(méi)救了”。,,送入火化爐前發(fā)現(xiàn)“尸體”在動(dòng) 5月27日下午4點(diǎn)，殯儀館值班電話

2、響起，40公里外柏家鎮(zhèn)龍鳳村村長(zhǎng)稱：村里一17歲少女病亡，希望派車運(yùn)尸火化。兩名抬尸工來(lái)到喪家后，只見(jiàn)少女尸體擺放在一張竹涼板上，臉上蓋著一張黃裱紙。當(dāng)時(shí)是下午5點(diǎn)40分，殯儀館工作人員梁尤平將少女尸體從運(yùn)尸車搬到火化爐前的傳送平臺(tái)，準(zhǔn)備推入火化爐中，然后下班回家。一晃眼，梁尤平突然感覺(jué)尸袋動(dòng)了一下。梁尤平壯起膽子拉開(kāi)尸袋，眼前景象令他大吃一驚：“死去”少女的胸部上下起伏，分明還有呼吸！,概述,為嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性抑制，指動(dòng)作、行為、言

3、語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少。輕者言語(yǔ)和動(dòng)作明顯減少或緩慢、遲鈍。嚴(yán)重時(shí)全身肌張力增高，隨意運(yùn)動(dòng)完全抑制。木僵不同于昏迷，患者一般無(wú)意識(shí)障礙，對(duì)外界事物能正確感知，各種反射存在。,,木僵：嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性抑制。,動(dòng)作,行為,言語(yǔ),,木僵的特點(diǎn)： 無(wú)意識(shí)障礙 對(duì)外界事物能正確感知 各種反射存在,,分類 嚴(yán)重的木僵常見(jiàn)于精神分裂癥----緊張性木僵。

4、 嚴(yán)重的抑郁癥也可能出現(xiàn)木僵狀態(tài)，但程度一般較輕----抑郁性木僵。 在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷下急性起病，患者突然僵住不動(dòng)、緘默不語(yǔ)，呼喚不應(yīng)。歷時(shí)短暫，多數(shù)持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，偶爾可達(dá)數(shù)日，但一般不超過(guò)一周。個(gè)別患者當(dāng)木僵狀態(tài)緩解后，可轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)，此時(shí)大部分伴有意識(shí)障礙----心因性木僵,,腦部疾病尤其是第三腦室及丘腦部位的病變也可導(dǎo)致----器質(zhì)性木僵。①感染：如乙型腦炎；②

5、中毒：如一氧化碳中毒性腦?。虎勰X瘤：如上段腦干和第三腦室腫瘤；④腦血管病：如蛛網(wǎng)膜下腔出血。⑤腦外傷：如硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫；⑥腦變性疾?。喝绺味?fàn)詈俗冃裕虎甙d癇。,,木僵的典型表現(xiàn) 動(dòng)作和言語(yǔ)的明顯減少，有時(shí)呆坐不語(yǔ)、刻板動(dòng)作、刻板語(yǔ)言、模仿言語(yǔ)或違拗等癥狀。,,木僵的典型表現(xiàn) 呼吸脈搏變慢，血壓偏低，嘴唇和肢體發(fā)紺，瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍。,,木僵的典型表現(xiàn) 木僵持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。 部分

6、患者可突然進(jìn)入興奮狀態(tài)，或與興奮狀態(tài)交替出現(xiàn)。,,輕度木僵稱為亞木僵問(wèn)之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯無(wú)人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，自動(dòng)解大小便,,重度木僵 1、不言、不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，凝視，無(wú)表情，保持一個(gè)姿勢(shì)，僵住不動(dòng)，大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)。 2、 唾液或食物任其順口角流出。 3、全身肌張力增高（有的下降），并可出現(xiàn)“蠟樣屈曲”或“空氣枕頭”等表現(xiàn)。,,蠟樣屈曲 肢體任人擺布成任何

7、不同姿勢(shì)，似蠟塑一般，可維持較久的時(shí)間不變。 多見(jiàn)于精神分裂癥。,,,,,,,,,患者雖然對(duì)外界環(huán)境沒(méi)有反應(yīng)，但一般可有正確的感知，有的患者在木僵解除后能夠清楚的說(shuō)出病中的經(jīng)過(guò)。在安靜環(huán)境中，與患者小聲耳語(yǔ)，有時(shí)可獲得回答。 木僵持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短的可幾個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)得可數(shù)年，既可逐漸消失，也可突然結(jié)束，部分患者可突然進(jìn)入興奮狀態(tài)，或與興奮狀態(tài)交替出現(xiàn)。,,對(duì)癥治療

8、 盡快確定引起木僵的原因，然后針對(duì)病因或不同類型的木僵采取適當(dāng)治療： (1)緊張性木僵，解除的最好方法是電休克治療。如病人不宜電痙攣治療，可采用靜脈滴注舒必利 。 (2)抑郁性木僵，解除的最好方法也是電休克治療。當(dāng)病人能口服給藥時(shí)，應(yīng)給予抗抑郁藥。 (3)心因性木僵，可自行緩解，一般不需要特殊治療，也可給予苯二氮卓類或小劑量有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥。 (4)器質(zhì)性木僵：對(duì)各種不同的器質(zhì)性原因進(jìn)行

9、治療，如抗感染、手術(shù)切除腫瘤或血腫等。支持療法 木僵病人進(jìn)食多有困難，因此需要靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或安置鼻飼管補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)。,護(hù)理評(píng)估,詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解發(fā)生木僵的時(shí)間、過(guò)程、起病緩急及發(fā)生的原因。,護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與不能自行進(jìn)食有關(guān)生活自理能力缺陷（進(jìn)食、沐浴、如廁等）：與精神運(yùn)動(dòng)抑制有關(guān)有暴力行為危險(xiǎn)：與突然進(jìn)入興奮狀態(tài)有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與自我保護(hù)能力缺失有關(guān),,有感染的危險(xiǎn)（皮膚、口腔、肺部）：與長(zhǎng)

10、期臥床，抵抗力下降有關(guān)有肢體功能減退的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)便秘和尿潴留：與精神運(yùn)動(dòng)抑制有關(guān),護(hù)理目標(biāo),1、患者生命體征保持穩(wěn)定，不發(fā)生并發(fā)癥。2、患者木僵解除后，生活自理能力和心理社會(huì)功能恢復(fù)正常。,護(hù)理措施,1、提供安靜的休息環(huán)境 患者一般安置在隔離室，保持環(huán)境的安靜，光線柔和，溫濕度適宜；做到四輕，減少刺激。,,2、病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化，防墜床、突然沖動(dòng)。特別是維持較長(zhǎng)時(shí)間的木僵患者，可能

11、會(huì)出現(xiàn)體溫、脈搏、血壓異常變化及口唇與指（趾）端發(fā)紺等軀體情況，必須密切觀察，防各種軀體疾病。,,3、加強(qiáng)生活的護(hù)理 木僵患者基本上喪失了生活自理能力，因此需要護(hù)士幫助患者完成個(gè)人衛(wèi)生、飲食等護(hù)理。（1）皮膚護(hù)理 定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。木僵患者長(zhǎng)期臥床不動(dòng)，易導(dǎo)致肢體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)受阻而出現(xiàn)壓瘡。因此要定時(shí)翻身，保持皮膚清潔、干燥，保持床單平整、整潔，防止壓瘡的發(fā)生。,,（2）口腔護(hù)理

12、 及時(shí)清除口腔分泌物，用生理鹽水或清水每日2次口腔護(hù)理，保持清潔，避免發(fā)生口腔感染和潰瘍，同時(shí)避免發(fā)生吸入性肺炎和墜積性肺炎。,,（3）大小便的護(hù)理 定時(shí)給予便盆，訓(xùn)練患者規(guī)律排便，減少大小便失禁。因?yàn)榛颊叩幕顒?dòng)量小，飲食不規(guī)律，消化道和膀胱平滑肌麻痹而易出現(xiàn)便秘和尿潴留，如有尿潴留要立即進(jìn)行誘導(dǎo)排尿或無(wú)菌導(dǎo)尿，3天未解大便要給予番瀉葉、果導(dǎo)片、灌腸等處理，并協(xié)助患者多飲水，多下床活動(dòng)，以防大便干結(jié)引起患者煩躁不

13、安而加重精神癥狀。,,（4）飲食的護(hù)理 由于患者不吃、不喝、不動(dòng)，即三不癥狀，所以要認(rèn)真觀察患者飲食情況，病情較輕者可耐心喂食，病情嚴(yán)重時(shí)可給予鼻飼及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體需要。,,4、重視功能鍛煉 定時(shí)按摩肢體、關(guān)節(jié) 對(duì)于亞木僵狀態(tài)的患者，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,,5、安全的護(hù)理 安置于隔離病房，若無(wú)條件隔離時(shí)應(yīng)置于工作人員易于觀察的病室，以防其他患

14、者傷害。要防范木僵患者突然轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)沖動(dòng)傷人行為等意外。 加強(qiáng)語(yǔ)言溝通，多數(shù)患者意識(shí)清楚，對(duì)外界事物能正確感知，護(hù)士不在患者面前談?wù)摬∏榈取?,6、電休克治療的護(hù)理適應(yīng)癥禁忌癥治療前治療中治療后并發(fā)癥,,7、心理護(hù)理 定時(shí)探望患者，態(tài)度和藹可親、語(yǔ)言親切。在執(zhí)行任何治療與護(hù)理操作時(shí)都應(yīng)當(dāng)給予解釋，多給予正性鼓勵(lì)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。避免在患者面前談?wù)摬∏榧捌渌焕诨颊叩氖虑?，以免給患者造成惡性刺