麻疹患者的護(hù)理

1、麻疹患者的護(hù)理,蘇州市立醫(yī)院東區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科,概述,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床特點(diǎn)發(fā)熱咳嗽流涕眼結(jié)膜炎口腔粘膜斑（Koplik spots）皮膚斑丘疹乙類傳染病傳染性強(qiáng)，易流行病后持久免疫力,一、病原學(xué),病原學(xué),屬副粘病毒科麻疹病毒屬只有一個(gè)血清型 — 抗原性穩(wěn)定（疫苗免疫穩(wěn)定）單股負(fù)鏈RNA病毒脂蛋白包膜有三種結(jié)構(gòu)蛋白：抵抗力弱 ，不耐熱、紫外線及消毒劑，耐寒、耐干燥— 疫苗冷藏保存,麻疹病毒

2、,外有脂蛋白包膜膜內(nèi)有血凝素，可凝集猴紅細(xì)胞,二、流行病學(xué),傳染源,人類為唯一傳染源發(fā)病前2天~出疹后5天均具有傳染性，前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)，出疹后逐漸減低，疹退時(shí)已無傳染性病毒由鼻、咽和眼分泌物排出，尿中也可排出病毒且持續(xù)數(shù)日,傳播途徑,呼吸道飛沫傳播病人咳嗽、打噴嚏時(shí)，病毒隨飛沫經(jīng)口、咽、鼻部或眼結(jié)合膜侵入密切接觸亦可傳播由衣物、玩具等間接傳播甚少見,人群易感性,普遍易感，易感者接觸病人后90%以上發(fā)病病后免疫力持久成人

3、患者有增加趨勢，因成人多因幼時(shí)接種麻疹疫苗后未再復(fù)種，抗體水平降低而成為易感者,流行特征,冬春季為多，全年均可發(fā)生年齡后移。6個(gè)月內(nèi)嬰兒可受到母體抗體的保護(hù)，多見于6個(gè)月至5歲小兒流行地區(qū):流動(dòng)人口居住地及免疫空白點(diǎn),三、發(fā)病機(jī)理,病理過程,麻疹病毒 上呼吸道、眼結(jié)膜 血 單核巨噬系統(tǒng)復(fù)制 飛沫

4、 第一次病毒血癥 （肝脾骨髓淋巴結(jié)） 少量病毒

5、 呼吸道 眼結(jié)膜 口咽部

6、 皮膚及胃腸道 血,第二次病毒血癥大量病毒,高熱、皮疹,,,四、臨床表現(xiàn),分類,典型麻疹：前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期輕型麻疹：麻疹粘膜斑不典型重型麻疹：中毒性、休克性、出血性及皰疹性,臨床表現(xiàn),潛伏期約10d(6一18d)，曾接受被動(dòng)或主動(dòng)免疫者可延至3一5周典型麻疹分三期：每期約3～5天

7、，全程10-14天前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期,前驅(qū)期,從發(fā)熱到出疹（3～5天）全身癥狀：發(fā)熱、乏力、頭痛上呼吸道炎癥：流涕、咽痛、咳嗽眼結(jié)合膜炎卡他癥狀：畏光、流淚、眼分泌物增多．結(jié)膜充血．眼瞼浮腫(麻疹面容)麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）：特征性體征,眼魚金,眼部卡他癥狀,麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）,發(fā)生在病程2～3d見于90%以上的病人，具早期診斷價(jià)值位于雙側(cè)近第一臼齒的頰粘膜上為0.5一1m

8、m針尖大小白色小點(diǎn)，周圍有紅暈最初只有數(shù)個(gè)，在1一2d內(nèi)迅速增多融合擴(kuò)大成片，形成淺表糜爛，似鵝口瘡2一3日內(nèi)消失,koplik’s spots,出疹期,中毒癥狀（3-5日）高熱，體溫可達(dá)40℃精神萎靡、嗜睡，重者譫妄、抽搐咳嗽頻繁，X胸片可見彌漫性肺部浸潤病變結(jié)膜充血、面部水腫全身淋巴結(jié)輕度腫大肝脾腫大出疹,典型出疹演變過程,發(fā)熱第3 ～ 4d開始出現(xiàn)皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸，自上而下蔓延到胸、背、腹及

9、四肢，最后達(dá)手掌與足底，2 ～ 5d出齊皮疹初為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，大小不等，高出皮膚，直徑約2～5mm，疹間皮膚正常初發(fā)時(shí)稀疏，色較淡，以后部分融合成暗紅色持續(xù)3 ～5日,麻疹面容,（出疹第一天）,麻疹皮疹在耳后的分布,,（出疹第二天）,麻疹紅色斑丘疹,（出疹第三天）,麻疹皮疹在手掌、腳掌,面部皮疹,出血性皮疹,恢復(fù)期,出疹3～5天后病情迅速好轉(zhuǎn)體溫下降，中毒癥狀減輕，全身癥狀明顯減輕皮疹按出疹順序消退，局部可有糠麩樣細(xì)

10、小脫屑及褐色色素沉著1～ 2周褪完無并發(fā)癥者病程約10 ～ 14日,恢復(fù)期,麻疹恢復(fù)期色素沉著,,并發(fā)癥,支氣管肺炎心肌炎喉炎其他：麻疹腦炎、亞急性硬化性腦炎,支氣管肺炎,最常見并發(fā)癥，約占12%～15%5歲以下患兒多見占死因的90%以上，主要為繼發(fā)肺部感染病情突然加重、咳嗽、咳膿痰，患兒可有鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺、肺部啰音,心肌炎,多發(fā)生于2-3歲兒童皮疹不能透發(fā)或突然隱退氣促、煩躁、面色蒼白、發(fā)紺；心音低鈍、心率塊

11、重者短期內(nèi)急性心力衰竭、肝腫大心電圖T波和ST段改變,喉炎,2～3歲以下小兒多見繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)喉組織水腫，分泌物增多，易出現(xiàn)喉梗阻聲嘶、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、缺氧嚴(yán)重時(shí)需及早氣管切口,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī),白細(xì)胞總數(shù)減少（4.0～6.0）×106/L。淋巴細(xì)胞相對增多白細(xì)胞增加，尤其是中性粒細(xì)胞增加，提示繼發(fā)細(xì)菌感染若淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少，提示預(yù)后不良,病理（Pathology）,麻疹的病理特征為感染部位的多個(gè)細(xì)胞融

12、合成多核巨細(xì)胞鼻咽分泌物、痰、尿沉渣圖片,,多核巨細(xì)胞（高倍鏡）,,血清學(xué)檢查,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測定血清特異性IgM病后5～20天最高具早期診斷價(jià)值敏感性和特異性好特異性IgG恢復(fù)期較早期增高4倍以上為陽性雙份血清抗體效價(jià)呈4倍以上為陽性脫落細(xì)胞檢測麻疹病毒抗原,病原學(xué)檢查,病毒分離，陽性率低核酸檢測對免疫力低下不能產(chǎn)生特異性抗體者尤有價(jià)值,六、治療,治療原則,無特效抗病毒藥物主要是對癥治療加強(qiáng)護(hù)理

13、預(yù)防和治療并發(fā)癥,一般治療,呼吸道隔離臥床休息至體溫正?；蛑辽俪稣詈?天保持室內(nèi)通風(fēng)換氣、溫度適宜保持眼、鼻、口腔清潔，多飲水補(bǔ)充維生素A,對癥治療,高熱藥物降溫物理降溫咳嗽：祛痰鎮(zhèn)咳煩躁不安：鎮(zhèn)靜氧療體弱病重可早期應(yīng)用丙種球蛋白,并發(fā)癥治療,肺炎：抗菌治療心肌炎：營養(yǎng)心肌。心衰者強(qiáng)心、利尿喉炎：抗菌治療，嚴(yán)重者氣管切開腦炎：同病毒性腦炎,八、護(hù)理,主要護(hù)理診斷,體溫過高：與麻疹病毒感染有關(guān)皮膚完整性受損：

14、皮疹：與皮膚血管受損有關(guān),主要護(hù)理措施,一般護(hù)理病情觀察發(fā)熱的護(hù)理皮疹的護(hù)理眼、鼻、口腔護(hù)理,一般護(hù)理,呼吸道隔離：隔離至出疹后5日，有并發(fā)癥者10日絕對臥床休息室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)室溫18～20℃相對濕度50%～60%光線不宜過強(qiáng)飲食：高維生素易消化流質(zhì)、半流質(zhì)；注意補(bǔ)充水分；保持水、電解質(zhì)平衡；恢復(fù)期逐漸增加食量,病情觀察,生命體征及神志狀態(tài)皮疹的變化：順序、顏色、分布（如出疹不順利，提示有可能發(fā)生并發(fā)癥）有

15、無脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥表現(xiàn)：體溫過高或下降后又升高呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺躁動(dòng)不安,發(fā)熱的護(hù)理,注意麻疹特點(diǎn)前驅(qū)期尤其是出疹期，體溫不超過39℃可不處理體溫過高物理降溫（忌用酒精擦?。┬┝客藷釀?，防止驚厥,皮疹的護(hù)理,保持皮膚清潔避免搔抓破潰后及時(shí)處理衣著寬松，勤更換內(nèi)衣,眼、鼻、口腔護(hù)理,眼：結(jié)膜炎、分泌物多生理鹽水或硼酸溶液沖洗2～3次沖洗后滴入眼藥水鼻：清除鼻腔分泌物，保持鼻腔通暢口腔：做好口

16、腔護(hù)理；保持口腔清潔、粘膜濕潤,九、預(yù)防,管理傳染源,早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療患者隔離至出疹后5天，伴呼吸道并發(fā)癥者延長至10天易感接觸者檢疫3周，已使用被動(dòng)免疫制劑者延長至4周,切斷傳播途徑,流行期間避免去公共場所戴口罩室內(nèi)通風(fēng)換氣做好隔離、消毒工作,保護(hù)易感人群,主動(dòng)免疫—接種麻疹減毒活疫苗 —接種對象：未患過麻疹的小兒 —時(shí)間：8個(gè)月初種，4～6年后（7歲）復(fù)種被動(dòng)免疫—接種丙種球蛋白