帕金森患者的護(hù)理

1、帕金森氏病患者的護(hù)理,,,帕金森氏病又稱震顫麻痹,震顫是指頭及四肢顫動(dòng)、振搖麻痹是指肢體某一部分或全部肢體不能自主運(yùn)動(dòng),,帕金森氏病病變部位,是中老年人最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，與錐體外系病變有關(guān)PD主要病變部位在基底神經(jīng)節(jié)，黑質(zhì)致密帶中央部分受損較重，神經(jīng)細(xì)胞（尤其是黑色素細(xì)胞）明顯變性或減少，甚至完全消失蒼白球和丘腦下部也受損，但較輕,錐體外系正常生理的兩種調(diào)節(jié)機(jī)制,一種以DA神經(jīng) 為主，也包括5-HT神經(jīng)和GABA神經(jīng)，

2、對(duì)錐體外系起著抑制性作用一種以膽堿神經(jīng)為主，也包括組胺神經(jīng)，對(duì)錐體外系起興奮作用,PD時(shí)：基底節(jié)內(nèi) 多巴胺神經(jīng)元減少，DA含量下降，其抑制功能明顯減弱，膽堿神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，引起臨床癥狀。,,,遺傳因素環(huán)境毒素年齡老化氧化應(yīng)激線粒體功能障礙蛋白降解功能障礙炎性/免疫反應(yīng)……,,,病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確,,帕金森病,臨床表現(xiàn)——四組征候群：,（1）肌肉可逆性強(qiáng)直或僵硬（2）運(yùn)動(dòng)障礙（3）震顫（4）姿勢(shì)異常,肌肉可逆性強(qiáng)直或

3、僵硬,就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動(dòng)時(shí)有費(fèi)力、沉重和無(wú)力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動(dòng)作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動(dòng)作特別緩慢、困難。行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動(dòng)作行走，我們把它稱為“慌張步態(tài)”。,運(yùn)動(dòng)障礙,患者運(yùn)動(dòng)遲緩，隨意動(dòng)作減少，尤其是開(kāi)始活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)動(dòng)作困難吃力、緩慢。做重復(fù)動(dòng)作時(shí)，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書(shū)寫(xiě)時(shí)，字越寫(xiě)越小，稱為

4、“小寫(xiě)癥”。有些會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時(shí)全身不動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”,,表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指開(kāi)始，波及整個(gè)上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動(dòng)著，有時(shí)下肢也有震顫。個(gè)別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時(shí)會(huì)加劇

5、。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒(méi)有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者,震顫,姿勢(shì)異常,帕金森病患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時(shí)屈肌張力較伸肌高，故病人出現(xiàn)特殊姿勢(shì)：頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對(duì)掌，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。,其他,植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象：如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓。少數(shù)帕金森病病人可合并癡呆或抑郁等

6、精神癥狀。,帕金森氏病的治療方式,藥物治療：在疾病的早期，藥物可以很好地改善癥狀，藥物必須長(zhǎng)期服用，一旦停止治療，病情則會(huì)復(fù)發(fā)外科治療： 手術(shù)方法： —神經(jīng)核毀損術(shù) —腦深部電刺激術(shù)（deep brain stimulation, DBS）,增強(qiáng)DA功能：左旋多巴；卡比多巴；溴隱亭，培高利特；金剛烷胺；,治療PD藥物,拮抗A

7、ch功能：苯海索、苯扎托品、 丙環(huán)定,,帕金森病人的護(hù)理,心理護(hù)理,近50 %的患者受憂郁和焦慮等精神方面困擾 營(yíng)造祥和的家庭氛圍 對(duì)帕金森氏病知識(shí)的基本認(rèn)識(shí) 積極培養(yǎng)患者的興趣愛(ài)好 放松療法,飲食護(hù)理,可根據(jù)病人的年齡、活動(dòng)量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，以植物油為主，少進(jìn)動(dòng)物脂肪。服用多巴胺治療者宜限制蛋白質(zhì)攝入量。蛋白質(zhì)攝入量限制在每日每公斤體

8、重0.8克以下，全日總量約40～50克，建議喝牛奶安排在晚上睡前在限制范圍內(nèi)多選用乳、蛋、肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。適量進(jìn)食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。,飲食護(hù)理,無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維供給充足，防治大便秘結(jié)出汗多時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充水分食物制備應(yīng)細(xì)軟、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流質(zhì)或軟食供給飲食宜清淡、少鹽禁煙酒及刺激性食品：如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等,服藥護(hù)理,按醫(yī)囑服藥，不要擅自加減藥物

9、嚴(yán)密觀察藥物效果及副反應(yīng)安坦等抗膽堿能藥物餐后或進(jìn)餐時(shí)服用為好 多巴胺受體激動(dòng)劑有胃腸道刺激性，應(yīng)與食物同服，必要時(shí)可飯前30 min服用，以改善咀嚼和吞咽金剛烷可引起失眠不宜晚上服，以早、午服用為宜,康復(fù)護(hù)理,鼓勵(lì)早期病人多作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡量繼續(xù)工作，培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好。 積極進(jìn)行功能鍛煉，尤其是姿勢(shì)與步態(tài)的訓(xùn)練。日常生活盡量讓病人自己完成，但要注意保護(hù)病人，防止病人跌跤。,康復(fù)護(hù)理,肢體經(jīng)常的活動(dòng)鍛煉有助于緩解關(guān)節(jié)的不靈活。爬山

10、、打太極、做操、在直線跑道上慢跑和練氣功等運(yùn)動(dòng)晚期癥狀嚴(yán)重的病人，可能發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙，喪失生活自理能力。這時(shí)就要幫助其被動(dòng)活動(dòng)，如按摩等　　對(duì)晚期臥床不起的病人，應(yīng)幫助其勤翻身，在床上多作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)固定、褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生帕金森病患者行動(dòng)遲緩，生活不便，還容易出現(xiàn)碰傷、摔傷及其他意外傷害，護(hù)理時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)措施，如降低床的高度，配備手杖等,帕金森患者的康復(fù)鍛煉,放松和呼吸鍛煉 面部動(dòng)作鍛煉：對(duì)著鏡子，讓面部表現(xiàn)出

11、 微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓 腮等。 頭頸部的鍛煉 軀干的鍛煉 手部的鍛煉 步態(tài)鍛煉 語(yǔ)言障礙的訓(xùn)練 : 舌運(yùn)動(dòng)的鍛煉 唇和上下頜的鍛煉 朗讀鍛煉 唱歌練習(xí),,謝謝