帕金森氏病護(hù)理

1、培訓(xùn)——業(yè)務(wù)篇,帕金森氏病病人的護(hù)理 主講人 藏亞利,一、發(fā)病原因,10%左右的病人有家族史。部分患者可因腦炎、腦動(dòng)脈硬化、腦外傷、甲狀旁腺功能減退、一氧化碳中毒、藥物中毒、抗憂郁藥物等引起。二、臨床表現(xiàn)1.起?。浩鸩【徛蔬M(jìn)行性加重。2.面容：面容淡漠、呆板，呈假面具樣3.姿勢(shì)與步態(tài)：走路時(shí)頭部前傾，軀干前傾屈曲，肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)微屈；步距縮小，行走初始緩慢，越走越快，呈

2、慌張步態(tài)；兩上肢不做前后擺動(dòng)。4.震顫：多見(jiàn)于頭部和四肢，以手部最明顯，手指表現(xiàn)為粗大的節(jié)律性震顫，搓丸樣運(yùn)動(dòng)。震顫早期常在靜止時(shí)出現(xiàn)，在隨意運(yùn)動(dòng)和睡眠中消失，情緒激動(dòng)時(shí)加重，晚期震顫呈持續(xù)性。,臨床表現(xiàn),5.肌肉僵硬：老年人的伸肌、屈肌張力均增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)呈齒輪樣強(qiáng)直或鉛管樣強(qiáng)直。6.運(yùn)動(dòng)障礙：與肌肉僵硬有關(guān)，如發(fā)音肌僵硬引起發(fā)音困難，手指肌僵硬造成生活不能自理，洗漱、進(jìn)食都困難。運(yùn)動(dòng)障礙依次表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不靈活，運(yùn)動(dòng)不能、僵直，最后

3、發(fā)展為長(zhǎng)期臥床，生活不能自理。7.其他：容易激動(dòng)，偶有陣發(fā)性沖動(dòng)行為；汗腺、唾液腺、皮脂腺分泌增多，表現(xiàn)為多汗、垂涎、油脂臉；還有大小便困難、直立性低血壓、抑郁、癡呆等。,治療,現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)暫不能根治帕金森病。對(duì)病人的治療，主要從減輕病痛、延緩疾病發(fā)展，提高病人的生活質(zhì)量著手。因此治療的重點(diǎn)之一就是采用以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合康復(fù)治療，改善患者功能，提高生活質(zhì)量。預(yù)后,帕金森病危害,帕金森病人，易發(fā)生并發(fā)癥：,帕金森病危害一：易感染

4、 　　患有帕金森病癥的患者容易引發(fā)感染性疾病，而且患有此病的病人抵抗力往往下降，所以會(huì)給病人帶來(lái)很多疾病的傷害。 　　帕金森病危害二：肢體僵硬 　　帕金森病患者容易引發(fā)四肢僵硬，不靈活，為患者的生活帶來(lái)很大的不便。 　　帕金森病危害三：易損傷 　　正常人的生活中也會(huì)多多少少引起一些小的摩擦，小的損傷，那么更不要說(shuō)是老年人患有帕金森病了，容易損傷、跌倒。,帕金森病健康飲食原則,均衡飲食，食物多元化：多進(jìn)食谷類、水果（2-

5、3個(gè)/日）蔬菜，肉類及奶類。攝入足夠的膳食纖維、充足的水分（8杯/日）。少食高脂肪、高膽固醇食物：雞蛋3個(gè)/周；盡量食瘦肉，家禽肉去皮烹制。補(bǔ)充鈣質(zhì)：1g~1.5g/日。,護(hù)理要點(diǎn),1.控制含脂肪的食物：帕金森病人，同時(shí)合并植物神經(jīng)功能紊亂，消化功能減退，胃腸蠕動(dòng)乏力，容易出現(xiàn)便秘及皮膚油脂分泌過(guò)多。應(yīng)控制脂肪的攝入，多飲水,多食富含纖維素的食物，如新鮮蔬菜、水果等。還應(yīng)多食含酪氨酸的食物，如瓜子、杏仁、芝麻、脫脂牛奶，以促進(jìn)腦內(nèi)

6、多巴胺的合成。2.蛋白質(zhì)飲食不過(guò)量。盲目的給予過(guò)多蛋白飲食，可降低治療帕金森病藥物左旋多巴的療效。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)在消化時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量中性氨基酸，可與左旋多巴競(jìng)爭(zhēng)入腦而影響其療效，因此在膳食中適當(dāng)給予蛋、奶、魚、肉等食品，能保證機(jī)體需要蛋白質(zhì)的供應(yīng)即可。3.防止食物誤吸入氣管：對(duì)咀嚼、吞咽有障礙的老年人，進(jìn)食時(shí)以坐位為宜，應(yīng)選擇軟爛、易咀嚼、易吞咽的食物，一次進(jìn)食要少，并緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐后喝水，幫助將殘存在口腔的食物咽下，以防止食物誤吸入氣管

7、。,護(hù)理要點(diǎn),4.預(yù)防肺部感染：本病因?yàn)榧∪饨┯?，使呼吸?dòng)度降低，咳嗽無(wú)力，排痰減少，很容易讓老人患支氣管炎和肺炎，因此，平時(shí)要為老人翻身拍背，，發(fā)現(xiàn)咳嗽或發(fā)燒時(shí)，要馬上報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，避免發(fā)生嚴(yán)重感染，控制困難。,帕金森病個(gè)人護(hù)理：,進(jìn)食：手顫而拿不穩(wěn)杯子可以用吸管飲水；用防滑墊固定碗碟；使用有手柄大的餐具。進(jìn)食速度慢可選用保溫餐具。梳洗：選用粗柄牙刷、電動(dòng)牙刷或電動(dòng)剃須刀。沐浴/如廁：使用擠壓式液體香皂；浴室鋪防滑墊，放置矮凳

8、；安裝安全扶手；行動(dòng)非常不便者可在床邊放便椅。穿著：穿易穿/脫及前開(kāi)襟的上衣、褲，用自粘膠帶取代紐扣，穿無(wú)需鞋帶的鞋子； 就寢：睡床高度以腳可著地為佳；床旁應(yīng)有扶手或安置起床輔助器。光線：出入通道及室內(nèi)光線必須充足；開(kāi)關(guān)貼上鮮明標(biāo)簽。室內(nèi)布置:地面：墻體安裝穩(wěn)固的扶手；減少家具及雜物；地面平整；地毯固定，不用小地毯，桌角放護(hù)墊；椅子選帶扶手且堅(jiān)固的。避免以下活動(dòng)：以碎步前沖，起步時(shí)拖著腳走路、兩腳長(zhǎng)時(shí)間緊貼地面站立、

9、穿拖鞋行走。不要強(qiáng)行拉患者走動(dòng)，因?yàn)槟茉黾与p腳僵硬（凍結(jié)）的時(shí)間?；颊咝凶邥r(shí)應(yīng)雙手?jǐn)[動(dòng)，增加平衡；避免雙手取物，以防失衡摔倒。,帕金森藥物與食物的配合,督促堅(jiān)持按時(shí)、按量服藥，發(fā)藥到口，藥片先溶解于水中，再用小勺把藥送到舌根處，讓病人自己吞咽。密切觀察病人的血壓、表情、步態(tài)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物副作用，注意有無(wú)便秘、尿潴留、失眠譫妄等精神癥狀，發(fā)現(xiàn)有異常時(shí)，著重交班，及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生停藥或減量，特別對(duì)有幻覺(jué)、譫妄的病人，要專人守護(hù)和定時(shí)巡視觀察

10、，確保病人安全。帕金森藥物與食物的配合：脂肪、蛋白質(zhì)均影響抗帕金森藥物的吸收，故應(yīng)避免高脂肪、高蛋白質(zhì)食物。多巴胺類藥應(yīng)在餐前30~60分鐘或餐后1小時(shí)服用。若有胃部不適，可在服藥時(shí)吃巧克力、果汁或少量餅干。多巴胺受體激動(dòng)劑-泰舒達(dá)（ 吡貝地爾） 飯后即刻服用，半杯水送服。鐵質(zhì)的補(bǔ)充：如需補(bǔ)充鐵劑，應(yīng)與多巴胺類制劑分開(kāi)服用。,帕金森病便秘的護(hù)理：,便秘是指大便0次/3天,或<3次/周。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣可以預(yù)防便秘。另外

11、注意改變飲食結(jié)構(gòu)多攝取膳食纖維（蔬菜、水果、豆類）、多飲水；可采用手法按摩，如順時(shí)針輕按摩腹部。增加適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳。嚴(yán)重便秘者可使用開(kāi)塞露或口服潤(rùn)腸通便的中藥制劑。,帕金森病吞咽困難的護(hù)理,注意口腔衛(wèi)生，在餐后應(yīng)漱口、刷牙、清洗口腔。食物類別：避免堅(jiān)硬、滑溜及圓形食物，如果凍等。飲品類別：每口飲品盡量是同一質(zhì)感，不可混雜。吞咽速度：要?jiǎng)蛩伲萄释瓿珊?，才能繼續(xù)喂食。進(jìn)食份量：少量多餐，盡量在藥物發(fā)揮藥效的時(shí)段內(nèi)進(jìn)

12、食，嗜睡狀態(tài)時(shí)，不要喂食。進(jìn)食姿勢(shì)：60~90度的坐立姿勢(shì)，進(jìn)食后坐立約30分鐘。,帕金森病 哽塞（窒息）的緊急處理：,安慰患者不要緊張，清除口腔內(nèi)阻塞物（食物、假牙）。鼓勵(lì)患者咳嗽：讓患者盡量前傾，輕拍患者背部，重復(fù)3~4次。檢查口腔，察看阻塞物是否取出。腹部推壓法：站在患者后部抱住患者，一手握拳擠壓腹部并上推。再次查口腔是否阻塞物已取出。以上方法無(wú)效時(shí)立即求助醫(yī)生,關(guān)于帕金森病患者運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題：,選擇時(shí)間寬裕休息充足的時(shí)

13、間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，慢慢地完成動(dòng)作，進(jìn)行基本伸展及耐力運(yùn)動(dòng).加強(qiáng)肢體功能鍛煉：應(yīng)堅(jiān)持一定的體力活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。若是護(hù)理晚期帕金森病患者作被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。以不疲勞為宜。,預(yù)防并發(fā)癥：,病情較重者或晚期病人可因吞咽肌強(qiáng)直，導(dǎo)致吞咽困難或發(fā)生嗆咳、誤吸、肺部感染等現(xiàn)象，應(yīng)予相應(yīng)的特殊護(hù)理。進(jìn)食要求：進(jìn)餐時(shí)不說(shuō)笑，細(xì)嚼慢咽；少量多

14、餐，食物不要過(guò)冷過(guò)熱，不吃帶有刺激性的調(diào)味品，避免胃及食管痙攣；餐后用淡鹽水漱口，定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)積存食物殘?jiān)?、唾液等而引起口腔及肺部感染?注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。晚期的臥床患者要按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動(dòng)活動(dòng)肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對(duì)防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。,心理護(hù)理,心理護(hù)理,帕金森病患者的心理

15、特點(diǎn)：帕金森病是一種緩慢進(jìn)展的過(guò)程，疾病早期，患者有一定的勞動(dòng)能力，生活能夠自理，震顫也不顯著，患者自己往往不太介意，心理上也沒(méi)有太大的顧慮。隨著病情的進(jìn)展，勞動(dòng)能力逐漸喪失，生活自理能力顯著下降，患者逐漸變得精神、情緒低落，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，終日憂心忡忡，唉聲嘆氣，興趣索然，對(duì)工作、學(xué)習(xí)、家庭、前途喪失信心，常有自責(zé)和自卑觀念，認(rèn)為自己?jiǎn)适Я藙趧?dòng)能力已變成廢人。隨著病情加重，患者變得表情呆滯、精神冷漠，呈"面具臉&quo

16、t;，語(yǔ)調(diào)單一，談吐斷續(xù)，與人溝通能力下降，有些患者了解到本病最終的不良結(jié)局，更會(huì)產(chǎn)生恐懼或絕望心理。到疾病后期階段，患者生活完全不能自理，可產(chǎn)生悲觀厭世的心理。,心理護(hù)理,養(yǎng)老護(hù)理人員同情和理解病人，對(duì)病人的癥狀不流露嫌棄、厭煩的表情，不催促病人，給病人盡可能多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)；幫助病人理智地對(duì)待疾病，控制情緒，并爭(zhēng)取家庭配合，給予具體的護(hù)理支持；教一些心理調(diào)適的技巧，如重視自己的優(yōu)點(diǎn)和成就，尋找業(yè)余愛(ài)好，向醫(yī)生、護(hù)士、親人傾訴內(nèi)心想法，