品行與情緒障礙概要

1、品行障礙(conduct disorder),兒童少年期反復(fù)、持久的行為模式反社會性、攻擊性、對立違抗性行為嚴(yán)重違反了相應(yīng)年齡的社會規(guī)范較兒童調(diào)皮或少年逆反行為更為嚴(yán)重,品行障礙：病因,生物學(xué)因素 + 家庭因素 + 社會環(huán)境因素相互作用所致,品行障礙病因生物學(xué)因素,遺傳雄性激素水平高5-HT水平降低：對沖動的控制力下降圍產(chǎn)期并發(fā)癥、低智商,品行障礙重要病因：不良家庭因素,父母患精神疾病、物質(zhì)依賴、精神發(fā)育遲滯父母有

2、違法犯罪行為父母不和睦、分居或離異親子之間缺乏親密感情聯(lián)系對孩子冷漠或忽視、挑剔、粗暴，虐待對孩子過分放縱，不予管教,品行障礙病因：社會因素,經(jīng)常接觸暴力或黃色媒體宣傳接受周圍人的不正確的道德觀和價值觀同伴有抽煙、酗酒、打架斗毆、敲詐 欺騙、偷竊等行為,品行障礙：癥狀反社會行為 ≥ 1/6 項,1、多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財2、勒索或搶劫他人錢財，或入室搶劫3、強迫與他人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為

3、4、對他人進行軀體虐待（捆綁，刀割，針刺、燒燙等）5、持兇器故意傷害他人（刀、棍棒、磚、碎瓶子等)6、故意縱火,品行障礙：癥狀攻擊性行為 ≥ 2/8 項,1、在小學(xué)時期即經(jīng)常逃學(xué)（1學(xué)期達 3次以上）2、擅自離家出走或逃跑至少2次3、不顧父母的禁令，常在外過夜（開始于13歲前）4、參與社會上的不良團伙，一起干壞事,品行障礙：癥狀攻擊性行為 ≥ 2/8 項,5、故意損壞他人財產(chǎn)，或公共財物6、常常虐待動物7、常挑起或參與

4、斗毆（不包括兄弟姐妹打架）8、反復(fù)欺負(fù)他人（如打罵、折磨、騷擾及長期威脅等）,品行障礙：癥狀對立違抗性行為 ≥ 3/7 項,1、說謊（不是為了逃避懲罰）2、暴怒，好發(fā)脾氣3、怨恨他人，懷恨在心，或心存報復(fù)4、拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定 長期嚴(yán)重的不服從,品行障礙：癥狀對立違抗性行為 ≥ 3/7 項,5、因自己的過失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人6、與成人爭吵，常與父母或老師對抗7、故意干擾別人,品行障礙：合并癥,,,

5、,,,,,,,,語言發(fā)育障礙,,,多動癥,情緒障礙,精神發(fā)育遲滯,,,,品行障礙,CCMD-3反社會性品行障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀：同時符合以上 3 項癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重：日常生活和社會功能明顯受損病程： ≥ 6 個月排除： 反社會性人格障礙、躁狂或抑郁發(fā)作 廣泛性發(fā)育障礙、多動癥,CCMD-3對立違抗性障礙診 斷,僅有對立違抗行為，沒有攻擊性、反社會性行為多見于10歲以下兒童診斷需特別慎重（特別對年長兒童）有

6、人認(rèn)為這是較輕的反社會性品行障礙,品行障礙：病程,誘因：在父母離異、轉(zhuǎn)學(xué)、結(jié)交有品行問題的 同伴以后逐漸發(fā)生早期：發(fā)生次數(shù)少，間斷出現(xiàn)，程度較輕強化：沒有及時得到制止或干預(yù)最后：形成持續(xù)性、反復(fù)發(fā)生的品行障礙,品行障礙：預(yù)后,少數(shù) 預(yù)后較好多數(shù) 預(yù)后不良,兒童少年期情緒障礙(emotional disorders),與成人相同： 廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作特發(fā)于童年期：

7、分離性焦慮障礙 恐懼癥 社交恐懼癥,兒童少年期情緒障礙共同特點（一）,主要因社會心理因素所致與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強迫或害羞等異常情緒,兒童少年期情緒障礙共同特點（二）,患者自身感到痛苦或影響他們的日常生活和學(xué)習(xí)病程多呈短暫性與成人期神經(jīng)癥無內(nèi)在聯(lián)系或連續(xù)性,兒童少年期情緒障礙患病率,各類情緒問題 17.7%女性 > 男性,兒童少年期情緒障礙的病因發(fā)病基礎(chǔ),遺傳易感素質(zhì)膽

8、怯、敏感或過分依賴的性格過分保護，過分嚴(yán)格苛求、態(tài)度粗暴軀體疾病,兒童少年期情緒障礙的病因促發(fā)因素,較嚴(yán)重的精神刺激打架受嚴(yán)厲批評學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重過度緊張疲勞,兒童分離性焦慮障礙 (separation anxiety disorder),定義：與依戀對象分離時產(chǎn)生過度焦慮情緒依戀對象：母親、祖父母、父親、其他撫養(yǎng)者起病年齡：多在6歲以前,兒童分離性焦慮障礙癥 狀,1、過分擔(dān)心依戀對象：遇到傷害、一去不復(fù)返2、

9、過分擔(dān)心自己：會走失、被綁架、被殺害、住院3、上學(xué)時：不想上學(xué)或拒絕上學(xué),兒童分離別性焦慮障礙癥 狀,4、就寢時：沒有依戀對象在身邊 不愿意或拒絕上床就寢5、睡眠中：反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的惡夢 夜間多次驚醒6、外出時：沒有依戀對象陪同絕不外出,兒童分離性焦慮障礙癥 狀,7、離別性軀體癥狀: 頭痛、惡心、嘔吐等8、離別性精神癥狀: 離別前過分

10、擔(dān)心 離別時或離別后 過度的情緒反應(yīng) (煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠） 社會性退縮,兒童恐懼癥 （phobia）,定義：發(fā)生在兒童不同發(fā)育階段特定性恐怖情緒對象：日常生活中一般客觀事物和情境 自然事件：怕黑暗、怕動物等 身體損傷：怕死、怕出血等,兒童恐懼癥,特點： 1、事物和情境并不具有危險性 2、雖有一定危險性

11、 但恐懼大大超過了客觀危險程度程度：回避、退縮行為，影響正常生活,兒童社交性恐懼癥（social phobia）,定義： 對新環(huán)境或陌生人 產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為,兒童社交性恐懼癥：癥狀,對新環(huán)境或陌生人（包括同齡人）交往時： 緊張不安情緒，對自己的行為過分關(guān)注、尷尬 感到痛苦、不適、哭鬧、不語、退縮 出現(xiàn)回避行為與家人或熟悉的人在一起時：社交關(guān)系良好,兒童少年期情緒障礙治