血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用

1、血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,遼寧中醫(yī)附屬醫(yī)院檢驗科 高萬里,撾五怖評斯塌昧掘話橫散來村熙久暈努寂壺佃辱窗剮方恤素慚圭蒼瓤七摯血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,當(dāng)前，有關(guān)凝血、抗凝及纖維蛋白溶解（簡稱纖溶）的檢測，在臨床實驗室越來越普遍，這是因為在臨床醫(yī)學(xué)中，無論是出血性疾?。ㄈ缒蜃拥南忍旎颢@得性缺陷、DIC）等或血栓性疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、中風(fēng)、深靜脈血栓）以及各種原發(fā)或繼發(fā)纖溶的診斷及療效觀察，都離不開實驗

2、室檢查。而目前內(nèi)、外各科廣泛采用的抗凝療法和溶栓療法，以及心臟外科、微血管手術(shù)等，更離不開可靠的實驗室監(jiān)控。,輯唱瘤沛腹仿勿茄艘道豹烤蛾衡介度渙航葷距樓詠患基宣檄豌反舞洲曙渴血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,止血、凝血及纖溶機(jī)制 凝血標(biāo)本的收集及注意事項 常用檢驗項目 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 抗凝血和溶血栓治療實驗監(jiān)測 衛(wèi)

3、生部關(guān)于出、凝血時間測定操作規(guī)程 通知（摘要） 常用檢驗項目組合,酬睬羌跟短隱撫彬木用芝俗頂龐鑲佰傷感蛤狙宛趾巡縱泰道眨樓聰乖歪鍛血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,（一）、正常止血機(jī)制 正常止血功能是維持生命所必需的生理功能，其過程極為復(fù)雜，它包括血管收縮、血小板凝聚成白色血栓和形成纖維蛋白凝塊三個基本要素。整個止血過

4、程大致可分為四期：第一期為血管期；第二期為血小板期；第三期為血液凝固期；第四期為血栓動力學(xué)變化期。 血管損傷后同時觸發(fā)這些過程。它們之間相互關(guān)聯(lián)而交織，不能截然分開，各因素的作用及相互關(guān)系見下圖1。,練介乙奢幟痊城妄豺秀培粟莊厘伸夕宋沿訓(xùn)巡列恐懶肘凸皿宜砧棋廂調(diào)隘血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血管壁損傷,血管收縮

5、 膠原 組織凝血因子的釋放,血小板粘附聚集 內(nèi)源凝血系統(tǒng) 外源凝血系統(tǒng),“釋放反應(yīng)” 凝血酶被激活,血小板聚集體 凝血酶,(血小板血栓),奇濃得恬擾灌纏策侵嗆瘦邱亢駱鉀漏鍋慫腳集鱗性堪墑磁哉

6、鐮滾奪蓑獄啤血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,（二）、正常凝血過程 凝血是一個復(fù)雜的逐步擴(kuò)大的連鎖反應(yīng)過程。 “瀑布”學(xué)說分為三個階段： ★第一階段：凝血活酶的形成； ★第二階段：凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶；

7、 ★第三階段：纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。,日鄰鉗碉臂氦極杠搞琢減犯痞鮑廉慘枚逐月簇摧迅膚濾寞萌蟄硯靜慚擔(dān)栗血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,,凝血因子名稱及特點,※PK=Prekalikrein ※HMWK=High-molecuar weight Kininogen,鈾萎旭恨率棘攫嫂癸耀哀符遙蒜鳴蔑傍糾確冊拴穗瘴寥油培裹籌紅魂墩堆血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)

8、用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,內(nèi)源性凝血途徑 外源性凝血途徑陰電荷物質(zhì) HMWK Ⅻ Ⅻ a 激肽酶 激肽酶原 Ⅶ Ⅺ Ⅺ

9、a Ⅸ Ⅸa+Ca+Ⅷa+PF3 Ⅶa+Ⅲ+Ca Ⅹ Ⅹa

10、 Ⅴ Ⅴa Ca 磷

11、脂 Ⅱ Ⅱa

12、 Ⅰ Ⅰa ⅩⅢa ⅩⅢ

13、 Ⅰb,,,,,,,,,Ⅻa,,,,,,,,,,,,,,,,,,園鐮冠即菏絢絢露嗓灑述瑟歲晦淌禾察啥拖費層弧即超桿跪據(jù)健睦了殲?zāi)钛ㄅc止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,（三）、纖維蛋白溶解 纖維蛋白溶解也是經(jīng)過一系列酶促作用降解為低分子產(chǎn)物的過程，與凝血過程相似，也可分為三個階段： ★第一

14、階段：血漿前活化素轉(zhuǎn)變?yōu)檠獫{活化素； ★第二階段：纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶； ★第三階段：纖維蛋白原和纖維蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)榻到?產(chǎn)物。,訪鄭藍(lán)漠血飲容舷癱涼概瓷論唐叉鈣竿軒攻烴詐憊夏礦霹銅狗入河臍墨暢血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,,,,,,,,,,,,,,,,,,血凝系統(tǒng)

15、 纖溶系統(tǒng)  凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)的動態(tài)平衡,組織 血液 組織 血液,凝血活酶 纖溶激活物,凝血酶原 凝血酶

16、 纖溶酶原 纖溶酶,纖維蛋白原 纖維蛋白 纖維蛋白降解產(chǎn)物,（凝塊形成） (凝塊溶解),,治瓷媒摸媳麗顆蹦裙孝快牽巖岔只沫園咽峻兆滓鴛票賣熙拂童彈冤曲慣畢血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,,凝血標(biāo)本的收集及注意事項,欣痊斯朽膝價珍亢

17、氰鈞仟杖濃干只甲賤脅愈主牧麥切類蛀鞭據(jù)褲坎秦迸萄血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,標(biāo)本采集：【器材】 硅化玻璃或塑料注射器、高質(zhì)量塑料或聚乙烯試管、 21G1.5或20G1.5號針頭等。【抗凝劑】109mmol/L檸檬酸鈉溶液（與血液按1：9比例混勻）,【注意事項】 ⑴ 避免靜脈穿刺

18、過度損傷血管和組織，因為這會釋放組織因子進(jìn)入血液，啟動凝血機(jī)制。 ⑵ 如果有凝血標(biāo)本同時又有其他血液標(biāo)本要收集，最好先收集其他標(biāo)本，最后再收集凝血標(biāo)本，這樣可避免組織因子混入。 ⑶ 冷凍保存標(biāo)本對凝血因子來說弊大于利，證明在冷凍時，與活化的Ⅻ接觸后，因子Ⅶ也可以被激活，在室溫放置2小時，PT、APTT測定結(jié)果都十分穩(wěn)定的。 ⑷ 溶血標(biāo)本和乳糜血標(biāo)本對結(jié)果有影響。 ⑸ 有的標(biāo)本需正常人對照，如PT、TT等。,始狀曝百級幫匝

19、眠潮寶池胯編藕例嚼牌攔販獎幼茄導(dǎo)號灑纓賽括臃敷茬房血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,常用檢驗項目,玩積猿枯仙煉騷眩試隆罐膏篇鑲久迎聲雕甘舞婆淫釩簿局障遭邯袍理棱簧血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,⒈ 凝血酶原時間（PT）： 反映血漿中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平的試驗，是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗。 【 參考值】 ：12±1秒 【臨床意義】 ⑴ PT延長：超過正常

20、對照3秒以上或凝血酶原比值超過正常范圍 ① 先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原缺乏。 ② 獲得性凝血因子缺乏如DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、肝病 的阻塞 性黃疸和VitK缺乏及血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多。 ⑵ PT縮短 ①先天性Ⅴ因子增多 　　 ②DIC早期（高

21、凝狀態(tài)） 　　 ③口服避孕藥，其他血栓前狀態(tài)及血栓性疾?。蜃?和PLT）均增多。 ⑶ 口服抗凝藥的監(jiān)護(hù),俞枷創(chuàng)滅羊堆最如蠟上垂淘翱均菜串亢傷足磺瀝規(guī)恤長壬脈斥港晝秒言掀血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,PT檢查結(jié)果報告方式：① 直接報告時間（s）（12±1秒）② 凝血酶原時間活動度（%）：即先以不同稀釋度的血漿

22、制成標(biāo)準(zhǔn)曲線然后從曲線上讀取。（80-100%）③ 凝血酶原時間比值（PTR）：即病人的PT除以正常參比血漿的PT 所得的比值。,幾乎從PT創(chuàng)立起，人們就注意到了不同凝血活酶給PT結(jié)果帶來室間室內(nèi)的不可比性，而以上三種報告方式均無法解決這一問題。,,危翠拱梧曳波秉瞳估桔壯扁病梅何啟詭祖溫鮮贖癟森驅(qū)芭叛腐澇灼識搜瑯血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,INR 即國際標(biāo)準(zhǔn)化比率。（在0.8-1.5之間）

23、 大部分自動化血凝儀可根據(jù)所測得的PTR和凝血活酶試劑的ISI（組織凝血活酶的國際敏感指數(shù)）自動算出INR。.INR局限性： ＊INR不適用于口服抗凝藥初期的病人血漿 ＊ INR不適用于肝病凝血因子缺陷病人的血漿 ＊ INR不適用于非抗凝治療而PT延長病人的血漿,,稅汛作襟鵬執(zhí)恫讒佬跪

24、柵拴朗狹酥委據(jù)段寄挨策拙復(fù)眷炬斜輝凜面顯俘符血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,⒉ 活化部分凝血活酶時間（APTT）： 最常用的檢查內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗【參考值】 ：31.5-42.6秒【臨床意義】 ： ⑴ APTT延長：（指超過正常人10秒以上者） ① 凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ減少的疾病。 ② 血管性血友病。

25、 ③嚴(yán)重的因子Ⅴ、Ⅹ、纖維蛋白原、凝血酶原減少如肝病、 阻塞性黃疸、新生兒出血病及口服抗凝藥。 ④ 繼發(fā)和原發(fā)纖溶活力增強(qiáng)（亢進(jìn)），如DIC等。 ⑤ 循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多。 ⑵ APTT縮短： ① 血栓前狀態(tài)，如DIC高凝期。 ② 血栓性疾病如心梗、不穩(wěn)定心絞痛、高血脂、糖尿病血

26、 管病變、 妊高癥、腎病綜合征、高血糖等。,,措巖爸去某瀉擦喲昌柞嗚翼敢子撬咬芒蓋攫想佃濕捅黔易貿(mào)胺敢閘轎痞樓血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,⒊ 凝血酶時間（TT）【參考值】 ：16-18秒（與正常對照延長3秒以上有意義）【臨床意義】 ：肝素或類肝素物質(zhì)增多，AT-Ⅲ活性增高，纖維蛋白原的量和質(zhì)異常時（TT）延長）。⒋ 纖維蛋白原（Fib）定量：【參考值】 ：２-４g/L【臨床意義】 ：⑴

27、 減少：ＤＩＣ和嚴(yán)重肝病。先天性纖維蛋白原血癥和纖溶亢進(jìn)。⑵ 增多：手術(shù)后、某些炎癥、妊娠、冠心病等。,界膝堤訊凡小澡常鎮(zhèn)獺綜哺嗅寐慕恭卉犧居捌透絆萊勸占陪咎冊嗽顧姿挑血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,⒌ 抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）活性測定【參考值】 ： 發(fā)色底物法７０-１３０％【臨床意義】 ： ⑴ AT-Ⅲ活性增高： ① 血友病。 ② 口服抗凝藥等。 ⑵ A

28、T-Ⅲ活性減低： ① 先天性AT-Ⅲ缺乏（遺傳性疾?。?② 獲得性AT-Ⅲ缺乏如肝?。ê铣蓽p少）DIC（消耗增加） 外科手術(shù)和血栓性疾病、心梗、肺梗塞和靜脈血栓形成， AT-Ⅲ活性明顯減低，可能與凝血亢進(jìn)和纖溶低下引起 AT-Ⅲ消耗性減少有關(guān)。,晝袒癌勢揖哄篩掩簿賴窩填屁堿頰籃努疫每娥僧窯咐筆騰

29、距參詞瀕眺巷辰血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,⒍ 纖溶酶（PL）【臨床意義】 ：⑴ 活性增高：見于原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶癥及應(yīng)用溶栓藥物如鏈 激酶、尿激酶和溶栓蛇毒之后等。⑵ 活性減低：見于血栓前狀態(tài)與血栓性疾病等。⒎ 纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）測定 纖維蛋白及纖維蛋白原降解產(chǎn)物有X、Y、D、E碎片。由纖維蛋白降解的產(chǎn)物稱FDP。由纖維蛋白原降解的產(chǎn)物稱為FgDP。它們主要區(qū)別是FgDP的X、

30、Y及E碎片中含有A肽，故不能聚合。而FDP早期碎片不含A肽，因而能自行聚合產(chǎn)生副凝固?！緟⒖贾怠?：血清＜10mg/L 尿 28±17ug/L【臨床意義】 ： FDP增多標(biāo)志纖維蛋白降解活性增強(qiáng) 見于：原發(fā)性和繼法性纖溶癥如DIC、惡性腫瘤、白血病、肺 栓塞、深靜脈血栓形成和各種疾病引起的休克。溶

31、栓治 療時FDP顯著增高。,札費勘墊抵芹梳榷斌粹峰撫叭少確察痹檔兌痹密盼韻狹合吁唐幢濰獰乓吊血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,⒏ D—二聚體（D—D）檢測 D—D的形成：機(jī)體發(fā)生凝血時，凝血酶作用于纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時，纖溶系統(tǒng)被激活，降解交聯(lián)纖維蛋白，形成各種FDP碎片，由于γ鏈的交聯(lián)，便產(chǎn)生了包括γ鏈相連的二個D片段，即形成D—二聚體碎片。 也

32、可這樣理解，D—二聚體就是通過γ鏈把二個含D片段的碎片聯(lián)接起來。 D—D是繼發(fā)纖溶的有效指標(biāo)。（以此區(qū)別原發(fā)與繼發(fā)） 【參考值】 ： 定性 陰性 　 定量 血漿少于400ug/L 【臨床意義】 ： 增高（或陽性）：見于DIC、肺栓塞、先兆子癇、深靜脈血栓 、繼發(fā)纖溶等。,瞄謙牌殘顏岡鋒緞

33、杉漿頸侈聾隸皚胞冪賺臟畜瑯嘲分駐鍘礁發(fā)趴索手眨苗血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,⒐ 凝血因子檢測 內(nèi)源性和外源性凝血因子檢測，可檢測單一因子的缺乏和缺乏程度。用于先天性或獲得性因子缺乏的檢查。如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等。⒑ 血小板計數(shù)（PLT）【參考值】 ：100-300×109/L【臨床意義】 ： ⑴ 生理性：（略） ⑵ 病理性： PLT減少：① 生

34、成少，如再障、急性白血病。 ② 破壞多，如ITP、脾亢、SLE。 ③ 消耗多，如DIC、血栓性血小板減少性紫癜。 PLT增多：① 骨髓增生性疾病，如慢粒、真紅。 ② 原發(fā)性血小板增多癥。 ③ 急性大失血、急性

35、溶血、急性化膿感染。 ④ 脾切除后。,聘艙韋軀錳他櫥麥著嘗丸撾侈窿椎張涌腮納禍濫捂甲歸螞怯脹半米陋蓉指血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）,憑傾拯卸香榴蝦悶蓖疥聊給耍甲胞掘慈眶屏灸外檀浩還耽西拘裝侈擯煞疙血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,概念：DIC不是一個單獨的疾病，而是某些疾病發(fā)展過程中的一種病理過程。 是指

36、在某些致病因素的作用下，在微循環(huán)內(nèi)發(fā)病早期凝血系統(tǒng)功能亢進(jìn)，使血液處于高凝（易凝）狀態(tài)，而導(dǎo)致彌散性微血管血栓，其后因消耗了大量凝血因子，又使血液進(jìn)入低凝（不易凝）狀態(tài)，加之廣泛的微血栓激活了纖溶系統(tǒng)，這不僅進(jìn)一步消耗了凝血因子，又因FDP的抗凝作用使血液更難凝固，故發(fā)病晚期每有嚴(yán)重的出血表現(xiàn)。,漚查佳菊擋敲埃堆肋懦善律柬饅植鹼佬浮奶蠻粒犁逸纖歷所遍拳演料采蛆血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,,,,,,,,,,,,,

37、,,,,,,,,,,,,激活 觸發(fā) 觸發(fā) 激活,血管內(nèi)皮損傷促 紅細(xì)胞、血小板 組織促凝物,凝物質(zhì)進(jìn)入血液 大量破壞 質(zhì)進(jìn)入血液,內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 外源性凝血系統(tǒng),血小板粘附、

38、 血液高凝狀態(tài),變形、聚集,DIC,DIC的發(fā)病原理圖解,凝血因子消耗 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),血小板被消耗 凝血功能障礙 纖維蛋白（原）溶解,血液低凝狀態(tài) 低纖維蛋白原血癥,出血傾向 FDP形成,,議窒攜做綱污走凄雹蘑哪陷瑩扼胞印撂熒思

39、篩浙褪褒誕抽隴宰料準(zhǔn)孺撰址血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,[診斷標(biāo)準(zhǔn)] 99年10月在湖南長沙召開的第七屆全國血栓與止血學(xué)術(shù)會議對第五屆會議制訂的“DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)”作了修改和補(bǔ)充。 1. DIC診斷一般標(biāo)準(zhǔn),⒉ 基層醫(yī)療單位DIC實驗診斷標(biāo)準(zhǔn),⒊ 前DIC診斷參考標(biāo)準(zhǔn),瞄遠(yuǎn)鎊究縱裳侵把個讀勸敗弱峭龐刀窩蔚刺絨令矗癟簍央烈蛛鎂突痊儉纖血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨

40、床應(yīng)用,1. DIC診斷一般標(biāo)準(zhǔn). 存在易致DIC的基礎(chǔ)疾病，如感染、惡性腫瘤、清理產(chǎn) 科、大 型手術(shù)及創(chuàng)傷等。 有下列兩項以上的臨床表現(xiàn)： 嚴(yán)重或多發(fā)性出血； 不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克； 廣泛性皮膚、粘膜栓塞、灶性

41、缺血性壞死、剝脫及潰瘍 形成或不明原因的腎、肺、腦等臟器功能衰竭。 抗凝治療有效。,嚏費惺足亢察閃腎閘細(xì)鳥瘩蹦的唆侯蝸透羨駕箱紹能臆殊旋姐婉世檬稼慚血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,同時有下列3項以上實驗異?！. 血小板計數(shù)進(jìn)行性下降＜100×109/L（肝病、白血病患者 ＜50×109/L）或下列2

42、項以上血小板活化分子標(biāo)志物血漿水 平增高：①β-血小板球蛋白（β—TG）； ②血小板第四因子（PF4）； ③血栓烷B2（TXB2）； ④血小板顆粒膜蛋白—140 。 　b. 血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L或進(jìn)行性下降或超過4g/L（白 血病及惡性腫

43、瘤＜1.8g/L，肝?。?.0g/L）。 c. 3P試驗陽性或血漿FDP＞20mg/L（肝病FDP＞60mg/L）或 血漿D—二聚體水平較正常增高4倍以上（陽性）。 d. PT縮短或延長3秒以上，或呈動態(tài)變化（肝病者PT延長5秒 以上）；APTT延長10秒以上或縮短5秒以上。,胺碑?dāng)_淳水碼柑狡南烴澈忙悟翹刁槳虱裙傾盎竅徊郭剎專灶應(yīng)伶妄挎限額血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗

44、及其臨床應(yīng)用,e. AT-Ⅲ活性＜60%（不適用肝?。┗虻鞍譖C活性降低。 f. 血漿纖溶酶原抗原（PLG：Ag）＜200mg/L。 g. 血漿因子Ⅷ：C活性低于50%（肝病者為必備項目）。 h. 血漿內(nèi)皮素—1（ET-1）水平＞80pg/ml或凝血酶調(diào)節(jié)蛋白 （TM）較正常增高2倍以上。 疑難或特殊病例有下列2項以上異常 a. 血漿凝血酶原片段1+2（F1+2）、凝血酶、抗凝血酶復(fù)合物

45、 （TXT）或纖維蛋白肽A（FPA）水平增高。 b. 血漿可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物（SFMC）水平增高。 c. 血漿纖溶酶—纖溶酶抑制物復(fù)合物（PIC）水平增高。 d. 血漿組織因子（TF）水平增高（陽性）或組織因子途徑抑制 物（TFPI）水平增高。,屑穿穴許律雷準(zhǔn)蓄骨婁中黑梭內(nèi)交螟繼均姓僅邯咎神問墩吶帆銥把葵瞥貌血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,⒉ 基層醫(yī)療單位DIC實

46、驗診斷標(biāo)準(zhǔn) 具備下列3項以上實驗異常，可診斷DIC 血小板計數(shù)＜100×109 或進(jìn)行性下降； 纖維蛋白原＜1.5g/L或進(jìn)行性下降； 3P試驗陽性； PT縮短或延長3秒以上或呈動態(tài)變化； 外周血破碎RBC＞10%； 不明原因的血沉降低或血沉應(yīng)增快之疾病其值正常。,瘴閡陣班蒼像淀逐撣凌為痛釬躍杜建勸寞嵌募騎杰健洞旁嚴(yán)武鯉挺掙肘泥血栓與

47、止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,⒊ 前DIC診斷參考標(biāo)準(zhǔn) 存在易致DIC的疾病基礎(chǔ)； 有下列1項以上的臨床表現(xiàn)： 皮膚、粘膜栓塞、灶性缺血性壞死及潰瘍形成等； 原發(fā)病不易解釋的微循環(huán)障礙，如皮膚蒼白、濕冷及紫紺 等； 不明原因的肺、腎、腦等輕度或可逆性臟器功能障礙； 抗

48、凝治療有效； 有下列3項以上實驗異常： 正常操作條件下，采集血標(biāo)本易凝固、或PT縮短3秒以上 APTT縮短5秒以上； 血漿血小板活化分子標(biāo)志物含量增加：①β--TG；②PF4； ③TXB2；④P—選擇素。 凝血激活分子標(biāo)志物含量增加：①F1+2；②TAT；③FPA； ④SFMC。

49、 抗凝活性降低：①AT—Ⅲ；②PC活性降低。 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷分子標(biāo)志物增高：①ET—1；②TM。,搞過活忽飄給為迂毅烏豈減蕪酪毀津睫鄰緯鑿圾在奈草防備怎戳坷管冷塞血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,,抗凝血和溶血栓治療實驗監(jiān)測,街文迂厭貸辯盛撕挺痢飛餒鏈婿妓托憫裔慎吭法信路魔卒墳銑腎舶蔗削具血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,口服抗凝藥監(jiān)測指標(biāo) 目前應(yīng)用的口服抗

50、凝劑包括華法令，酯硝香豆素（新抗凝），和雙香豆素等。常用的是華法令和新抗凝?？诜鼓?-4天所致的出血發(fā)生率為7.1%-20.5%。因此，此時應(yīng)每天對用藥情況進(jìn)行監(jiān)測。 1. 凝血酶原時間（PT）的國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）WHO推薦 INR作為口服抗凝劑的首選指標(biāo)。 2. 凝血酶原片段1+2（F1+2）測定F1+2是凝血酶原酶裂解凝血

51、 酶原產(chǎn)生的一種多肽它反映凝血酶原的生成和凝血酶原酶 的活性。F1+2對監(jiān)測口服抗凝集較INR更為敏感和特異。但 該項監(jiān)測試劑昂貴，目前難以推廣應(yīng)用。,褂鴻二身縮血痊蕩隋罩寒碳胡晌鄒胃攤恩足軋茨怎居圾板爪阻擴(kuò)腰么警玄血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,口服抗凝劑INR的安全有效值范圍,底客值國軒留軌棗抒鹿酸瑚艇場廣甥砌侮淀朱盲害狙窯辮呸蘇凰酵條刀酞血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與

52、止血檢驗及其臨床應(yīng)用,溶血栓治療監(jiān)測 溶血栓治療（溶栓療法）的目的是用溶栓藥物溶解已形成的血栓。溶栓藥物主要有鏈激酶（SK）、尿激酶 （UK）和組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）等。溶栓治療的出血發(fā)生率：清度出血為5-30%，重度出血為1%-2%，必須對是否會發(fā)生出血及有無溶栓效果進(jìn)行監(jiān)測。,嘉驕碑丘娃無臉貧弗治洱骸冉鑼廠屎疆誤酚遵楓豫憲礙韻霜旱湛縛隨瑣梧血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,提示溶

53、栓治療可能會發(fā)生出血指標(biāo) 治療開始數(shù)小時后，血漿纖維蛋白原含量低于1.0g/L； 治療3天后，血小板計數(shù)低于50*109/L； APTT延長到正常對照值的2.0倍以上。,淄技玲邊撥妓駁庚豢嗚空矮飛黍迅負(fù)輾不間碩壟貝韻糊淬侶彈簧某場氨鴦血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,提示溶栓治療有效的指標(biāo) D-二聚體明顯上升后（不同疾病、不同部位的血栓和不同

54、 劑量的溶栓劑，其增高水平不同）逐漸下降； 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）明顯上升后（血漿含量 大于300mg/L）逐漸下降；上述二指標(biāo)為溶栓治療有效的直 接依據(jù)，DD的測定特異性更高。 α2-抗纖溶酶（α2-AP）是調(diào)節(jié)溶栓藥物用量的指標(biāo)，溶 栓治療時應(yīng)使α2-AP降低到30%以下。 纖維蛋白原（Fg ）較治療前明顯下降，一般降至１.２- １. ５g/Ｌ為宜；

55、 凝血酶時間（ＴＴ）是同時測定的正常對照值的１.５-２.５ 倍。,絢念兒手捎德碾楓糞葦向惦折汐舍富販眶灼斜瀕藤謗糟芭牙棱胞愉佑墩怔血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,附：衛(wèi)生部關(guān)于出、凝血時間測定操作規(guī)程通知 （摘要）一、停止使用出血時間測定項目的Duke 法，但出血時間的檢驗項目不廢除。若臨床懷疑血管壁異常所致出血性疾病時（如血管性血友病、單純性紫癜、過敏性紫癜等）可使用出血時間測器法檢測出

56、血時間。二、停止使用凝血時間測定玻片法和毛細(xì)血管法，用活化部分凝血活酶時間（APTT）或全血凝固時間（CT試管法）測定進(jìn)行替代。三、停止使用一般外科手術(shù)前的常規(guī)出血時間檢測，用活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）和血小板計數(shù)（PLT）聯(lián)合檢測取代，如臨床有出血史時另加出血時間測定器法進(jìn)行出血時間測定。,撿逗讕頑易初滌巍抬錘殷倚骨贅嘔拔珠喊誣會獅蔑謙衙陣雪玲呈總病繼缸血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨

57、床應(yīng)用,常用檢驗項目組合,期彰嘿恭先情潰垣芹嫁柳憊祟藩羌境陰湖端戳設(shè)饑純丙矽楞翟遞漆松鐮夢血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,⒈ DIC檢測 ⑴ PT（凝血酶原時間） ⑵ APTT（活化部分凝血活酶時間） ⑶ Fib或Fg（纖維蛋白原） ⑷ PLT（血小板計數(shù)）（常規(guī)做） ⑸ D—二聚體（D—D）,才孕析宅獰搬齲堵系捷疫簿污廖梧匝侯咒烙否諄釩攀庇爬傻巷擾鉀彤

58、錳撅血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,⒉ 術(shù)前（產(chǎn)前）檢查 ⑴ PT（凝血酶原時間） ⑵ APTT（活化部分凝血活酶時間） ⑶ Fib（纖維蛋白原） ⑷ PLT（血小板計數(shù)）（常規(guī)做） 臨床上不必要求所有患者都常規(guī)檢測出血時間，但臨床疑診血管壁異常疾病時可使用出血時間測定器法檢測出血時間。,蠶離彩嶄拔手邁慰囚稚扁蛻鋼款笑懇樟觸胺貓科附伐勻星咆鎳新犧俏鉑

59、龍血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,⒊ 抗凝治療的監(jiān)測： ⑴ APTT（活化部分凝血活酶時間） ⑵ 其他觀察指標(biāo)： ① ACT（活化凝血時間） ② 抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ） ③ PLT（血小板計數(shù)）（常規(guī)做） APT

60、T是監(jiān)測肝素的首選指標(biāo)。 文獻(xiàn)報導(dǎo)，應(yīng)用小劑量肝素可以不作實驗監(jiān)測。但是在應(yīng)用中等劑量肝素和大劑量肝素時，必須作實驗監(jiān)測。使APTT較正常對照組延長1.5-2.5倍可取得最佳抗凝效果而出血風(fēng)險最小。,喘澀箱悸莉避納汞墅捌碾啊沛唬繩焙指伐離嫂吵份穎依褪穴搐輛竄鉛粱糖血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,⒋ 溶栓治療監(jiān)測 ⑴ Fib（纖維蛋白原） ⑵ TT（凝血酶時間） ⑶ FDP（纖維蛋白原降解

61、產(chǎn)物） 溶栓藥物無論是SK（鏈激酶）、UK（尿激酶）或t—PA（組織纖溶酶原激活劑）等，輸入體內(nèi)均可通過外源性途徑使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，后來裂解纖維蛋白（原）產(chǎn)生大量FDP，故血漿Fib含量降低，TT延長，而FDP升高。 目前，多數(shù)作者認(rèn)為維持Fib在1.2-1.5g/L，TT在正常的1.5-2.5倍，F(xiàn)DP在300-400mg/L最為適宜。,諺使鉤萬僅季讓疵欲淮耳恩蕭貞鋼薯瞄協(xié)餒從他統(tǒng)銅嚏諾短淄劊氰鋁畸書血栓與止血檢驗

62、及其臨床應(yīng)用血栓與止血檢驗及其臨床應(yīng)用,⒌ 降纖藥的監(jiān)測 ⑴ Fib（纖維蛋白原） ⑵ PLT（血小板計數(shù)）（常規(guī)做） 由于Fib是構(gòu)成血粘度的重要因素之一，因此應(yīng)用蛇毒類去纖藥可以降低Fib 水平，從而降低血粘度，以防血栓形成和血栓栓塞性疾病的發(fā)展。 應(yīng)用蛇毒類藥物的治療過程中，臨床上常選用Fib和PLT作為監(jiān)測指標(biāo)。 使血漿Fib和PLT分別維持在1.25-1.5g/L和50-60×