膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤診斷與鑒別診斷

1、膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤診斷與鑒別診斷,,腱鞘巨細(xì)胞瘤,一、概念是發(fā)生在關(guān)節(jié)和滑膜囊內(nèi)或延腱鞘生長的良性腫瘤，生物學(xué)行為具有侵襲性。形態(tài)學(xué)特征與纖維組織細(xì)胞性病變一致，而不是真正起自滑膜。,二、病理腫瘤為滑膜細(xì)胞組成，伴有數(shù)量不等的多核巨細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、慢性炎細(xì)胞及含鐵血黃素。間質(zhì)膠原纖維可有透明性變及骨化。分為彌漫性和局限性兩種類型。,三、影像表現(xiàn)MRI能清晰顯示軟組織腫塊和鄰近組織及關(guān)節(jié)滑膜的侵蝕破壞。典型表現(xiàn)為緊貼或包繞肌腱

2、腱鞘生長的異常軟組織信號。T2WI信號復(fù)雜，取決于腫瘤內(nèi)有無出血、囊變、含鐵血黃素及膠原纖維組織的多少；T1WI與骨骼肌相似。鄰近骨質(zhì)可發(fā)生溶骨性破壞。增強呈明顯強化。,M，48y，左膝腫物1年余，侵及周圍橫紋肌組織,F，26Y，左拇指腫物2年余,鑒別診斷,F，36Y,F，13Y，右膝腫物半月余,與腱鞘巨細(xì)胞瘤有類似的組織學(xué)表現(xiàn)，早期認(rèn)為是發(fā)生不同部位的同一疾病。膝關(guān)節(jié)為多發(fā)部位。MRI表現(xiàn)滑膜彌漫性增厚，髕上囊、髕下脂肪囊及

3、關(guān)節(jié)腔滑膜呈絨毛、結(jié)節(jié)樣隆起，關(guān)節(jié)腔積液，并可見特征性形態(tài)不規(guī)則T1WI和T2WI低信號含鐵血黃素沉著。,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,F，31Y， 發(fā)現(xiàn)右腘窩腫物2年,M，67Y，右膝腫物1年余,是關(guān)節(jié)的滑膜、滑囊或腱鞘內(nèi)發(fā)生的，以滑膜化生、滑膜內(nèi)軟骨或骨軟骨結(jié)節(jié)形成，并產(chǎn)生游離體的慢性良性關(guān)節(jié)疾病。游離體是特征性影像表現(xiàn)。游離體中心密度相對較低，周圍有鈣化或骨化陰影。診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中見到關(guān)節(jié)腔內(nèi)有較多的游離體；病理證實滑膜內(nèi)有軟骨。,

4、滑膜軟骨瘤病,F，49Y，右膝疼痛3年,F，69Y，發(fā)現(xiàn)左膝腫物3年余,F，61Y，左膝疼痛2月，（左膝關(guān)節(jié)游離體）符合滑膜軟骨瘤病,F，21Y，左膝疼痛8年余,+C,+C,（左膝關(guān)節(jié)滑膜）滑膜慢性炎癥伴少量死骨,M，56Y，左膝疼痛、活動受限2周，（左膝關(guān)節(jié)）滑膜慢性炎癥伴大片壞死,慢性滑膜炎,滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)疾病。青壯年多因急性創(chuàng)傷或慢性損傷所致。老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。,M，86Y

5、 ，右膝關(guān)節(jié)疼痛30余年,M，50Y，右膝腫痛3年，（右膝關(guān)節(jié)）慢性滑膜炎,M，46Y，左膝腫痛4月，（左膝關(guān)節(jié)）符合痛風(fēng)結(jié)節(jié),滑膜肉瘤,起源于滑膜、滑囊或腱鞘的纖維母細(xì)胞腫瘤。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫塊，跨關(guān)節(jié)生長，多伴不規(guī)則鈣化，鄰近蟲蝕狀骨質(zhì)破壞或壓迫呈透亮區(qū)，增強腫塊明顯強化。,小結(jié),腱鞘巨細(xì)胞瘤包繞腱鞘生長軟組織腫塊，T2WI信號復(fù)雜。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則T1WI和T2WI低信號含鐵血黃素沉著?；ぼ浌橇?/p>