膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤MRI診斷與對比研究.pdf

1、【研究目的】：
　　1.分析膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤MRI影像表現(xiàn)。
　　2.分析膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤與色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的鑒別診斷。
　　3.分析膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤與其它病變的鑒別診斷。
　　【材料與方法】：
　　1.材料：
　　搜集在佛山市中醫(yī)院診治的發(fā)生于膝關(guān)節(jié)的腱鞘巨細(xì)胞瘤18例，其中男7例，女11例，年齡最小11歲，最大55歲，平均年齡31.6歲。病程1月到7年不等，臨床表現(xiàn)為緩慢生長的無痛性

2、腫塊12例，膝關(guān)節(jié)腫脹3例，活動(dòng)障礙3例。伴有外傷史的有5例。所有病例均行MRI檢查。全部病例均經(jīng)外科手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病理證實(shí)。
　　搜集在佛山市中醫(yī)院診治的發(fā)生于膝關(guān)節(jié)的色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎16例，其中男7例，女9例，年齡最小14歲，最大65歲，平均年齡28.8歲。病程半個(gè)月到10年不等，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛8例，關(guān)節(jié)腫塊5例，活動(dòng)障礙3例。伴有外傷史的有6例。3例穿刺抽出血性液體，2例抽出淡黃色液體。所有病例均行MRI檢查

3、。全部病例均經(jīng)外科手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病理證實(shí)。
　　搜集在佛山市中醫(yī)院診治的發(fā)生于膝關(guān)節(jié)的滑膜肉瘤10例，男6例，女4例，年齡最小19歲，最大61歲。病程2月到5年不等，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫塊9例，均有不同程度疼痛，其中夜間痛8例，伴活動(dòng)受限7例。9例皮膚顏色正常，1例皮膚發(fā)紅，并伴有局部靜脈怒張。所有病例均行 MRI檢查。全部病例均經(jīng)外科手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病理證實(shí)。
　　搜集在佛山市中醫(yī)院診治的發(fā)生于膝關(guān)節(jié)的膝關(guān)節(jié)滑膜血管瘤10例

4、，男3例，女7例，年齡最小2歲，最大39歲。病程2月到7年不等，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、不適，活動(dòng)受限6例，關(guān)節(jié)腫脹5例，3例伴有肌肉萎縮。伴有外傷史的5例。所有病例均行MRI檢查。全部病例均經(jīng)外科手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病理證實(shí)。
　　搜集在佛山市中醫(yī)院診治的發(fā)生于膝關(guān)節(jié)的膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎12例，男6例，女6例，年齡最小12歲，最大78歲。病程6月到32年不等，臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度膝關(guān)節(jié)腫痛，伴活動(dòng)障礙3例。8例抽出淡黃色液體。所有病

5、例均行MRI檢查。全部病例均經(jīng)外科手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病理證實(shí)。
　　2.檢查方法：
　　MRI采用西門子Avanto1.5T超導(dǎo)型掃描儀，常規(guī)行自旋回波及快速自旋回波序列，T1WI(TR/TE512～700ms/11～12ms）、T2WI(TR/TE3600～6500ms/76～120ms）掃描，6例病例采用了短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列脂肪抑制技術(shù)（STIR:TR/TE3100～5000/38～78ms,TI150ms）。掃描層厚3～6

6、mm，層距0.3～0.6mm，F(xiàn)OV150mm×384mm~289mm×384mm，矩陣126×512~270×512。18例腱鞘巨細(xì)胞瘤中，有17例同時(shí)采用Gd－DTPA增強(qiáng)掃描。16例色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎中，有15例同時(shí)采用Gd－DTPA增強(qiáng)掃描。10例滑膜肉瘤中，全部采用Gd－DTPA增強(qiáng)掃描。10例滑膜血管瘤中，全部采用Gd－DTPA增強(qiáng)掃描。12例慢性滑膜炎中，全部采用Gd－DTPA增強(qiáng)掃描。
　　3.影像分析：

7、r>　?。?）分析膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤MRI影像表現(xiàn)與特點(diǎn)。
　　（2）選擇18例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤病例組與16例膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病例組，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對臨床資料及MRI特征進(jìn)行對比，分析各因素間關(guān)系，由于總數(shù)<40，統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用精確概率計(jì)算法（Fisher檢驗(yàn)）。
　?。?）選擇18例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤病例組與10例膝關(guān)節(jié)滑膜肉瘤病例組，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對M

8、RI特征進(jìn)行對比，分析各因素間關(guān)系，由于總數(shù)<40，統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用精確概率計(jì)算法（Fisher檢驗(yàn)）。
　?。?）選擇18例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤病例組與10例膝關(guān)節(jié)滑膜血管瘤病例組，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對MRI特征進(jìn)行對比，分析各因素間關(guān)系，由于總數(shù)<40，統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用精確概率計(jì)算法（Fisher檢驗(yàn)）。
　　（5）選擇18例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤病例組與12例膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎病例組，采用SPSS1

9、6.0統(tǒng)計(jì)軟件包對MRI特征進(jìn)行對比，分析各因素間關(guān)系，由于總數(shù)<40，統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用精確概率計(jì)算法（Fisher檢驗(yàn)）。
　　【結(jié)果】：
　　1.在18例膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤中，局限型15例，彌漫型3例，其中1例局限型為術(shù)后復(fù)發(fā)。局限型的病變表現(xiàn)為圓形或卵圓形的腫塊鄰近或包繞肌腱生長，邊界清楚。彌漫型的病變表現(xiàn)為髕上囊、髕下脂肪墊、關(guān)節(jié)腔及腘窩處彌漫性滑膜增厚，呈不規(guī)則分葉狀、結(jié)節(jié)狀改變。病灶主體在 T1WI上11例接近于骨骼

10、肌信號，5例稍低于骨骼肌信號，2例介于骨骼肌與皮下脂肪信號之間；在T2WI上4例介于骨骼肌與皮下脂肪信號之間，5例接近于骨骼肌信號，9例稍低于骨骼肌信號。17例行T1WI增強(qiáng)掃描，13例呈中度或明顯的不均勻強(qiáng)化，2例中度均勻強(qiáng)化，2例輕度不均勻強(qiáng)化。14例病變邊緣在T1WI及T2WI上可見完整或不完整的低信號包膜影，6例病灶內(nèi)可見低信號的分隔影。3例伴有局部骨質(zhì)侵蝕破壞，3例關(guān)節(jié)軟骨破壞。4例韌帶受累。2例肌肉受侵犯。5例伴關(guān)節(jié)積液。<

11、br>　　2.對膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤與色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的鑒別診斷從臨床資料及MRI征象上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對于臨床癥狀、病變范圍（局限或彌漫）、骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)積液及是否有包膜兩者有顯著性差異，而對于性別、發(fā)病年齡、是否有含鐵血黃素沉著兩者沒有顯著性差異。
　　3.對膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤與滑膜肉瘤的鑒別診斷從MRI征像上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對于骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)積液及是否有包膜兩者有顯著性差異，而對于病變范圍（局限或彌漫）兩者沒有顯著性差

12、異。
　　4.對膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤與滑膜血管瘤的鑒別診斷從MRI征象上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對于是否有含鐵血黃素沉著、關(guān)節(jié)積液兩者有顯著性差異，而對于病變范圍（局限或彌漫）、骨質(zhì)侵蝕及是否有包膜兩者沒有顯著性差異。
　　5.對膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤與慢性滑膜炎的鑒別診斷從MRI征象上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對于病變范圍（局限或彌漫）及是否有包膜兩者有顯著性差異，而對于是否有骨質(zhì)侵蝕兩者沒有顯著性差異。
　　【結(jié)論】：
　　1. M

13、RI能反映膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤的病理特點(diǎn)，對臨床診療和隨訪具有重大價(jià)值。
　　2.對于膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤與色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，臨床癥狀、病變形態(tài)、骨質(zhì)破壞、是否有包膜及關(guān)節(jié)積液等幾個(gè)方面對鑒別有較為重要意義；而發(fā)病年齡、性別、含鐵血黃素沉著方面對兩者鑒別意義不大。
　　3、膝關(guān)節(jié)滑膜肉瘤在 T2WI上?，F(xiàn)表現(xiàn)為稍高信號或高信號為主的混雜信號，出現(xiàn)“三重信號征”及不定形鈣化灶具有重要鑒別意義。另外，對于膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤與

14、滑膜肉瘤，骨質(zhì)破壞、是否有包膜、關(guān)節(jié)積液及含鐵血黃素沉著對鑒別有較為重要意義。
　　4、膝關(guān)節(jié)滑膜血管瘤在 T2WI上常現(xiàn)表現(xiàn)為稍高信號或高信號為主的混雜信號，出現(xiàn)條狀、迂曲狀或結(jié)節(jié)狀等血管流空信號影具有重要鑒別意義。另外，對于膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤與滑膜血管瘤，關(guān)節(jié)積液及含鐵血黃素沉著對鑒別有較為重要意義。
　　5、膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎在 T2WI上則多呈等信號或高信號為主的混雜信號改變。另外，對于膝關(guān)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤與慢性滑膜炎，