膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細(xì)胞瘤病理性骨折影像學(xué)特征研究.pdf

1、目的：基于國內(nèi)權(quán)威的骨腫瘤臨床專家、影像學(xué)專家、信息學(xué)專家的廣泛共識，對膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor，GCT)病理性骨折影像學(xué)特征等相關(guān)因素建立專家集體判斷，采用數(shù)字化影像技術(shù)觀察、測量膝關(guān)節(jié)周圍GCT無病理性骨折與病理性骨折患者的影像學(xué)特征并分析兩組之間的差異，探討病理性骨折的影像學(xué)特征并進(jìn)行分類，以期全面、精確、實(shí)用地評估膝關(guān)節(jié)周圍GCT病理性骨折的嚴(yán)重程度，有效指導(dǎo)其手術(shù)方案的制定。
　　方法：成立

2、由天津醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院等多家單位組成的骨巨細(xì)胞瘤協(xié)作組(Giant Cell Tumor OfChina, GTOC)，對GCT進(jìn)行多中心研究，協(xié)作組專家系統(tǒng)回顧、整合影響膝關(guān)節(jié)周圍GCT病理性骨折手術(shù)治療的影像學(xué)特征等相關(guān)因素，對其中膝關(guān)節(jié)周圍GCT伴病理性骨折的影像學(xué)特征的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行整理、歸納、篩選、分析，確定

3、了膝關(guān)節(jié)周圍GCT病理性骨折影像學(xué)特征的相關(guān)研究指標(biāo)，并討論了相關(guān)技術(shù)方法。收集2000年3月至2013年12月五家醫(yī)院骨腫瘤治療中心230例GCT病歷資料，其中的符合觀察測量標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)周圍GCT病例91例，男40例(44.0％)，女51例(56.0％)，年齡17～78歲，平均36.81歲。根據(jù)是否伴發(fā)病理性骨折分為無病理性骨折組(53例)和病理性骨折組(38例)。整理所有患者住院病歷、影像學(xué)資料、手術(shù)記錄、隨訪記錄等臨床資料，采用I

4、mage-J軟件對兩組患者的影像學(xué)資料(X線片、CT、MRI)進(jìn)行數(shù)字化觀察、測量，記錄并分析兩組病例影像學(xué)指標(biāo)如腫瘤體積、腫瘤到軟骨下骨的距離、Campanacci分級、軟組織侵襲情況及病理性骨折移位情況等之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果結(jié)合其他形態(tài)特征對膝關(guān)節(jié)周圍GCT病理性骨折嚴(yán)重程度進(jìn)行初步分類。再次召開骨巨細(xì)胞瘤協(xié)作組專家會議，對病理性骨折的初步分類結(jié)果進(jìn)行深入討論、修改，制定出標(biāo)準(zhǔn)、全面、精確、實(shí)用的膝關(guān)節(jié)周圍GCT病理性骨折

5、嚴(yán)重程度的臨床分類方法。
　　結(jié)果：骨巨細(xì)胞瘤協(xié)作組(Giant Cell Tumor Of China, GTOC)由國內(nèi)六家醫(yī)院的骨腫瘤臨床專家、影像學(xué)專家、信息學(xué)專家及若干名碩士研究生組成，分布于全國六家省市。確定病理性骨折的相關(guān)研究指標(biāo)為性別、年齡、部位、腫瘤體積、腫瘤到軟骨下骨的距離、Campanacci分級、軟組織侵襲、關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折、骨折移位情況等。所有收集病例中20～40歲年齡段的GCT患者最多(58.2％，53/9

6、1)，病理性骨折組20～40歲患者發(fā)生率(78.9％)高于總體(58.2％)。GCT位于股骨遠(yuǎn)端的比例病理性骨折組(78.9％)高于無病理性骨折組(45.3％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.40，P=0.001):病理性骨折組的腫瘤體積[(98.46±53.35)cm3]大于無病理性骨折組[（63.19±34.92）cm3]，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.57，P=0.001）;病理性骨折組的腫瘤到關(guān)節(jié)面的距離[(M=0.145，R

7、=0.46) cm]小于無病理性骨折組[(M=0.170，R=1.90)cm]，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-2.853，P=0.004)。軟組織受侵襲不同程度在病理性骨折發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.08，P=0.004)。病理性骨折影像表現(xiàn)符合如下特征:①骨折位于關(guān)節(jié)外;②骨折位于關(guān)節(jié)內(nèi)，但關(guān)節(jié)面完整;③無移位或輕微移位;④腫瘤體積小于200cm3;⑤腫瘤到軟骨下骨的距離大于3mm;⑥無軟組織侵襲及腫塊中的①或②且同時(shí)符合③、

8、④、⑤、⑥時(shí)，應(yīng)考慮為“簡單骨折”。當(dāng)病理性骨折影像表現(xiàn)符合如下特征:①骨折位于關(guān)節(jié)內(nèi)且關(guān)節(jié)面受到破壞時(shí);②骨折明顯移位;③發(fā)生病理性骨折的腫瘤體積大于200cm3;④腫瘤到軟骨下骨的距離小于3mm;⑤軟組織受到侵襲或出現(xiàn)腫塊中的任一條或多條時(shí)，應(yīng)考慮為“復(fù)雜骨折”。
　　結(jié)論：膝關(guān)節(jié)周圍GCT腫瘤患者年齡、性別、側(cè)別與病理性骨折的發(fā)生無關(guān)，體積大小、腫瘤到軟骨下骨的距離及軟組織受侵襲程度與病理性骨折的發(fā)生存在密切關(guān)系。病理性骨折