脊柱骨巨細胞瘤影像表現(xiàn)

1、脊柱骨巨細胞瘤影像表現(xiàn),臨床,骨巨細胞瘤（giant cell tumor，GCT），又稱破骨細胞瘤，常好發(fā)于四肢長骨骨端，尤其是股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端發(fā)病率僅次于骨軟骨瘤和骨肉瘤，但發(fā)生于脊椎少見，約占全部骨巨細胞瘤的3%-7%,臨床,文獻報道脊椎GCT以骶椎最多見, 其后依次為胸椎、頸椎、腰椎一般先破壞椎體，可累及椎弓及周圍軟組織，少數(shù)病例可越過椎間盤累及鄰近椎體,臨床,我國統(tǒng)計資料中患者男女差別不大，而國外女性較男性多見

2、多見于20-40歲脊柱骨巨細胞瘤的患者一般都有疼痛，可以表現(xiàn)為神經(jīng)根癥狀或不同級別的癱瘓,病理,骨巨細胞瘤是溶骨性腫瘤，腫瘤中的單核基質(zhì)細胞和多核巨細胞對骨質(zhì)都有強烈的吸收能力骨巨細胞瘤的復發(fā)率高，單純刮除術后復發(fā)率達35%，無論分級高低，都可發(fā)生轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移多（1%-6%）,病理,肉眼觀，腫瘤多偏心性，破壞骨質(zhì)，或穿破骨皮質(zhì)，可以侵蝕關節(jié)軟骨下骨質(zhì)，但極少穿過軟骨，較大的腫瘤常伴壞死、出血、囊性變和血腔形成瘤周常有一薄層反應

3、性骨殼，其外圍有薄層纖維組織，嚴重時侵及周圍軟組織,病理,鏡下，腫瘤性圓形至短梭型單核基質(zhì)細胞呈片狀排列，其中見均勻分布的破骨樣多核巨細胞腫瘤繼發(fā)性改變，可見泡沫細胞、含鐵血黃素細胞、纖維化和小灶性成骨，也可合并動脈瘤樣骨囊腫,病理,侵襲性骨巨細胞瘤，侵及周圍軟組織，脈管內(nèi)查見瘤栓，灶區(qū)可見成片的骨樣及軟骨樣基質(zhì)，考慮為動脈瘤樣骨囊腫伴反應性新生骨。,病理,2002年WHO提出將骨巨細胞瘤分為兩種：巨細胞瘤（Giant cell t

4、umor），組織形態(tài)為良性，但局部侵襲性生長，少數(shù)也可以發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，但死亡率低惡性巨細胞瘤（Malignancy in giant cell tumor），組織學為惡性，預后相對于高惡性級別的肉瘤,X線平片,膨脹性、偏心性的溶骨性破壞區(qū)，受累椎體大多變扁，發(fā)生病理骨折,CT,軟組織密度，其內(nèi)夾雜囊性低密度灶大部分病灶邊界較清晰，少數(shù)病變呈“蟲蝕狀”破壞，邊界不清，提示病變有惡變傾向病灶內(nèi)無明顯鈣化，無明顯骨膜反應及新生骨病變椎

5、體壓縮呈“啞鈴狀”，椎體前后緣、左右緣呈球形膨脹性改變,CT,,女，37歲，L5骨巨細胞瘤并椎體壓縮,CT,,35歲，男，T1、2骨巨細胞瘤,CT,,CT,23歲，女，L3椎體骨巨細胞瘤,MRI,T1WI大多數(shù)瘤體呈均勻低或中等信號T2WI腫瘤多呈混雜信號，腫瘤實質(zhì)和間質(zhì)比例及組成成分的多樣性是導致骨巨細胞瘤信號多樣的重要因素細胞成分為主的腫瘤呈稍高信號，內(nèi)部骨嵴、含鐵血黃素及含纖維成分呈稍低信號,MRI,T2WI 骨巨細胞瘤與其他

6、腫瘤偏高信號不同，中等或偏低信號是脊柱骨巨細胞瘤相對特征性的表現(xiàn)，據(jù)文獻報道高達63%-96%瘤周邊可見T1WI、T2WI均呈低信號的線樣影增強掃描呈明顯均勻或不均勻強化，少數(shù)強化不明顯,MRI,23歲，L3椎體骨巨細胞瘤,病理診斷,MRI,男， 24 歲。C2骨巨細胞瘤。C2椎體及齒狀突膨脹，T1WI呈等信號，T2WI 呈低信號，脂肪抑制序列C2信號未見明顯增高仍呈低信號，增強掃描C2明顯均勻強化,MRI,女，41 歲。T12骨巨

7、細胞瘤。T12椎體膨脹、上下緣輕度壓縮，T1WI呈等信號，T2WI呈混雜信號，椎體內(nèi)可見縱形線樣低信號，后上緣見片狀長T2高信號。增強掃描矢狀位及冠狀位示T12呈明顯強化，內(nèi)可見多發(fā)強化減低區(qū)，對應腫瘤內(nèi)部囊變及壞死,MRI,男， 45 歲。T9骨巨細胞瘤。T1WI示T9椎體呈混雜信號，內(nèi)可見低信號，椎體后上緣見短T1高信號( 對應腫瘤內(nèi)部的少量出血) ; T2WI示T9椎體呈混雜偏低信號，內(nèi)可見多發(fā)長T2高信號( 對應腫瘤內(nèi)部囊變)

8、及線狀低信號( 對應增粗的骨小梁、纖維分隔) ; 脂肪抑制序列腫瘤信號未見明顯進一步增加; 增強掃描矢狀位T9呈明顯不均勻強化; 冠狀位示T9椎體及椎旁軟組織腫塊明顯不均勻強化,鑒別診斷,1、70歲，女，骶尾部脊索瘤，CT0219628,鑒別診斷,2、60歲，CT0317516，頸椎下咽部脊索瘤,鑒別診斷,1、骶骨脊索瘤好發(fā)50-60歲，多位于骶骨中線，呈中心性骨質(zhì)破壞，邊界多不清楚，腫塊內(nèi)可見點狀鈣化，骨膨脹擴張一般較輕，無典型的泡

9、沫樣改變輕度膨脹性骨破壞與骨髓腔內(nèi)浸潤相結(jié)合是脊索瘤表現(xiàn)內(nèi)有多發(fā)纖維分隔，有的部位呈膠凍樣或粘液樣變,鑒別診斷,3、7歲，男，右肱骨干骺端動脈瘤樣骨囊腫,鑒別診斷,4、13歲，男，右股骨頭動脈瘤樣骨囊腫，CT0166928,鑒別診斷,2、動脈瘤樣骨囊腫小于20歲占80%，好發(fā)長骨干骺端、椎體、附件呈顯著膨脹的囊狀透亮區(qū)，見液-液平面囊內(nèi)有或粗或細的骨小梁狀分隔或骨嵴間隔可見鈣化或骨化，增強間隔強化顯示清楚,鑒別診斷,5、L3

10、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移,鑒別診斷,6、61歲，男，L3肝癌轉(zhuǎn)移,鑒別診斷,3、脊柱轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)腫瘤病史常多發(fā)，單發(fā)相對少見， 無膨脹性形態(tài)改變，轉(zhuǎn)移瘤邊緣無硬化轉(zhuǎn)移瘤無強化或輕度強化， 血供不如骨巨細胞瘤豐富,小結(jié),理解骨巨細胞瘤病理特點結(jié)合其發(fā)病年齡及病史脊柱骨巨細胞瘤具有四肢骨巨細胞瘤的影像學特點膨脹偏心溶骨性，先破壞椎體，常累及附件,小結(jié),破壞區(qū)無骨化和鈣化，周圍骨皮質(zhì)無骨質(zhì)硬化生長活躍的腫瘤可突破骨皮質(zhì)長入椎旁或椎管內(nèi)病變