自體骨復(fù)合旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體治療股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤的臨床應(yīng)用和有限元分析.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、研究背景:
   骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumors,GCT)是一種常見的原發(fā)性骨腫瘤之一,在我國占骨腫瘤的10%~15%,歐美國家為5%~8%??梢娢覈l(fā)病率明顯高于歐美國家。其多發(fā)于骨干骺端,組織來源尚不清楚,一般認(rèn)為起始于骨髓內(nèi)間葉組織。具有局部侵襲、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移傾向。由于該腫瘤在生物學(xué)行為上的不確定性及局部較高的復(fù)發(fā)率,其診斷、治療方式的選擇及預(yù)后判斷常面臨很多困難。
   目前對于骨巨細(xì)胞瘤治療,目的

2、主要是去除病灶,減少局部復(fù)發(fā)機會和保留關(guān)節(jié)功能。治療方面主要以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法主要有病損內(nèi)切除,節(jié)段性切除兩種手術(shù)方法。骨巨細(xì)胞瘤因其復(fù)發(fā)率高,而且還有惡變或轉(zhuǎn)移的可能,因而選擇何種術(shù)式爭取滿意的效果尚存在意見分歧。對于CampanacciⅢ級或復(fù)發(fā)伴病理骨折侵及關(guān)節(jié)面的骨巨細(xì)胞瘤,目前以節(jié)段性切除為主,但是何種手術(shù)方式可以最大程度降低腫瘤復(fù)發(fā)率,且能保持一定程度的關(guān)節(jié)功能成為目前手術(shù)治療骨巨細(xì)胞瘤的研究焦點。
   鑒于

3、目前對于CampanaeciⅢ級骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)治療方面的爭議,結(jié)合臨床,我們發(fā)現(xiàn)自體骨復(fù)合旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體對于治療股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤有一定優(yōu)勢,第一:由于選擇了節(jié)段性切除的手術(shù)方式,腫瘤復(fù)發(fā)幾率明顯降低;第二:由于采用了自體骨復(fù)合旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體,患者關(guān)節(jié)功能得到一定保留,而且患者自體滅活骨與宿主骨可以達(dá)到骨性愈合,在遠(yuǎn)期可以明顯提高假體的使用年限,降低翻修幾率。
   為了驗證自體骨復(fù)合旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)的臨床療效及生物穩(wěn)定性

4、,我們設(shè)計了此實驗。第一:通過對5例CampanacciⅢ級股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤患者應(yīng)用自體骨復(fù)合旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體進(jìn)行手術(shù)治療,利用MSTS功能評分和ISOLS復(fù)合移植物影像評分進(jìn)行評價。第二:建立人體股骨遠(yuǎn)端40%骨缺損復(fù)合假體計算模型,模擬手術(shù),利用有限元分析方法對其進(jìn)行生物力學(xué)分析,一方面可以降低成本,節(jié)省時間、消除標(biāo)本間的個體差異。另一方面則可通過對實驗條件的控制,準(zhǔn)確地模擬體內(nèi)的力學(xué)情況。
   本實驗包含以下兩個部分

5、:
   第一部分:自體骨復(fù)合旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體治療股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤的臨床應(yīng)用
   第二部分:自體骨復(fù)合旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體修復(fù)股骨遠(yuǎn)端骨缺損早期及遠(yuǎn)期有限元分析
   第一部分自體骨復(fù)合旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體治療股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤的臨床應(yīng)用
   目的:探討酒精滅活自體骨復(fù)合旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體治療股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤的臨床療效。
   方法:回顧2007年1月至2008年10月間5例股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞

6、瘤患者,臨床應(yīng)用酒精滅活自體骨復(fù)合旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體進(jìn)行手術(shù)治療,利用MSTS功能評分和ISOLS復(fù)合移植物影像評分進(jìn)行評價。其中男3例,女2例;平均29.6歲(22—40歲);左側(cè)4例,右側(cè)1例;3例為手術(shù)后復(fù)發(fā),2例伴病理性骨折。
   結(jié)果:5例患者均為股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤,Campanacci分級為Ⅲ級,平均隨訪37月(28—49月),無感染、復(fù)發(fā)、松動、肢體短縮等并發(fā)癥。術(shù)后6—11月達(dá)到骨性愈合。術(shù)后MSTS功能評分平

7、均25.7分(85.7%)(25—27分),ISOLS影像評分平均31.4分(87.2%)(28—35分)
   結(jié)論:自體骨復(fù)合旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體治療股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤,可以降低腫瘤復(fù)發(fā)率、提高早期肢體功能。
   第二部分:自體骨復(fù)合旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體修復(fù)股骨遠(yuǎn)端骨缺損早期及遠(yuǎn)期有限元分析
   目的:建立自體骨復(fù)合旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體修復(fù)股骨遠(yuǎn)端骨缺損的三維有限元模型,分析并比較自體骨復(fù)合旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體植

8、入股骨遠(yuǎn)端髓內(nèi)后近期及遠(yuǎn)期的股骨—骨水泥—假體柄的應(yīng)力分布。
   方法:基于1名正常青年志愿者左側(cè)股骨CT數(shù)據(jù),利用圖像處理和轉(zhuǎn)換技術(shù),運用CAD分析軟件建模,建立自體骨復(fù)合旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體修復(fù)重建股骨遠(yuǎn)端40%骨缺損的三維有限元模型,利用有限元分析軟件,加載平地慢速(3km/h)行走步態(tài)周期中下肢3倍體質(zhì)量負(fù)荷,分析早期及遠(yuǎn)期模型股骨—骨水泥—假體柄的應(yīng)力分布。
   結(jié)果:自體骨復(fù)合旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體修復(fù)股骨遠(yuǎn)端

9、40%骨缺損,手術(shù)后早期骨皮質(zhì)最大應(yīng)力出現(xiàn)在股骨近段,為145.82Mpa:骨水泥最大應(yīng)力出現(xiàn)在在骨水泥上1/4段內(nèi)側(cè)為40.90Mpa,假體柄最大應(yīng)力出現(xiàn)在假體柄上段為389.24Mpa,均未超過三種材料最大應(yīng)力負(fù)荷,早期穩(wěn)定性良好,遠(yuǎn)期滅活骨骨質(zhì)愈合后股骨骨皮質(zhì)、骨水泥及假體柄應(yīng)力明顯降低,股骨應(yīng)力遮擋明顯減小。
   結(jié)論:腫瘤型假體修復(fù)股骨遠(yuǎn)端骨缺損早期生物穩(wěn)定性良好,遠(yuǎn)期隨著滅活骨與宿主骨愈合,能有效減低術(shù)后假體松動的

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