毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤診斷與鑒別診斷

1、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤診斷與鑒別診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李秀梅,手術(shù)記錄,見(jiàn)四腦室腫瘤呈褐紅色，魚(yú)肉狀，質(zhì)地較脆、韌相間，血供豐富，留取足夠標(biāo)本，先分離腫瘤與小腦界面，小心保護(hù)腦干及小腦后下動(dòng)脈，分塊切除腫瘤，探查腫瘤與延髓時(shí)發(fā)現(xiàn)，腫瘤基底部位于延髓背側(cè)。,TMR011846 CT0534232A,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤pilocytic astrocytoma,PA,腫瘤細(xì)胞兩端胞突起為細(xì)長(zhǎng)的毛發(fā)樣膠質(zhì)纖維絲好發(fā)于兒童

2、、青少年WHO I級(jí)星形細(xì)胞腫瘤,影像表現(xiàn),根據(jù)囊變程度不同，分為3種類型囊腫型（無(wú)壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭阅[塊）囊腫結(jié)節(jié)型（囊性病變伴壁結(jié)節(jié)）實(shí)性腫塊型（實(shí)性為主伴或不伴囊變），多發(fā)生于腦干、下丘腦及視覺(jué)通路（視神經(jīng)、視交叉、膝狀體及視放射）,囊腫型,囊腫結(jié)節(jié)型,囊腫結(jié)節(jié)型,囊腫結(jié)節(jié)型,實(shí)性腫塊型,增強(qiáng),增強(qiáng)后腫瘤實(shí)性部分及壁結(jié)節(jié)呈明顯不均勻強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化，囊壁可不強(qiáng)化或強(qiáng)化囊壁強(qiáng)化，提示其與腫瘤實(shí)性部分一樣，由含活性的腫瘤細(xì)胞及

3、增生的新生血管構(gòu)成，手術(shù)時(shí)應(yīng)予切除囊壁不強(qiáng)化，被認(rèn)為是假囊，提示由反應(yīng)性增生的膠質(zhì)或受壓的腦組織，手術(shù)時(shí)可僅切除實(shí)性部分而保留囊壁,增強(qiáng),一般腦腫瘤的強(qiáng)化程度與腫瘤的惡性程度呈正相關(guān),腫瘤的惡性程度越高, 血腦屏障破壞程度越重。PA組織中血管豐富,有酷似毛細(xì)血管瘤或海綿狀血管瘤樣區(qū)域, 且為有孔型毛細(xì)血管, 血管的通透性高,對(duì)劑可以通過(guò)血管的內(nèi)皮間隙進(jìn)入腫瘤組織,增強(qiáng)掃描則表現(xiàn)為腫瘤的實(shí)性部分明顯強(qiáng)化,故與腫瘤的良惡性無(wú)明顯關(guān)系。,

4、瘤周水腫,一般認(rèn)為水腫的程度和星形細(xì)胞瘤的分級(jí)有關(guān),星型細(xì)胞瘤分級(jí)程度愈低,水腫程度愈低。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤周圍絕大多數(shù)沒(méi)有灶周水腫,即使部分有輕微的瘤周水腫,其范圍一般小于腫瘤直徑,說(shuō)明其良性特點(diǎn)。病理上均為血管源性水腫,水腫帶內(nèi)較少有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn),故手術(shù)時(shí)盡可能多的對(duì)水腫帶予以保留。,鑒別診斷,室管膜瘤髓母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,室管膜瘤,可發(fā)生腦室系統(tǒng)任何部位，以第四腦室最多見(jiàn)，多起源于四腦室底部發(fā)病高峰年齡為

5、1~5歲，也可見(jiàn)于成人塑形膨脹性生長(zhǎng)，瘤周沒(méi)有水腫，腫瘤可有玻璃樣變、出血、囊變、壞死、鈣化增強(qiáng)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。,室管膜瘤,髓母細(xì)胞瘤,好發(fā)于兒童后顱窩,，四腦室髓母細(xì)胞瘤常起源于四腦室頂部發(fā)病高峰年齡為4~8歲，可發(fā)生在任何年齡腫瘤由高密度細(xì)胞組成,T2WI信號(hào)與灰質(zhì)相似,信號(hào)不高，DWI呈高信號(hào)增強(qiáng)掃描，常呈均勻顯著強(qiáng)化,男性，5歲，反復(fù)頭暈、頭痛伴嘔吐1月余,髓母細(xì)胞瘤，WHO IV級(jí),女性，1歲，反應(yīng)遲鈍，不能行走

6、1月余,髓母細(xì)胞瘤，WHO IV級(jí),女性，6歲，嘔吐兩月余,髓母細(xì)胞瘤，WHO IV級(jí),血管母細(xì)胞瘤,后顱窩較常見(jiàn)腫瘤主要見(jiàn)于30~40歲的成年人大囊小結(jié)節(jié)為特征，壁結(jié)節(jié)大都較小, 偏離中線位置,而PA結(jié)節(jié)較大,并多處于中線位置增強(qiáng)示壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化而囊壁無(wú)明顯強(qiáng)化,形成所謂“壁燈征”,強(qiáng)化較PA顯著,瘤旁常可見(jiàn)到供血的增粗血管,女性，29歲，血管母細(xì)胞瘤,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,不常見(jiàn)，好發(fā)部位依次為四腦室、側(cè)腦室、三腦室。四腦室脈絡(luò)

7、叢乳頭狀瘤常見(jiàn)于成人，而兒童則常發(fā)生于側(cè)腦室三角區(qū)四腦室內(nèi)腫塊，圓形或類圓形，瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化邊緣常為顆粒狀或凹凸不平，是其特點(diǎn)腫瘤常分泌大量腦脊液，腫瘤浸泡在腦脊液中增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化,男性，35歲，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,,女性，40歲，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,,男性，3歲，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,,小結(jié),兒童、青少年小腦、中線結(jié)構(gòu)（視神經(jīng)及視交叉、腦干和腦室壁附近）囊實(shí)性、實(shí)性腫塊，強(qiáng)化明顯瘤周無(wú)水腫或少許水腫DWI為等信號(hào),謝謝！,手術(shù)記錄