兒童顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)與病理對照.pdf

1、第一部分：兒童顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)與病理對照
　　目的：探討兒童顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)，并與病理對照，旨在提高對本病的認(rèn)識(shí)。
　　材料與方法：回顧性分析我院2008年至2014年經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)的顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤79例。其中男性56例，女性23例，年齡范圍為2月~18歲，平均年齡4.92±3.65歲。分析其臨床資料、MRI圖像及病理表現(xiàn)，測量病灶實(shí)質(zhì)部分的ADC值，并根據(jù)年齡、部位及強(qiáng)化方式進(jìn)

2、行分組，對各組間ADC值的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：本組79例中，首發(fā)癥狀包括頭痛、惡心、嘔吐、肢體乏力、行走不穩(wěn)、抽搐、癲癇、視力減退、視物模糊、斜視等。其中幕上33例，幕下45例，幕上幕下多發(fā)病灶1例。病變位于小腦37例，鞍區(qū)21例，腦干8例，松果體區(qū)4例，基底節(jié)區(qū)3例，大腦半球5例，多發(fā)病灶1例。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，本組病灶呈實(shí)性型46例，囊性壁結(jié)節(jié)型16例，囊實(shí)性型13例，囊性型4例；本組腫瘤實(shí)質(zhì)部分T1WI均呈等低信號

3、，T2WI均呈等高信號；增強(qiáng)掃描，56例呈明顯強(qiáng)化，15例呈環(huán)形、斑片狀、條狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，6例呈輕度強(qiáng)化，2例無強(qiáng)化。75例瘤周水腫輕或無（占94.94％），9例見明確鈣化（結(jié)合CT），5例出現(xiàn)軟腦膜播散，5例神經(jīng)纖維瘤病1型患者。本組中影像學(xué)表現(xiàn)典型者47例（占59.49%），不典型者32例（占40.51%）。本組78例（98.73%）DWI表現(xiàn)為等、低信號，ADC值為（1.647±0.315）×10-3mm2/s，按患者年齡、病灶

4、部位、腫瘤形態(tài)及強(qiáng)化程度分組，各組P值均＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。病理學(xué)上，本組腫瘤鏡下均見組織雙極性分布，致密區(qū)及疏松區(qū)所占比例各不相同，可見血管增生程度不一，部分呈腎小球樣改變、透明樣變性及血管瘤樣變，腫瘤內(nèi)出血、鈣化與影像學(xué)所見一致。
　　結(jié)論：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦及鞍區(qū)。腫瘤呈典型表現(xiàn)占半數(shù)以上，為囊性壁結(jié)節(jié)型和實(shí)性型腫塊，且實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化，瘤周水腫輕或無。不典型毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤也不少見，影像學(xué)表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性，

5、包括囊實(shí)性或單純囊性腫塊、腫瘤內(nèi)鈣化或出血、不典型強(qiáng)化方式、軟腦膜播散及多發(fā)病灶、顯著瘤周水腫。這些不典型表現(xiàn)與腫瘤的疏松區(qū)和致密區(qū)所占比例不同、血管增生程度不同等相關(guān)。DWI等低信號對毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的診斷具有重要意義，ADC值與患者年齡、病灶部位、腫瘤形態(tài)及強(qiáng)化程度無關(guān)。
　　第二部分兒童顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的MRS表現(xiàn)
　　目的：探討兒童顱內(nèi)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的磁共振波譜成像（MRS）表現(xiàn)。
　　材料與方法：

6、本部分研究收集了我院2009年至2014年經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤且術(shù)前行1H-MRS檢查的患者33例。其中男性20例，女性13例，年齡范圍為7月~13歲，平均年齡為5.61±3.61歲。分析其臨床資料，觀察并測量N-乙酰天門冬氨酸（NAA）峰、膽堿（Cho）峰、肌酸（Cr）峰、乳酸（Lac）峰、脂質(zhì)（Lip）峰，計(jì)算NAA/Cr、Cho/Cr、Cho/NAA、NAA/Cho比值，并根據(jù)年齡分組，對各代謝物濃度的比值差異進(jìn)行

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：本組33例毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，MRS均表現(xiàn)為Cho峰升高，NAA峰降低。其中15例可見Lac峰，9例可見Lip峰。29例的Cho/NAA比值＞1，其中16例Cho/NAA比值＞2，腫瘤Cho/NAA平均為2.396±0.947，最高值為4.610；NAA/Cho平均為0.489±0.206，最低為0.213；NAA/Cr值范圍為0.482~6.425，平均值為2.047±1.630；Cho/Cr范圍為0.9

8、6~8.5，平均值為2.747±1.943。＜2歲和≥2歲兩組間的NAA/Cr值、Cho/Cr值、Cho/NAA值、NAA/Cho值比較P值（雙側(cè)）均＞0.05，認(rèn)為無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：本研究結(jié)果表明：約半數(shù)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤MRS具有特征性表現(xiàn)，即腫瘤Cho/NAA比值升高明顯，其值大于2，甚至大于4，平均值為2.396±0.947。部分可出現(xiàn)Lac峰，偶可見Lip峰。由于這部分毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的MRS表現(xiàn)與惡性腫瘤相似