膝關(guān)節(jié)mr診斷

1、,鄭州市骨科醫(yī)院 姬少緋 2014年4月3日,MR 在膝關(guān)節(jié)的應(yīng)用,MR在膝關(guān)節(jié)的應(yīng)用,主要用于以下幾個(gè)方面 一、半月板 二、韌帶斷裂 三、髕骨不穩(wěn) 四、關(guān)節(jié)軟骨病變 五、滑膜相關(guān)病變 六、膝關(guān)節(jié)周?chē)夷[,一 、 膝關(guān)節(jié)半月板,* 關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨結(jié)構(gòu) 成人半月板中主要為膠原纖維、軟骨細(xì)胞 * 劃分三個(gè)部分 前角 體部 后角

2、,內(nèi)側(cè)成C形、外側(cè)呈O形態(tài),半月板的血供,,,半月板的血供主要來(lái)源于膝內(nèi)、外側(cè)及膝中動(dòng)脈，這些血管于滑膜及關(guān)節(jié)囊組織中形成半月板周毛細(xì)血管叢供養(yǎng)半月板,半月板的紅-白區(qū),紅區(qū)：絕對(duì)有血管區(qū)，距半月板滑膜3mm；紅-白區(qū)：距半月板滑膜3~5mm；白區(qū)：絕對(duì)無(wú)血管區(qū)，距距半月板滑膜5mm以上。,正常半月板 ：MR矢狀位,形態(tài) 領(lǐng)結(jié)狀（經(jīng)過(guò)體部）或者是銳利的三角形 （經(jīng)過(guò)

3、前后角）信號(hào) 臨床所有序列（T1、T2、PDW、STIR 等）均為“黑的”低信號(hào)。,正常半月板 ： MR冠狀位,形態(tài) 領(lǐng)結(jié)型（經(jīng)過(guò)前角或后角）或銳利 的三角形（經(jīng)過(guò)體部）信號(hào) 各序列均為低信號(hào),半月板撕裂的MR診斷標(biāo)準(zhǔn),,信號(hào)分級(jí) Grade

4、0 :　正常Grade１ : 內(nèi)部球形高信號(hào)Grade２ : 內(nèi)部線狀高信號(hào)Grade３ : 高信號(hào)達(dá)游離緣、關(guān)節(jié)面?zhèn)?Grade1、2：成人的退行性變、兒童正常的血管未完全退化或纖維連接Grade3 ：撕裂信號(hào),GRADE: 1-3級(jí)信號(hào),,,,,,,撕裂：半月板形態(tài)的變化,正常領(lǐng)結(jié)中斷、變小、消失,正常三角形變鈍、變小、消失,,,撕裂： 形態(tài)異常,磨損：半月板小、破碎、甚至消失,,,MR對(duì)半月板診斷準(zhǔn)確嗎？,

5、以關(guān)節(jié)鏡為“金標(biāo)準(zhǔn)” LM撕裂：85-90％ MM撕裂：90-95％,通過(guò)臨床總結(jié)MR對(duì)于診斷半月板的損傷具有直觀、準(zhǔn)確的特點(diǎn)。 而且診斷方法簡(jiǎn)潔，一觀察信號(hào)，二觀察形態(tài)信號(hào)異常：半月板出現(xiàn)3級(jí)高信號(hào)形態(tài)異常：?jiǎn)适д５念I(lǐng)結(jié)形或三角形 二者具備其一即可診斷,特殊類型的半月板損傷：桶柄狀撕裂,青年人嚴(yán)重外傷MM更為常見(jiàn)縱裂或大斜裂，合并半月板碎塊向關(guān)節(jié)中央?yún)^(qū)或/和前方移位，形如桶柄狀,“桶柄狀撕裂”的矢狀位圖

6、像特點(diǎn),,,,“桶柄狀撕裂”的冠狀位圖像特點(diǎn),,特殊類型：半月板損傷合并囊腫形成,：,,,內(nèi)側(cè)半月板撕裂合并囊腫,,外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂合并囊腫,半月板的變異 盤(pán)狀半月板,LM多見(jiàn) 0.4-16.6%分型 完全型 不完全型 板股韌帶型（＜5%）,診斷標(biāo)準(zhǔn)1.正中冠狀位圖像從關(guān)節(jié)囊邊緣到半月板游離緣長(zhǎng)約5―13mm，大于13mm即可診斷。2.在層厚為4―5mm的矢狀位圖像，半月板出現(xiàn)達(dá)3幅圖像。,盤(pán)狀半月

7、板的形成機(jī)制？,1 ）發(fā)育：盤(pán)狀軟骨系胚胎時(shí)期半月板發(fā)生的一個(gè)必由 階段，只不過(guò)出生后未能適應(yīng)性地改變?yōu)榘朐掳宥z留所致。？,2）生物力學(xué)：盤(pán)狀軟骨的發(fā)生可能系缺少半月板股骨連系引發(fā)半月板不穩(wěn)定所致。這種不穩(wěn)定即使在非常輕微的情況下，也可造成其中央部最終為半月板組織所填充，從而形成盤(pán)狀軟骨。？,完全型盤(pán)狀半月板—矢狀位,完全型盤(pán)狀半月板----冠狀位,1、首先要定位準(zhǔn)確，必須是正中冠狀位2、測(cè)量大?。?3mm,不完全型盤(pán)狀半月板—矢

8、狀位,不完全型半月板----冠狀位,自關(guān)節(jié)囊邊緣至游離緣測(cè)量值＞13mm,二、膝關(guān)節(jié)韌帶,交叉韌帶 ACLPCL,側(cè)副韌帶MCLLCL,正常ACL：MR,矢狀面：連續(xù)性好的索狀 伸直位時(shí), 基本平行于Blumensaat線（髁間窩皮質(zhì)線） 股骨端細(xì)、脛骨端散開(kāi)呈扇形信號(hào)：低信號(hào)為主前部纖維低信號(hào)、后部及下部纖維信號(hào)可增高冠狀面斷續(xù)顯示，但更容易區(qū)分內(nèi)前束和外后束,ACL ：急性損傷 1,韌帶中上部為主，最常見(jiàn)表現(xiàn)為：

9、形態(tài)異常：腫脹、但連續(xù)纖維交錯(cuò)中斷“馬尾狀”信號(hào)異常：T2W高信號(hào),ACL急性損傷 2,特征位置骨挫傷 股骨外髁中部 脛骨平臺(tái)后,,,,,,ACL急性損傷：3,ACL急性下止點(diǎn)撕脫骨折：4,,,,,,,ACL慢性損傷 5,,,膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶黏液樣變性是一種罕見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病變，病因：退變？輕度或非特異性外傷？,發(fā)生前交叉韌帶黏液樣變性時(shí)關(guān)節(jié)鏡下所見(jiàn)黏液樣變性為淡黃色硬化物質(zhì)，當(dāng)ACL黏液樣變性時(shí)，無(wú)定形的黏液細(xì)胞增

10、加 ACL的信號(hào)強(qiáng)度，并局部地分布于完整的、平行走行的ACL纖維束。MRI檢查對(duì)于ACL黏液樣變性的診斷和鑒別診斷具有重要意義。正常ACL帶表現(xiàn)為邊緣規(guī)則的低信號(hào)，當(dāng)發(fā)生黏液樣變性時(shí)，ACL局部增粗增大，呈腫塊樣改變，邊界不清，在T1WI呈低信號(hào)、T2WI和質(zhì)子加權(quán)像上均表現(xiàn)為高信號(hào)影，其內(nèi)可見(jiàn)低信號(hào)纖維束，,,,,正常的PCL,MR矢狀面呈索狀連續(xù)低信號(hào)影膝伸直時(shí)，可迂曲各部等寬相對(duì)均勻低信號(hào)冠狀面斷續(xù)顯示,PCL斷裂 1

11、,,,,,PCL 撕裂 2,上止點(diǎn)信號(hào)增高止點(diǎn)處輕度增寬,,PCL斷裂下止點(diǎn)撕脫骨折 3,,,,,正常的內(nèi)、外側(cè)副韌帶,MCL呈扁寬三角形，為關(guān)節(jié)囊纖維層的加厚部分。MCL起于股骨內(nèi)側(cè)髁上，止于鵝足下脛骨干骺端內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)約12CM。分深層、淺層，淺層為穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，深層為半月板附著。,MCL損傷：Ⅰ、Ⅱ級(jí),,Ⅰ：T2W韌帶內(nèi)信號(hào)增高、韌帶周?chē)盘?hào)增高，但無(wú)纖維斷裂Ⅱ：上述基礎(chǔ)+纖維部分?jǐn)嗔?MCL損傷 ：Ⅲ,III級(jí)：纖維完

12、全斷裂,MCL慢性損傷Pellegrini－Stieda綜合征,MCL損傷可自我愈合，瘢痕化，晚期韌帶及其周?chē)沙霈F(xiàn)鈣化,正常的外側(cè)副韌帶,LCL起于股骨外上髁，稍斜向后方止于腓骨尖的一條鉛筆粗細(xì)的條索。,LCL斷裂,膝關(guān)節(jié)韌帶：MR,單韌帶病變 MR準(zhǔn)確性：95-100%間MR非常適合于評(píng)價(jià)韌帶聯(lián)合損傷,三、髕骨不穩(wěn),急性髕骨脫位（APLD） 絕大多數(shù)為向外側(cè)脫出，并且是完全脫出，但絕大多數(shù)立即自發(fā)復(fù)位，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹

13、。臨床易誤診為急性半月板或韌帶損傷,急性髕骨脫位（APLD）病例1,髕骨脫位，病例2,特征部位的骨挫傷：急性病例MR非常容易診斷，而且容易與半月板或交叉韌帶斷裂鑒別,髕骨內(nèi)后緣股骨外髁前外側(cè),MR判斷是否合并骨軟骨骨折,,,四、關(guān)節(jié)軟骨病變,MR：唯一直接觀察軟骨的影像技術(shù)常用序列：FS PDW FS GRE T1W,,軟骨病變: 外傷性,單純軟骨骨折,,,慢性的軟骨軟化,International Car

14、tilage Repair Society (ICRS)：2003gradeⅠ ：軟化或淺表裂紋grade Ⅱ：缺損50%grade Ⅳ：全層缺損、累及軟骨下骨,軟骨退變：Ⅰ度病變,MR多數(shù)正常，診斷Ⅰ度準(zhǔn)確性差。少數(shù)：形態(tài)正常，F(xiàn)S T2W顯示為高信號(hào)，可伴有軟骨下骨髓信號(hào)異常,軟骨退變：Ⅱ、Ⅲ級(jí),MR診斷II級(jí)以上軟骨病變準(zhǔn)確性高,？,,軟骨退變：Ⅳ級(jí)病灶,MR除了直接顯示軟骨，也可以顯示軟骨下的骨髓改變，從而間接提示其表

15、面軟骨軟化,五、關(guān)節(jié)滑膜病變（1）滑膜炎,滑膜增厚：MR僅能顯示較厚的滑膜炎癥性：T2W高信號(hào)（低于液體）纖維性：T2W低信號(hào)MR較難鑒別滑膜炎性質(zhì),？,,（2）PVNS色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,病因不詳，一種良性的滑膜腫瘤，大部分發(fā)生在膝關(guān)節(jié)約占80%滑膜的慢性增增殖導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)出血，最終造成含鐵血黃素在關(guān)節(jié)囊內(nèi)的大量沉積。著色的絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎在關(guān)節(jié)內(nèi)擴(kuò)展導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞，進(jìn)而累積軟骨下骨。,,MR具有特征性 1、腫

16、塊樣滑膜結(jié)節(jié) 2、含鐵血黃素順磁性效應(yīng)和纖維化：T2總體低信號(hào),診斷PVNS,影像學(xué)： (1)滑膜是否不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增生 (2)增生的滑膜和結(jié)節(jié)內(nèi)是否沉積含鐵血黃素臨床： （1）臨床醫(yī)生是否能抽到“淡紅色”關(guān)節(jié)液,（3）滑膜骨軟骨瘤病,多發(fā)鈣化性游離體：不需要MR,六、膝關(guān)節(jié)周?chē)夷[,滑膜囊腫特定區(qū)域的囊性腫物，邊界清晰（滑囊腫大）腱鞘囊腫，（通常在粘液變性基礎(chǔ)上發(fā)生）,（1）ACL囊腫,（2） 腘窩囊腫,

17、,腘窩囊腫又叫“Baker's囊腫”，是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫?！?腘窩囊腫是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱?？煞譃橄忍旌秃筇靸煞N，前者多見(jiàn)于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有一部分患者是并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)病變和增生性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。 最常見(jiàn)的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經(jīng)常與后關(guān)節(jié)囊相通，臨床上多見(jiàn)于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機(jī)