腰椎間盤突出的護理資料

1、,腰椎間盤突出的護理,kedou,概述,指由于椎間盤退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一，好發(fā)于20-50之間，男性多于女性。,病例,患者XXX，男，63歲。反復腰痛1年，加重伴左下肢痹痛20天。診斷：1、腰椎間盤突出癥并椎管狹窄；2、腰4椎體向前1°滑脫；3、前列腺增生癥。患者既往無特殊。輔助檢查：腰椎CT：1、腰4-5及腰5骶1椎間盤膨出并且向后突出。2

2、、腰椎退行性改變，腰4滑脫1°。,手術,于2015-6-10送手術室在全麻下行腰4/5椎間盤突出并椎管狹窄椎間盤摘除+椎板減壓+釘棒內(nèi)固定+植骨術。,解剖,解剖,解剖,病因,1、椎間盤退行性改變：基本病因2、長期震動3、過度負荷4、外傷5、妊娠6、其他,外傷,急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下，極易造成椎間盤突出。,過度負重,從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早期

3、退變。當脊椎負重１００Ｋg時，正常的椎間盤隙變窄１.０mm，向側方膨出０.５mm。而當椎間盤退變時，負同樣的重量，椎間隙變窄１.５～２mm，向側方膨出１mm,長期震動,汽車和拖拉機駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力較大。據(jù)測定，當司機踩離合器時，其椎間盤壓力增大約一倍。如此長期反復的椎間盤壓力增高，可加速椎間盤的退變或突出。,不良體位影響,人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生

4、理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤應隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受能力或一時未能適應外力的傳導，則可遭受外傷或累積性損傷。例如抬舉重物時的姿勢十分重要，不良姿勢常誘發(fā)本病的發(fā)生。,脊柱畸形,先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤不僅不等寬，并且常存在扭轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤的退化,腰椎間盤突出分型,臨床表現(xiàn),癥狀1、腰痛2、下肢放射痛 3、間歇性跛行 4、馬尾綜合征,臨床表現(xiàn),體征1、腰椎側凸

5、 2、腰部活動障礙 3、壓痛、叩痛 4、直腿抬高試驗及加強試驗陽性 5、感覺及運動功能減弱,處理原則,非手術治療絕對臥床休息骨盆牽引物理治療皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學溶解法,處理原則,手術治療手術指征手術類型 椎板切除術和髓核摘除術椎間盤切除術脊柱融合術經(jīng)皮穿刺髓核摘除術,手術適應癥,(1)癥狀重，影響生活和工作，經(jīng)正規(guī)非手術治療6個月無效者；或癥狀嚴重，不能接受牽引，按摩等非手術療法治療者。　?。?)

6、有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退以及馬尾神經(jīng)損害者(如鞍區(qū)感覺減退及大小便功能障礙等)，有完全或部分截癱者。　　 (3)伴有嚴重間歇性跛行者，多同時有椎管狹窄癥，或X線平片及CT圖像顯示椎管狹窄者，非手術療法不能奏效，均宜及早手術治療療法。,手術適應癥,(4)合并腰椎峽部不連及脊椎滑脫者，宜手術摘除病變髓核組織，同時作對側椎板及棘突間植骨融合術?！　?5)對反復發(fā)作的中青年患者，為使其盡快恢復勞動能力，可適當放寬手術指征。對老年及體弱患

7、者手術適應癥應從嚴掌握。,術前護理,1 心理護理 該病病程長、反復發(fā)作，患者擔心手術治療傷及神經(jīng)或預后不良，產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。術前責任護士要向患者及其家屬說明手術的必要性，請手術成功者現(xiàn)身說法，講明情緒與疾病的關系，良好的心理狀態(tài)促進機體。,術前護理,2 體位訓練 術前3天開始練習俯臥位，以利手術時需要。方法是：協(xié)助患者俯臥，頭偏向一側，兩腿平放于床上，兩手放于頭部兩側舒適位置，每天練習1次～2次，1 h/次～2 h/次，注意

8、呼吸調(diào)控，盡量使全身放松。3 排便訓練 為了避免術后長時間臥床、患者無法適應床上大小便現(xiàn)象的出現(xiàn)，術前3天應開始訓練患者在床上大小便。告知患者4天后才可下床活動，便于術后在床上大小便。,術前護理,4 腰背肌功能訓練 應指導患者進行腰背肌功能訓練，使患者能夠掌握鍛煉方法，有利于術后腰背肌功能訓練的順利進行，有利于患者出院后功能鍛煉的繼續(xù)。5 呼吸功能的訓練：尤其是老年病人，教會病人正確的深呼吸有利于圍手術期肺感染的預防。

9、具體方法：每小時進行6～10次的深呼吸，每次深呼吸后略停2秒。使肺泡充分擴張，使其進行有效的氣體交換，防止肺不張。,術前護理,6 術前準備 術前備皮，術前12 h禁食，4 h～6 h禁飲，以排空胃腸道。術前1日按照無菌技術操作原則行留置導尿術，保持尿管固定、無菌、安全、暢通。,術后護理,1 密切觀察生命體征變化 患者回病房后,取平臥位,連接留置尿管,觀察尿量。2 保持各種管道通暢 切口放置引流條，如有滲血滲液應保持清潔，以免切口感染。

10、如有切口滲液，且患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應警惕“腦脊液硬膜漏”，及時報告醫(yī)生。3 術后嚴密觀察 患者雙下肢感覺運動、深淺反射，麻醉消失后觀察有否知覺和痛覺。術后恢復期也要觀察雙下肢肌力及雙下肢感覺運動反射并與術前比較，總結療效。4 飲食護理 為促進切口愈合，應進低糖、高蛋白、高維生素食物，觀察大小便情況，防止便秘。,術后護理,5做好皮膚護理，預防褥瘡 術后患者應平臥于硬板床上，壓迫切口幫助止血。但有些患者不能耐受切口疼痛，需

11、要翻身，護士應協(xié)助患者翻身。翻身時，以頭、脊柱、雙下肢為一線軸式翻身，防止脊柱扭傷，損傷脊髓神經(jīng)根。體位以仰臥、側臥、俯臥交替進行，側臥時，肩、背、腰臀部放置枕頭。6 麻醉消失后可進行踝泵運動，4天后佩戴腰圍可下床行走，仍以臥床休息為主，佩戴腰圍進行腰背肌功能鍛煉，并循序漸進。,術后護理,7、術部切口護理：術后24小時嚴密觀察切口疼痛及滲血情況。若切口滲血較多，應及時報告醫(yī)生更換敷料，檢查術部情況。若滲液多及出現(xiàn)頭痛、惡心等情況，可能

12、為腦脊液外漏，應立即報告醫(yī)生。抬高床尾30°妥善固定切口及敷料。一般總引流量為20～100ml，術后24～48小時拔除引流管。,術后護理,8、并發(fā)癥觀察：如術后1～3天病人肢體麻木、疼痛癥狀不消失或較前加重，則可能為脊神經(jīng)根水腫或粘連。如術后2～3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)下肢、肛門周圍感覺消失，可考慮為硬膜下血腫，應立即報告醫(yī)生及時手術探查。如術后3天內(nèi)突然出現(xiàn)腰部及下肢疼痛，活動時加劇，翻身受限，并有發(fā)熱，應報告醫(yī)生查血常規(guī)及血沉。如血沉快

13、，白細胞增高，應考慮有術后椎間隙感染。,功能鍛煉——腰背肌功能鍛煉,第一階段：術后4-5天行五點支撐法第二階段：術后5-7天行三點支撐法第三階段：術后7-10天行飛燕點水法,循序漸進,預防腰椎間盤突出,中醫(yī)護理,1、予紅外線照射切口,達到改善血液循環(huán),促進切口愈合,消炎止痛的作用。 2 、予低頻治療機按摩腰部，起到鎮(zhèn)痛作用。3 、予腹部按摩中脘、天樞、氣海、上巨虛穴位，促進腸蠕動，防止腹脹便秘。4 、予耳穴壓貼神門、心、枕