腦部的血管

1、腦部的血管,夷陵醫(yī)院 內(nèi)四科 鄧秀娟,?幾組概念 ?腦的動(dòng)脈 ?頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系 ?大腦動(dòng)脈環(huán)（willis）環(huán) ?腦的靜脈 ?腦血管疾病的先兆表現(xiàn),主要內(nèi)容,皮質(zhì)支與深穿支的區(qū)別,皮質(zhì)支與深穿支的區(qū)別：皮質(zhì)支與深穿支是相對(duì)的,神經(jīng)內(nèi)科常見的概念

2、，它對(duì)應(yīng)的是皮層動(dòng)脈，都是指腦部的小動(dòng)脈，一個(gè)供應(yīng)大腦皮層，稱為皮層支，一個(gè)供應(yīng)大腦深部的白質(zhì)灰質(zhì)等區(qū)域，稱為深穿支（又叫穿支動(dòng)脈）。,白質(zhì)與灰質(zhì)的區(qū)別,白質(zhì)與灰質(zhì)的區(qū)別：在大腦中，灰質(zhì)在外，白質(zhì)在內(nèi)，大腦的灰質(zhì)就是指的大腦皮層（最高司令部） 在脊髓中，白質(zhì)在外，灰質(zhì)在內(nèi)，脊髓的灰質(zhì)也可以作為低級(jí)的神經(jīng)中樞 簡(jiǎn)單的說，灰質(zhì)負(fù)責(zé)接收指令，發(fā)出指令，而白質(zhì)負(fù)責(zé)傳遞指令,大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)的區(qū)別,大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)（cerebral corte

3、x）是大腦的表層，由灰質(zhì)構(gòu)成，其厚度約為1到4mm，其下方大部分則由白質(zhì)構(gòu)成。大腦中間有一裂溝（大腦縱裂，longitudinal fissure），由前至后將大腦分為左右兩個(gè)半球，稱為大腦半球（cerebral hemisphere）。兩個(gè)半球之間，由胼胝體（corpus collosum）連接在一起，使兩半球的神經(jīng)傳導(dǎo)得以互通。髓質(zhì)位于腦橋和延髓之后腦半球的枕葉下面，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)和協(xié)調(diào)復(fù)雜的自發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)，同時(shí)負(fù)責(zé)保持身體姿勢(shì)的平衡,腦優(yōu)

4、勢(shì)半球與非優(yōu)勢(shì)半球的區(qū)別,人類大腦左、右半球的功能基本相同，但各有特化方面，通常與從事語言文字符方面的特化功能有關(guān)的稱為優(yōu)勢(shì)半球；與從事空間感覺、美術(shù)、音樂等方面的特化功能有關(guān) 的稱為非優(yōu)勢(shì)半球。優(yōu)勢(shì)半球多數(shù)為左半球。優(yōu)勢(shì)半球有說話、聽話、書寫和閱讀四個(gè)語言區(qū)： 運(yùn)動(dòng)性語言中樞（說話中樞），聽覺性語言中樞（聽話中樞），書寫中樞，視覺性語言中樞（閱讀中樞）,腦部組成,腦的動(dòng)脈,來源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。以頂枕溝為界，大腦半球前2/3和部分間

5、腦由頸內(nèi)動(dòng)脈分支供應(yīng)，大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦由椎-基底動(dòng)脈供應(yīng)。由此，腦的動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系。兩系動(dòng)脈分為皮質(zhì)支和中央支，前者供應(yīng)大腦皮質(zhì)及深面的髓質(zhì)，后者供應(yīng)基地節(jié)、內(nèi)囊及間腦。,,10,頭頸部動(dòng)脈,,,,,,,,,,,,Willis環(huán),頸內(nèi)動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓,頭臂干,右鎖骨下動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,11,,,,,,,基底動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,上頜動(dòng)脈,面動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈

6、,頸內(nèi)動(dòng)脈 起自頸總動(dòng)脈。行程中可分為七段：C1頸部、C2巖部、C3破裂孔段、C4海綿竇、C5前床突部、C6眼部、C7交通動(dòng)脈部，海綿竇部和前床突部合稱虹吸部是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位。,13,頸內(nèi)動(dòng)脈 – 側(cè)位,虹吸部由白色圓點(diǎn)標(biāo)出,后交通動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支,腦的動(dòng)脈底面觀,,,臨床分,,1,,2,3,腦動(dòng)脈圖,4,,心理護(hù)理,,,,,預(yù)防窒息,,,,,術(shù)前指導(dǎo),,,,腦動(dòng)脈圖,

7、18,頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)位/前后位,①眼動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈在穿出海綿竇處發(fā)出眼動(dòng)脈，供應(yīng)眼部；②脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：在視束下從頸內(nèi)動(dòng)脈分出，供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3及蒼白球等結(jié)構(gòu)；③后交通動(dòng)脈：在視束下分出，與大腦后動(dòng)脈吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系的吻合支；④大腦前動(dòng)脈：在視神經(jīng)上方有頸內(nèi)動(dòng)脈分出，皮質(zhì)支分布于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分和額 、頂兩葉上外側(cè)面的上部，中央支供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢；⑤

8、大腦中動(dòng)脈：為頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，皮質(zhì)支供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，中央支（豆紋動(dòng)脈）供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝和后肢的背部，因其行程彎曲，在高血壓動(dòng)脈硬化時(shí)容易破裂，又稱為出血?jiǎng)用}。,,,,,,,,,,晚期為呼吸困難、痰中帶血、常有臭痰咯出,分化差，發(fā)展快，早期易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,早期表現(xiàn)為喉部有異物感、咽部不適,原發(fā)于會(huì)厭喉面根部,聲門上癌,大腦動(dòng)脈環(huán)(Willis)環(huán),椎動(dòng)脈,椎動(dòng)脈 起自鎖骨下動(dòng)脈，兩椎動(dòng)脈經(jīng)枕骨大孔入

9、顱后合稱基底動(dòng)脈，供應(yīng)大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦。主要分支有：⑴椎動(dòng)脈的主要分支：①脊髓前、后動(dòng)脈(見于脊髓的血管)；②小腦下后動(dòng)脈為椎動(dòng)脈的最大分支，供應(yīng)小腦底面后部和延髓后外側(cè)部，該動(dòng)脈行程彎曲易發(fā)生血栓，引起交叉性感覺障礙和小腦性共濟(jì)失調(diào)。,⑵基底動(dòng)脈的主要分支：①小腦下前動(dòng)脈：從基底動(dòng)脈起始段發(fā)出，供應(yīng)小腦下面的前部；②迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽動(dòng)脈）：發(fā)自基底動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈，供應(yīng)內(nèi)耳迷路；③腦橋動(dòng)脈：為細(xì)小分支，供應(yīng)腦橋

10、基底部；④小腦上動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈末端，供應(yīng)小腦上部；⑤大腦后動(dòng)脈：為基底動(dòng)脈的終末支，皮質(zhì)支供應(yīng)顳葉內(nèi)側(cè)面和底面及枕葉，中央支供應(yīng)丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦和底丘腦等。大腦后動(dòng)脈起始部與小腦上動(dòng)脈之間夾有動(dòng)眼神經(jīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，海馬旁回移至小腦幕切跡下方，使大腦后動(dòng)脈向下移位，壓迫并牽拉動(dòng)眼神經(jīng)，致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。,基底動(dòng)脈的主要分支,大腦動(dòng)脈環(huán)（willis環(huán)）,大腦動(dòng)脈環(huán)（willis）環(huán)有兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、

11、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈借前、后交通動(dòng)脈連通形成，使頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎基底動(dòng)脈系相交通。正常情況下動(dòng)脈環(huán)兩側(cè)的血液不能混合，當(dāng)某一供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞時(shí)，可一定程度通過大腦動(dòng)脈環(huán)使血液重新分配和代償，以維持腦的血液供應(yīng)。后交通動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈交界處，前交通動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈的連接處是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位。,24,Willis環(huán),,,,,,,,,,,大腦前動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,小腦前下動(dòng)脈,小腦后下動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,后交通

12、動(dòng)脈,腦的靜脈,腦的靜脈分為大腦淺靜脈和大腦深靜脈兩組。大腦淺靜脈 分為大腦上靜脈、大腦中靜脈（大腦淺靜脈和大腦中深靜脈）及大腦下靜脈三組，收集大腦半球外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面及腦島的血液，匯入腦各靜脈竇，并與大腦內(nèi)靜脈相吻合。大腦深靜脈 包括大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈。大腦大靜脈有脈絡(luò)膜靜脈和丘腦紋靜脈吻合成，兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈匯合成大腦大靜脈（Galen靜脈），收集半球深部髓質(zhì)、基底核、間腦和脈絡(luò)叢等處的靜脈血，匯入直竇。,,,,,,,,,,,,

13、,,,,,晚期有血痰和喉阻塞癥狀,分化較好，轉(zhuǎn)移較少,主要癥狀為聲嘶，逐漸加重,最多見，局限于聲帶的癌腫,聲門癌,外側(cè)面觀,,,,,,,,,,發(fā)展到相當(dāng)程度，出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、聲嘶、呼吸困難等。,該區(qū)較為隱匿，不易在常規(guī)喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn),早期無明顯癥狀,聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上部位的癌腫,聲門下癌,,,腦血管疾病以動(dòng)脈受累居多，其癥狀繁多復(fù)雜，不同血管分支的病變因損害區(qū)域不同而表現(xiàn)各異。,大腦中動(dòng)脈受累,主干 ①三偏癥狀：病灶對(duì)側(cè)中樞

14、性面舌癱及偏癱、偏身感覺障礙。偏盲或象限盲：②優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙；③可有不同程度的意識(shí)障礙。皮質(zhì)支 ①上分支分布于眶額部、額部、中央前回及頂葉前部，病損時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱和感覺缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失語（優(yōu)勢(shì)半球）和體象障礙（非優(yōu)勢(shì)半球）；②下分支分布于顳極，顳葉前中后部及顳枕部，病灶時(shí)出現(xiàn)Wernicke失語、命令性失語和行為異常等，常無偏癱。,,深穿支 ①對(duì)側(cè)中樞性偏癱，上下肢均等，可

15、有面舌癱；②對(duì)側(cè)偏身感覺障礙；③可有對(duì)側(cè)同向性偏盲；④優(yōu)勢(shì)半球可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。,腦血管疾病發(fā)生的先兆表現(xiàn),（1）突然發(fā)生眩暈。眩暈是腦血管病先兆中極為常見的癥狀，可發(fā)生在腦血管病前的任何時(shí)段，尤以清晨起床時(shí)發(fā)生得最多。此外，在疲勞、洗澡后也易發(fā)生。特別是高血壓患者，若1～2天反復(fù)出現(xiàn)5次以上眩暈，發(fā)生腦出血或腦梗死的危險(xiǎn)性增加。,,（2）突然發(fā)生劇烈頭痛。任何突然發(fā)生的劇烈頭痛；伴有抽搐發(fā)作；近期有頭部外傷史；伴有昏迷、嗜睡；頭痛的性

16、質(zhì)、部位、分布等發(fā)生了突然的變化；因咳嗽用力而加重的頭痛；疼痛劇烈，可在夜間痛醒。如有上述情況之一，應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療?！。?）步態(tài)異常。步履蹣跚，走路腿無力是偏癱的先兆癥狀之一。如果老年人的步態(tài)突然變化，并伴肢體麻木無力時(shí)，則是發(fā)生腦血管病的先兆信號(hào)。,,（5）高血壓病人的鼻出血。這是值得引起注意的一種危險(xiǎn)信號(hào)。數(shù)次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，這種人可能在半年之內(nèi)會(huì)發(fā)生腦出血。（6）血壓異常。血壓突然持續(xù)升高到200/