腦部血管病概述

1、腦的解剖與生理及腦血管疾病概述,,內(nèi)容,腦的解剖與生理一、腦的血液供應(yīng)二、腦解剖與功能三、腦脊液的產(chǎn)生與循環(huán)途徑腦血管疾病概述一、概念二、病因及危險因素三、分類,一、腦的血液供應(yīng)（一）、腦動脈系統(tǒng) ：1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 眼動脈（前循環(huán)） 脈絡(luò)膜前動脈 后交通動脈

2、 大腦前動脈 大腦中動脈包括額、頂、顳葉、基底核和間腦前部,,,（供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分）,,腦的解剖與生理,頸內(nèi)動脈走行,供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分，包括額、頂、顳葉、基底核和間腦前部。起自頸總動脈，自頸部向上至顱底，經(jīng)顳骨巖部的頸動脈管入顱。每側(cè)頸總動脈在第四頸椎/C4水平，相當(dāng)于甲狀軟骨

3、上緣分叉為頸內(nèi)、頸外動脈，這個分叉部位是動脈硬化的好發(fā)部位。,一、腦的血液供應(yīng),大腦前動脈：是頸內(nèi)動脈的終支，在視交叉上方折入大腦縱裂，在大腦半球內(nèi)側(cè)面延伸。供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4，及額頂葉背側(cè)面上1/4皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)，深穿支供應(yīng)內(nèi)囊前肢及部分膝部、尾狀核、豆?fàn)詈饲安康?。分五段：A1段:水平段，A2段:上行段，A3段:膝段，A4段:胼周段，A5段:終段,,,一、腦的血液供應(yīng),大腦中動脈：頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，供應(yīng)大腦半球背外

4、側(cè)面2/3，包括額、頂、顳葉和島葉、內(nèi)囊膝部和后肢前2/3、殼核、蒼白球和尾狀核等。解剖上分四段：水平段（M1）、腦島段（M2）、側(cè)裂段（M3）、皮層支（M4、M5）。,,,椎-基底動脈,椎-基底動脈：供應(yīng)大腦后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液。兩側(cè)椎動脈由鎖骨下動脈第1段（根部）發(fā)出，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱，在腦橋下緣合成基底動脈。,2、椎-基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）：兩側(cè)椎動脈

5、在腦橋下緣合成基底動脈 脊髓前、后動脈椎動脈 延髓動脈 小腦后下動脈 小腦前下動脈 腦橋支基底動脈 內(nèi)聽動脈 小腦上動脈 小腦后動脈,,,,供應(yīng)大腦半球后2/

6、5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液.,,,,,,,,大腦后動脈,大腦后動脈：基底動脈的終末支，繞大腦腳向后，沿海馬旁回的鉤轉(zhuǎn)至顳葉和枕葉的內(nèi)側(cè)面。皮質(zhì)支分布于顳葉的內(nèi)側(cè)面、底面及枕葉。中央支由起始部發(fā)出，經(jīng)后穿支入腦實質(zhì)，供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)側(cè)膝狀體、下丘腦、底丘腦等。內(nèi)側(cè)膝狀體：聽覺的皮層下中樞。內(nèi)側(cè)膝狀體發(fā)出的纖維束上行散開成放射狀，叫聽放射，終止于大腦聽皮層。,,,,,小腦下后動脈,小腦下后動脈：

7、起源于椎動脈，在平橄欖下端發(fā)出，向后外行經(jīng)延髓與小腦扁桃體之間，分支分布于小腦的后部和延髓外側(cè)部。該動脈行程彎曲，易發(fā)生栓塞而出現(xiàn)同側(cè)面部淺感覺障礙和小腦共濟失調(diào)。小腦下后動脈綜合征，延髓背外側(cè)綜合征：小腦共濟失調(diào)（站立向病灶同側(cè)歪倒，走路向病灶同側(cè)歪斜），上瞼下垂、眼裂變小，同側(cè)面頰部、眼瞼，對側(cè)軀干、下肢痛溫覺減退，四肢肌力可，飲水嗆咳，聲音嘶啞。,,,3、腦底動脈環(huán)（Wiliis環(huán)）： 由雙側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、大

8、腦后動脈、前交通動脈和后交通動脈組成腦底動脈環(huán)使兩側(cè)大腦半球及一側(cè)大腦半球前、后部形成充足的側(cè)支循環(huán)，當(dāng)環(huán)的某處血供障礙時，可對腦血液供應(yīng)發(fā)揮調(diào)節(jié)和代償作用。,頸內(nèi)動脈,,大腦前動脈,,,大腦中動脈,,,,Wiliis環(huán),動脈供血范圍,,大腦前動脈,,大腦中動脈,前脈絡(luò)膜動脈,大腦后動脈,,,,,,,（二）腦靜脈系統(tǒng)是由腦靜脈和靜脈竇組成：腦靜脈是由淺靜脈組和深靜脈組成 上矢狀

9、竇 下矢狀竇主要靜脈竇 直竇 海綿竇 橫竇 乙狀竇,,,腦部靜脈系統(tǒng),分為深、淺兩組。淺組有大腦上靜脈、大腦中靜脈及大腦下靜脈，匯聚大腦半球的靜脈血液流入上矢狀竇、海綿竇及橫竇。深組主要為

10、大腦大靜脈（Galen靜脈）位于胼胝體壓部之下，接受左右大腦內(nèi)靜脈的血液流入直竇；下矢狀竇接受大腦鐮靜脈注入直竇。深、淺兩組靜脈內(nèi)血液均經(jīng)乙狀竇由頸內(nèi)靜脈孔出顱。,,,（三）腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)及病理生理： 正常成人腦占體重的2℅～3℅，流經(jīng)腦組織血液占心搏出量的20℅，表明腦血液供應(yīng)極豐富，腦代謝極旺盛。腦組織耗氧量占全身耗氧量的20℅～30℅.能量主要來源于糖有氧代謝。,大腦血管結(jié)構(gòu)特點,腦動脈： 內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的

11、彈力膜 中層和外層壁較薄，沒有彈力膜 腦動脈幾乎沒有搏動，避免因血管波動影響腦功能腦靜脈： 腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行 靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢特點： 長、彎曲度大，缺乏彈性搏動， 不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。 因腦動脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時，容易致腦出血。,腦的血流及其調(diào)節(jié),正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內(nèi)動脈腦

12、的平均重量1400g占體重的2～3％，腦血流量占全身15～20％。,腦血流量的調(diào)節(jié) 平均動脈壓60～160mmHg可自動調(diào)節(jié),二、腦解剖與功能,大腦半球的外部形態(tài)（大腦皮質(zhì)、白質(zhì)、基底節(jié)、側(cè)腦室）1、三個面 背外側(cè)面 內(nèi)側(cè)面 底面 2、四個極 額極、顳極 枕極、島極 3、五個葉 額葉、頂葉

13、 顳葉、枕葉 島葉 邊緣葉（扣帶回，海馬回，鉤回）,,,,,大腦的外形和分葉,扣帶回 中央旁小葉 中央后回 中央溝 中央前回,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,外側(cè)溝,頂枕溝,,海馬旁回和溝,距狀溝,大腦皮質(zhì),Brodmann分區(qū) 功能定位 軀體運動區(qū) 軀體感覺區(qū) 視區(qū) 聽區(qū) 嗅覺區(qū) 語言

14、區(qū),,,,,,大腦水平切面,大腦白質(zhì),聯(lián)絡(luò)纖維：是聯(lián)絡(luò)同側(cè)大腦半球各部的纖維。 連合纖維：是連接左右兩側(cè)大腦半球的纖維。如胼胝體（膝部病變出現(xiàn)精神、性格改變，壓部病變出現(xiàn)智能下降）。 投射纖維：是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下各部的纖維。通過內(nèi)囊走行。,間腦的位置和分部,分部 丘腦 上丘腦 下丘腦 底丘腦,The brain stem 腦干,Consists of Midbrain 中腦 Pons 腦橋 Medu

15、lla oblongata延髓,腦干外形,腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu),灰質(zhì) 腦神經(jīng)核 非腦神經(jīng)核 白質(zhì) 上行傳導(dǎo)束 內(nèi)側(cè)丘系和交叉、脊丘系、三叉丘系和交叉下行傳導(dǎo)束 錐體束 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),腦神經(jīng)核在腦干背面的投影,,,,,間腦 視神經(jīng)管中腦 眶上裂中腦 眶上裂腦橋 眶上裂 圓孔 卵圓孔腦橋 眶上裂腦橋 內(nèi)

16、耳門腦橋 內(nèi)耳門延髓 頸靜脈孔延髓 頸靜脈孔延髓 頸靜脈孔延髓 舌下神經(jīng)管,,,,,,,,,連接腦的部位 進出顱腔的部位,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)由散在的神經(jīng)元胞體和纖維交織而成，在進化上屬古老的結(jié)構(gòu)。 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦的其他部位和脊髓有廣泛的聯(lián)系。 功能 ：網(wǎng)狀脊髓束：易化伸肌張力。 網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)（A

17、RAS）：來自各部的感覺信息投至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，由此向上，經(jīng)間腦中繼，投至大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域，影響意識水平和注意力，使人處于覺醒狀態(tài)。 調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動；如呼吸、血壓、泌涎、嘔吐等的調(diào)節(jié)。 中縫核：與鎮(zhèn)痛和睡眠有關(guān)。,,腦干的功能,對內(nèi)臟活動的影響 在腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，特別是延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，存在一些內(nèi)臟基本調(diào)節(jié)中樞，如心血管運動中樞、呼吸中樞等。這些中樞反射性地調(diào)節(jié)機體的正常生理活動。如果延髓受傷，破壞了這些生命中樞的生理

18、活動，將引起心跳、血壓、呼吸等的嚴(yán)重障礙，?？蓪?dǎo)致死亡。對脊髓活動的影響 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過網(wǎng)狀脊髓束對脊髓的反射活動施加促進性或抑制性的影響。對大腦皮質(zhì)的影響 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對大腦皮質(zhì)也有興奮和抑制兩方面的影響。,小腦的位置、外形,小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu),小腦皮質(zhì) 小腦核 齒狀核：接受新小腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出纖維止于紅核和丘腦。 栓狀核：接受新、舊小腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出纖維止于紅核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 球

19、狀核：與栓狀核略同。 頂核： 接受古小腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出f止于前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 小腦腳,小腦的分葉 絨球小結(jié)葉 小腦前葉 小腦后葉,小腦的分部 古小腦（前庭小腦） 舊小腦（脊髓小腦） 新小腦（腦橋小腦）,小腦的功能及病變,＊小腦的功能 維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運動。＊小腦病變 古小腦綜合征 見于古小腦病變，如室頂部的成神經(jīng)管細(xì)胞瘤。表現(xiàn)為平衡喪失：站立不穩(wěn)，行走

20、時兩腳叉開，左右搖晃，反射和肌張力正常。 新小腦綜合征 表現(xiàn)為隨意運動的協(xié)調(diào)性和精細(xì)性喪失：精細(xì)運動時發(fā)生震顫；指鼻試驗陽性；輪替運動不能；肌張力下降。一側(cè)小腦半球病變，運動障礙出現(xiàn)在同側(cè)。 共濟失調(diào),邊緣系統(tǒng),邊緣系統(tǒng)所包括的大腦部位相當(dāng)廣泛 ，如梨狀皮層、內(nèi)嗅區(qū)、眶回、扣帶回、胼胝體下回、海馬回、腦島、顳極、杏仁核群、視前區(qū)、下丘腦、海馬以及乳頭體。邊緣系統(tǒng)的主要部分環(huán)繞大腦兩半球內(nèi)側(cè)形成一個閉合的環(huán)，故此得

21、名。邊緣系統(tǒng)內(nèi)部互相連接與神經(jīng)系統(tǒng)其他部分也有廣泛的聯(lián)系。它參與感覺、內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)并與情緒、行為、學(xué)習(xí)和記憶等心理活動密切相關(guān)。,三、腦脊液的產(chǎn)生與循環(huán)途徑,腦脊液主要側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生。經(jīng)室間孔至第三腦室，和第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起經(jīng)中腦水管至第四腦室，和第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起經(jīng)第四腦室正中孔和兩外側(cè)孔流入小腦延髓池，由池流入腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下隙，沿該隙流向大腦背面，經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒滲入上矢狀竇，以后再經(jīng)竇匯、直竇、乙狀

22、竇回流至頸內(nèi)靜脈。,■腦血管疾病概述,一、概念 腦血管疾病是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。 發(fā)病率高四高一低 致殘率高 死亡率高 治愈率低,,二、病因及危險因素：（一）病因1、血管壁病變： 動脈粥樣硬化和高血壓性動脈硬化最常見，其次為動脈炎、先天性血管病及各種血管損

23、傷。2、血流動力學(xué)改變： 心臟疾病和血壓改變3、血液成分和血液流變學(xué)改變 血細(xì)胞異常，血流動力學(xué)異常、止凝血異常4、其他病因包括栓子、腦血管痙攣、受壓和外傷等。部分腦卒中病因不明。,（二）、危險因素：1、不可干預(yù)的危險因素： 2、可以改變的危險因素： 高齡 高血壓 性別

24、 心臟病 種族 糖尿病 家族史 吸煙 腦血管病病史 酗酒 血脂異常、

25、 體力活動減少、 超重、 口服避孕藥等,,,三、分類（1995年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議） 一、短暫性腦缺血發(fā)作 (一) 頸動脈系統(tǒng)

26、 (二) 椎基底動脈系統(tǒng) 二、腦卒中 動脈瘤破裂引起 血管畸形 (一) 蛛網(wǎng)膜下腔出血 顱內(nèi)異常血管網(wǎng) 其

27、他 原因未明 高血壓性腦出血 腦血管畸形或動脈瘤出血 繼發(fā)于梗塞的出血 (二) 腦出血

28、 腫瘤性出血 血液病源性出血 淀粉樣腦血管病出血 動脈炎性出血 藥物性出血 其他,,,,,(

29、三) 腦梗死 1、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 (1) 心源性 2、 腦栓塞 (2) 動脈源性 (3) 脂肪性 (4) 其他 3、 腔隙性梗死4、 顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥5、出血性梗死6、 無癥狀性梗死7、其他8、原因未

30、明,,三、椎-基底動脈供血不足四、腦血管性癡呆五、高血壓性腦病 (一) 囊性動脈瘤 (二) 動脈硬化性動脈瘤六、顱內(nèi)動脈瘤 (三) 感染性動脈瘤 (四) 外傷性動脈瘤